超声引导下细针穿刺活检联合超声造影对甲状腺微小结节的诊断价值.pdf

临床研究超声引导下细针穿刺活检联合超声造影对甲状腺微小结节的诊断价值任晓燕王娟(河南省南阳医学高等专科学校第三附属医院彩超室,河南南阳 )摘要【目的】探讨超声引导下细针穿刺活检(U S F NA B)联合超声造影(C E U S)对甲状腺微小结节的诊断价值.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例甲状腺微小结节患者,术前均行C E U S和U S F NA B检查.分析良恶性结节C E U S特征;以术后病理结果为金标准,对比C E U S、U S F NA B及联合检查对甲状腺微小结节的诊断效能.【结果】例患者共 个结节,经手术病理检查确诊为良性结节有 个,恶性结节 个.良性、恶性结节增强程度、增强形态和增强包膜比较,差异有统计学意义(P).经一致性分析显示:C E U S检查诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 ,阳性预测值为 ,阴性预测值为 ,K a p p a ;U S F NA B检查诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 ,阳性预测值为 ,阴性预测值为 ,且一致性较高(K a p p a );联合检查诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 ,阳性预测值为 ,阴性预测值为 ,且一致性较高(K a p p a ).【结论】U S F NA B可对甲状腺微小结节性质进行有效鉴别,而联合C E U S检查可获得更高的敏感度和特异度,有效提高诊断准确率.关键词活组织检查,针吸;甲状腺结节/影像诊断;超声检查,介入性 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()甲状腺结节是临床常见疾病,随着高频超声的普及,该疾病的检出率高达,其中甲状腺癌发病率为 .因此,明确结节性质对指导临床治疗、改善患者生活质量有积极意义.然而临床多种甲状腺疾病均可表现为个或多个质地较硬、直径不等的结节,超声是鉴别结节性质重要方式,但 目 前 甲 状 腺 超 声 影 像 报 告 和 数 据 系 统(T I R A D S)微小结节中存在较多图像交叉、重叠象征,因 而 漏 诊、误 诊 发 生 率 较 高 .超 声 造 影(C E U S)可通过血流灌注对病灶及周围产生的超声图像进行结节定量和定性诊断,而目前超声引导下细针穿刺活检(U S F NA B)是诊断结节性质有效办法,具有操作简单、安全性好等优点,但U S F NA B穿刺取材满意度受较多因素影响,临床应用存在一定局限性.因此,本研究探讨C E U S、U S F NA B及联合检查对甲状腺微小结节的诊断价值,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例甲状腺微小结节(直径c m)患者,年龄 ()岁,男 例,女 例.纳入标准:入院后接受C E U S、U S F NA B检查,d后进行手术,并经术后病理检查确诊;T I R A D S分级级;均签署知情同意书.排除标准:伴有感染、传染性疾病;合并胃癌、肺癌等恶性肿瘤;既往有甲状腺手术史;回声为稍高结节;心功能不全;妊娠、哺乳期女性;凝血功能异常;病理结果不完整;不能配合检查.方法 检 查 方 法 C E U S检 查:采 用 西 门 子A C U S ONS e q u o i a彩色多普勒超声 诊断仪检查,L 探头,实时造影匹配成像技术,机械指数,参数造影前后均一致.患者取仰卧位,常规超声检查后嘱咐患者尽量避免吞咽,采用S o n o V u e对比剂(意大利B r a c c o,国药准字J )经肘静脉团注,m L/次,使用氯化钠溶液m L进行冲洗,选择长轴切面,使病灶周围有更多正常组织对照,记录结节内灌注对比剂过程,若第次注射对比剂后观察切面不理想,使用F l a s h方法使病灶微泡爆破,然后 m i n后行同样方式造影检查.U S F NA B检查:仔细触诊甲状腺,通过高频超声检查结医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 合C E U S指导,确定穿刺具体位置和进针方向.患者取平卧位,利多卡因局部麻醉,采用 G穿刺针,快速进针,超声实时观察进针点,全程监测针刺方向和位置,快速来回提插,迅速拔针,将抽吸物置于载玻片上,固定,HE染色或改良巴氏染色,送至细胞学检查.评价标准C E U S:非向心性、环形和均匀增强多为良性结节;而微小癌多为向心性、不均匀低增强.U S F NA B:参考B e t h e s d a分类标准,标本无法诊断为类;良性病变为类;非典型病变,意义不明确为类;滤泡性肿瘤为类;可疑恶性肿瘤为类;恶性肿瘤为类.将B e t h e s d a分类 类 视 为U S F NA B良 性,类 视 为U S F NA B恶性.观察指标分析手术病理结果;比较甲状腺微小良性、恶性结节C E U S特点;以手术病理结果为金标准,分析C E U S、U S F NA B及联合检查对甲状腺微小结节性质的诊断价值.统计学方法采用S P S S 统计学软件处理数据,计量资料以(xs)表示,行t检验;计数资料以()表示,行检验;一致性分析以K a p p a检验.结果 例患者手术病理检查结果共 个结节,经手术病理检查确诊为良性结节 个,恶性结节 个.对良性、恶性结节进行T I R A D S分级,良性结节T I R A D S级 个,T I R A D S a级 个,T I R A D S b级 个,T I R A D S c级 个;恶性结节T I R A D S a级个,T I R A D S b级 个,T I R A D S c级 个.良性、恶性结节C E U S特点比较良性、恶性结节增强程度、增强形态和增强包膜比较,差异有统计学意义(P),见表.表良性、恶性结节C E U S特点比较(例,)结节类型增强程度高/等增强低增强增强形态均匀不均匀增强包膜明显不明显恶性结节(n)()()()()()()良性结节(n)()()()()()()P C E U S检查对甲状腺微小结节的诊断效能C E U S检 查 共 诊 断 出 恶 性 结 节 个,检 出 率 为 (/).经一致性分析结果显示:C E U S检查诊断甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 、阳性预测值为 ,阴性预测值为 、K a p p a ,见表.表C E U S检查对甲状腺微小结节的诊断效能(例)C E U S检查手术病理恶性良性合计恶性 良性 合计 U S F NA B检查对甲状腺微小结节的诊断效能U S F NA B检查共诊断出恶性结节 个,检出率为 (/).经 一 致 性 分 析 结 果 显 示:U S F NA B检查诊断甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 、阳性预测值为 、阴 性 预 测 值 为 ,且 一 致 性 较 高(K a p p a ),见表.表U S F NA B检查对甲状腺微小结节的诊断效能(例)U S F NA B检查手术病理恶性良性合计恶性 良性 合计 C E U S联合U S F NA B检查对甲状腺微小结节的诊断效能C E U S联合U S F NA B检查诊断出恶性结节 个,检出率为 (/).经一致性分析结果显示:C E U S联合U S F NA B检查诊断甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 、阳性预测值为 、阴性预测值为 ,且一致性较高(K a p p a ),见表.表C E U S联合U S F NA B检查对甲状腺微小结节的诊断效能(例)联合检查手术病理恶性良性合计恶性 良性 合计 讨论甲状腺微小结节存在恶性征象不明显,尤其是甲状腺T I R A D S级微小结节较多征象存在重叠、交叉,因而T I R A D S分级在微小结节上诊断价值不高.目前,C E U S在甲状腺良恶性肿瘤、肝脏等鉴别中具有重要价值,有研究显示,恶性甲状腺微小结节血管形态、结构与良性结节有所不同,可采用C E U S对结节性质进行鉴别.而U S F NA B是初步诊断结节的可靠方法,其可提供较可靠病理结果,可为疾病的诊断、手术的选择等方面提供参考;同时该项诊断技术具有操作简便、特异性和敏感度医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 较高的特点,在提高甲状腺疾病诊断上有较高价值.本研究结果显示,手术病理结果为恶性结节 个,良性结节 个,同时良性、恶性C E U S增强程度、形 态 和 包 膜 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义,说 明C E U S增强特点可作为甲状腺微小结节良恶性的判断依据.本研究经C E U S检查诊断出恶性结节 个,U S F NA B检查诊断出恶性结节 个,经一致性分析,C E U S检查诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 ,均低于U S F NA B检查诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度()、特异度()和准确率(),提示U S F NA B对甲状腺微小结节性质的诊断价值较高,与塔娜等 研究结果一致.临床研究显示,良性结节在组织增生、修复过程中,易引起周围纤维缔结组织增生;且良性结节多表现为等/高增强,是因为其增生、修复、病变不同发展阶段时,内部血管分布特征不一,因而造影表现多样 ;而恶性结节多为不均匀、低增强,是因为微小恶性结节多为典型乳头状或典型性细胞结构,间质常伴纤维化、砂粒体形成,内部微血管受压阻力变大,C E U S微泡进入缓慢,因而部分早期表现为低增强,但由于甲状腺T I R A D S分级级结节增生处于不同时期,结节具有多样性,使造影征象较为复杂,具有一定重叠性,部分良性、恶性结节中血管密度差异不明显.此外,恶性微小结节恶性肿瘤典型特征可能未表现,因而诊断敏感度较低.U S F NA B检查采用的是 G以上的细针,穿刺结节难度较低,取材较容易,同时超声引导下可清晰、连续监测穿刺过程,并可根据操作者要求多角度和切面精准定位,穿刺直达病灶内,将结节内细胞成功分割抽取,因而是一项准确率较高的术前诊断方式.尽管U S F NA B检查是一项安全有效的诊断方法,但研究显示,U S F NA B检查对直径c m的结节诊断敏感性不高,且准确率 .一项研究显示,U S F NA B用于甲状腺癌的诊断,穿刺病理结果只有约 与手术病理结果相符,这主要是因为若结节过硬或过小,U S F NA B检查容易造成细胞学标本获取不充分,抽取的样本组织细胞较少,取样位置并不完全具有典型性或代表性,周围组织或许存在假阳性;同时穿刺获取标本满意度还与操作者技术水平有关,操作水平越低,获得满意标本概率越小,从而降低了诊断准确率.为进一步提高检查诊断准确率,本研究联合二者对甲状腺微小结节性质进行诊断,经一致性分析发现,联合诊断甲状腺微小结节的灵敏度为 、特异度为 、准确率为 ,且一致性较高(K a p p a ),提示二者联合检查可提高对T I R A D S分级级甲状腺微小结节定性的诊断价值,与乔旭东 研究结果基本相符,这可能是因为U S F NA B可弥补C E U S敏感度低的劣势,同时U S F NA B对过硬或过小结节诊断不明确时,C E U S不均匀增强模式可作为判断恶性结节依据,因而二者联合诊断甲状腺微小结节可有效提高诊断准确率.综上所述,C E U S、U S F NA B均可对甲状腺微小结节性质进行有效判断,其中C E U S增强模式可为诊断提供依据,而C E U S联合U S F NA B检查鉴别微小甲状腺结节性质可获得更高的敏感度和特异度,可有效提高诊断准确率.参考文献侯梦琦,李芳,孙辉结节性甲状腺肿流行病学再认识与危险因素分析J中华地方病学杂志,():龙艳,李奇林,孙伦重庆地区 名体检人群甲状腺良恶性结节的流行病学及患病特征分析J中国耳鼻咽喉头颈外科,():宋亚妮,杨志军富血供及乏血供甲状腺结节在超声引导下行U S F NA B时穿 刺 针 口 径 选 择 的 研 究 J医 学 临 床 研 究,():C HE NYF,GAOZX,HEYN,e ta l A na r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c em o d e lb a s e do na c rt i r a d sc h a r a c t e r i s t i c sf o rU Sd i a g n o s i so f t h y r o i dn o d u l e sJR a d i o l o g y,():章思伟,孙书菊,涂昊超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值J中国医师进修杂志,():中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组,中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟,詹维伟,等 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C T I R A D SJ中华超声影像学杂志,():S O R R E N T I S,D O L C E T T IV,F R E S I L L ID,e t a l T h e r o l eo fC E U S i n t h e e v a l u a t i o no f t h y r o i d c a n c e r:f r o md i a g n o s i s t ol o c a l s t a g i n gJJC l i nM e d,():褚晓秋,徐书杭,王雅琳,等甲状腺细胞病理学B e t h e s d a报告系统用于甲状腺结节诊断临床研究J中国实用内科杂志,():张亚南,潘泉,朱翔宇,等应变弹性成像联合C T I R A D S诊断甲状腺结节性质的价值分析J中华肿瘤防治杂志,():WANP,C HE NF,L I U CR,e ta l H i e r a r c h i c a l t e m p o r a la t t e n t i o nn e t w o r k f o r t h y r o i dn o d u l e r e c o g n i t i o nu s i n gd y n a m i cC E U Si m a g i n gJI E E E T r a n sM e dI m a g i n g,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 临床研究以微信为基础的多学科协作干预在急性心肌梗死患者D S A介入术后的应用价值商利娜韩博楠宋义林边丽(河南中医药大学第一附属医院急诊科,河南郑州 )摘要【目的】探讨以微信为基础的多学科协作护理干预在急性心肌梗死(AM I)患者数字血管造影(D S A)介入手术后的应用价值.【方法】本院收治的AM I行D S A介入手术的 例患者,随机分为对照组和观察组,每组 例.对照组术后实施常规护理,观察组在对照组基础上实施以微信为基础的多学科协作护理.比较两组患者干预前(术后第天)、干预后(干预周)的心功能情况、自我管理能力、各项生活质量改善情况和并发症发生情况.【结果】干预后,观察组患者左室射血分数(L V E F)、室壁运动积分(WM S I)、分钟步行试验距离(MWD)及心功能评分均优于对照组(P);观察组自我概念、自我管理技能、自我管理责任感及健康知识水平等自我管理行为评分均优于对照组(P);观察组精神健康(MH)、情感职能(R E)、社会功能(S F)、活力(V T)、躯体疼痛(B P)、生理职能(R P)、生理功能(P F)及总体健康(GH)等生活质量评分均优于对照组(P);观察组并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/)(P).【结论】在AM I患者D S A术后应用以微信为基础的多学科协作干预护理,能促进患者心功能快速康复,在提高患者自我管理能力的同时,可降低并发症的发生率,改善患者生活质量.关键词心肌梗死/护理;急性病;经皮冠状动脉介入治疗;血管造影术 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()急性心肌梗死(AM I)是指在多种诱发因素的影响下,患者心肌出现持续的严重缺血,主要表现为剧烈且持续性的胸骨后疼痛,在服用药物后症状仍无法缓解,且随着病情的发展,患者极易出现心力衰竭、心律失常及休克等并发症,并对生命安全造成威胁.数字血管造影(D S A)介入手术为临床治疗AM I的一种重要手术,可有效缓解患者临床症状,但手术也是一种创伤,加上AM I老年患者较多,自我管理较差,疾病自身对机体的消耗,极易引发术后的并发症,降低疗效.因此,在AM I患者D S A介 熊云涛,刘健甲状腺T I R A D S分类结合超声造影指导超声引导下细针穿刺细胞涂片在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值J重庆医科大学学报,():塔娜,王霞超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节 诊 断 中 的 应 用 价 值 对 比 J广 西 医 学,():RUANJL,XUXL,C A IY,e ta l Ap r a c t i c a lC E U St h y r o i dr e p o r t i n gs y s t e mf o rt h y r o i dn o d u l e sJR a d i o l o g y,():王畅,王宏伟,马钊,等超声造影定量参数联合血清m i R 检验对甲状腺结节鉴别诊断的价值J广东医学,():胡剑秋,黄钰清,陈祥慧,等超声造影联合细针穿刺手感对甲状腺乳头状癌的诊断价值J武警医学,():车娜,孙保存,刘增辉,等 例甲状腺结节U S F NA B病例临床特点与病理结果分析J中国肿瘤临床,():R O Z E N B AUM A,B U F F E TC,B I GO R GN EC,e ta l O u t c o m e s o f a c t i v e s u r v e i l l a n c eo fE U T I R A D S t h y r o i dn o d u l e sJE u rJE n d o c r i n o l,():乔旭东超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声造影联合检查对甲状腺结节定性诊断的价值J中国医药导报,():T O D S E N T,B E NN E D B A E KFN,K I S SK,e ta l U l t r a s o u n d g u i d e df i n e n e e d l ea s p i r a t i o nb i o p s yo f t h y r o i dn o d u l e sJH e a dN e c k,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:c o m