补气化痰祛瘀方治疗气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究.pdf

年第卷第期医学理论与实践补气化痰祛瘀方治疗气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究刘志为 崔永健 江苏省苏州市相城区中医医院 摘要 目目的的:分析补气化痰祛瘀方对气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期()患者的相关指标的影响以探讨其对此类患者的治疗作用 方方法法:将 年 月 年 月 例气虚血瘀痰热型 患者随机分为观察组和对照组各 例 两组均给予常规西医治疗观察组加服补气化痰祛瘀方比较两组治疗开始时及治疗第 周末相关指标 结结果果:治疗后两组动脉血氧分压()较治疗前增加且观察组高于对照组(.)治疗后两组平均肺动脉压()、评分、动脉二氧化碳分压()、血浆纤维蛋白原()及 二聚体()较治疗前降低且观察组低于对照组(.)具有可比性.相关标准()诊断标准:西医诊断标准:均符合 的 年 慢阻肺诊断标准 中医证候诊断标准:根据中医内科学第 版中的咳嗽“喘证”及中国新药临床研究原则中的“咳嗽”“肺胀”制定气虚血瘀痰热型 患者的诊断标准 主要症状:咳嗽痰黄黏稠难咯喘息气短口唇发绀 兼症:舌下瘀筋增粗舌质暗或紫咳声低怯呼吸浅短难续 舌脉:舌暗红苔黄或黄腻脉滑数具备主症、兼症及舌脉特征的病例可诊断为气虚血瘀痰热型()纳入标准:符合西医 临床诊断标准 符合中医气虚血瘀痰热证诊断标准 年龄在 岁 自愿参加本研究并签署知情同意书()排除标准:非气虚血瘀痰热型 患者合并其他急慢性疾病影响疗效判断的患者年龄 岁或 岁肝、肾功能不全患者.治疗方法对照组给予一般基础治疗包括教育和脱离污染环境加强营养肺康复锻炼鼻导管持续低流量吸氧(./)支气管舒张药:布地奈德福莫特罗粉吸入剂(阿斯利康国药准字 .吸)吸/次 次/抗胆碱能药:噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司国药准字/盒)粒/次 次/祛痰药:盐酸氨溴索片(沐舒坦 国药准字/片)/次 次/糖皮质激素:泼尼松龙(上海上药信谊药厂国药准字 /片)/连续口服 酌情使用抗感染、利尿药物 观察组在对照组治疗基础上辅以补气化痰祛瘀方口服选用免煎颗粒剂(江阴天江药业)每日 剂分 次冲服疗程 周 组方:太子参、杏仁、益母草、莪术、生黄芪、姜半夏、桃仁、泽兰、葶苈子、橘红、桔梗、水蛭 随症加减:肺热重者加清肺热的鱼腥草、知母及黄芩痰热互结者加海蛤壳或黛蛤散以清热化痰散结肺气上逆、腑气不通者加大黄、芒硝泻肺.观察指标 采用罗氏(型)免疫分析仪检测两组治疗前后动脉血氧分压()、动脉二氧化碳分压()、血浆纤维蛋白原()及 二聚体()采用飞利浦多普勒超声检查仪(探头)用 法量化测两组患者治疗前后平均肺动脉压()采用国际常用的 患者生活质量评估问卷(版)获取两组患者治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试()评分内容医学理论与实践 年第卷第期 包括咳嗽、有痰、胸闷、爬坡时呼困难、活动受限、外出受限、睡眠、精力 个维度每个维度 分.统计学方法采用.统计软件处理数据 计量资料以平均数 标准差()表示正态分布采用 检验计数资料以率()表示采用 检验.为差异具有统计学意义 结果.两组 比较 治疗后两组患者 均较治疗前降低且观察组显著低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组 比较()组别治疗前治疗后观察组.对照组.注:.两组、比较治疗后观察组 显著高于对照组、及 水平显著低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组、比较()组别()治疗前治疗后()治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后观察组.对照组.注:与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.两组 评分比较治疗后两组 评分均较治疗改善但观察组较对照组改善更明显差异有统计学意义(.)见表 表 两组 评分比较(分)组别治疗前治疗后观察组.对照组.讨论 在中医临床中属“肺胀”的范畴其病位首先在肺继之累及脾、肾、心 中医认为肺病日久不愈反复感邪久则肺虚肺虚至肺通调水道功能失常不能输布水精形成痰浊肺金久虚子病及母脾土运化功能失常致肺脾两虚脾虚不能散精上归于肺亦形成痰浊肺金久虚肺调节气机功能障碍至气滞肺助心行血功能障碍形成血瘀肺运行和排泄功能下降而形成痰饮肺为气之主水之上源肾为气之根水之下源肾主水肺病日久精气耗损而致肾不纳气肾主水功能障碍加重痰饮 虚久必瘀:久咳、久喘肺治节失职心营不畅心脉瘀阻故笔者认为本病的病因病机为本虚标实痰、瘀、虚及水饮互结之证痰、瘀、虚及水饮互结是 缠绵迁延的根本原因因而 应以祛邪、补气、化痰、祛瘀为主 补气化痰祛瘀法在 治疗当中具有重要的治疗意义与理论意义本文结果表明:益气化痰祛瘀方能增加气虚血瘀痰热型 患者的 降低 评分及、水平 分析原因为该方剂具有益气化痰祛瘀的功用可改善气虚血瘀痰热型 患者的血栓前状态及氧合降低平均肺动脉压从而改善右心功能及肺功能疗效确切 补气化痰祛瘀方是由半夏、橘红、桔梗、苦杏仁、益母草、泽兰、莪术、水蛭、桃仁、葶苈子、太子参、生黄芪等 味中药组成方中半夏、橘红燥湿化痰桔梗利咽、祛痰、宣肺苦杏仁止咳平喘、通腑泻下共为君药 葶苈子平喘为臣药 益母草活血消肿泽兰活血、利水莪术破血行气水蛭破血、逐瘀消癥桃仁活血共为佐药 太子参益气健脾生黄芪益卫固表、健脾补中共为使药 诸药合用共奏化痰止咳平喘、活血祛瘀通脉、利水消肿、扶正祛邪之功 现代药理学研究:益气化痰祛瘀方中半夏所含生物碱可抑制咳嗽中枢而止咳桔梗所含桔梗皂苷能使痰液易于排出有镇咳作用橘红煎剂所含橘红素有扩张气管的作用挥发油有刺激性祛痰作用苦杏仁所含苦杏仁苷有平喘作用桃仁提取液有降低血管阻力的作用 益母草所含益母草碱有明显的利尿作用能强心、增加冠脉流量对血栓形成有抑制作用泽兰水煎剂有抗凝促纤溶之效莪术水提液有抑栓的作用水蛭水煎剂有强抗凝血作用能降血脂增加心肌营养性血流量葶苈子提取物有强心、利尿作用 太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用 黄芪能提高免疫能力降低血压减少血栓形成半夏、橘红、桔梗、苦杏仁的提取物有祛痰、止咳、解痉平喘作用可提高 降低 益母草、泽兰、莪术、水蛭、桃仁、葶苈子的提取物有抗血小板聚集、抗凝、抗微血栓、利尿作用可降低肺动脉压综上所述补气化痰祛瘀方对气虚血瘀痰热型 患者的疗效确切可改善气虚血瘀痰热型 患者的血栓前状态、右心功能及肺功能参考文献 柏崇新.益气化痰祛瘀法治疗气虚痰瘀型稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察.光明中医():.魏伟李玉叶.慢性阻塞性肺疾病中医发病机制的研究进展.内蒙古中医药():.刘烨吕晓东庞立健等.络病理论指导下慢性阻塞性肺疾病中医辨治体系的构建.中华中医药学刊():.张浩洋吕晓东庞立健等.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病数据挖掘研究进展.中华中医药学刊():.周敏.版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读.中华结核和呼吸杂志():.年第卷第期医学理论与实践 王明明杨颖赵金荣等.培土生金中药联合穴位埋线在慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效及作用机制.天津中医药():.吴顺园.自拟益气化痰祛瘀方治疗痰瘀阻肺型 的临床疗效观察及对 等指标的影响.合肥:安徽中医药大学.张璐杨勤军童祥丽等.益气化痰祛瘀法治疗 的疗效评价及 分析.海南医学院学报():徐升张念志徐经世.益气化痰祛瘀方对慢性阻塞性肺病急性加重期血清同型半胱氨酸、组织纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物 水平的影响.安徽医药():.张浩洋吕晓东庞立健等.慢性阻塞性肺疾病以络论治研究进展概述及病机治法探究.辽宁中医药大学学报():.张俊雅.自拟益气化痰祛瘀方治疗 痰瘀阻肺证患者临床疗效观察及对纤维蛋白原等指标影响.合肥:安徽中医药大学.王盛隆白丽陈慧婷等.中西医结合肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用.中国中医急症():.陈丽娟.综述益气化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究新进展.中医临床研究():.黄旭初张博袁彦丽.益气补肾化痰祛瘀法在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者辅助治疗中的应用效果.青岛医药卫生():.(本文通信作者:崔永健)收稿日期 (编辑 凤培)智能穿戴设备辅助监测在危重症患者睡眠管理的临床应用 江门市科技局项目()陈锦源 姚慧文 黄少婷 钟景良 梁锦堂 广东省江门市新会区人民医院 摘要 目目的的:探讨智能穿戴设备辅助监测在危重症患者睡眠管理的临床效果 方方法法:将我院 年 月年 月接收的机械通气危重症患者 例随机分为对照组与研究组每组 例 对照组根据 睡眠量表()评价夜间睡眠质量研究组采用华为荣耀手环 监测危重症患者睡眠质量两组均根据评估或监测结果动态调整镇静药物使用剂量 比较两组患者睡眠质量、右美托咪定及咪达唑仑镇静药物剂量、住院时间、机械通气时间、停药后平均唤醒时间、获得性谵妄发生率、躁动发生率 结结果果:第 天研究组 得分、深睡眠比例、深睡眠连续性得分及睡眠得分均高于对照组浅睡眠比例及清醒次数均低于对照组差异有统计学意义(.)研究组第 天的右美托咪定、咪达唑仑镇静药物使用剂量低于对照组且研究组累积 的右美托咪定、咪达唑仑镇静药物使用剂量低于对照组差异有统计学意义(.)研究组停药后唤醒平均时间短于对照组 获得性谵妄发生率低于对照组差异有统计学意义(.)结结论论:与 评分相比利用智能穿戴设备监测睡眠质量来调整镇静药物剂量能提升危重症患者睡眠质量减少镇静药物使用量降低 获得性谵妄率关键词 智能穿戴设备 危重症 睡眠管理 睡眠质量 镇静药物剂量 谵妄中图分类号:.文献标识码:/据报道显示 住院且存活的患者中约 以上成人经历了睡眠不佳或睡眠剥夺 睡眠剥夺可引起下丘脑垂体肾上腺轴活性增高导致心率、血压及皮质醇水平升高 睡眠剥夺能引起血管损伤和增加胰岛素抵抗导致炎性细胞因子与 反应蛋白高表达强化脓毒症的生理学影响 此外睡眠剥夺会出现焦虑加重和认知能力受损并可能导致急性谵妄状态造成患者机械通气延长 因而将危重症患者睡眠剥夺的常规评估、预防、应对策略纳入睡眠管理可减少因睡眠剥夺而延长住院时间、增加病患率和死亡率减少出院以后康复期间的睡眠干扰 长期以来睡眠质量很难被评估及检查临床中常用的 睡眠量表()是针对 患者睡眠的评估工具但对睡眠质量评估可靠度仅为低至中度且该量表侧重于睡眠时间的估计并非睡眠质量 越来越多的学者致力于研究开发和推广便携的睡眠评估方法 研究发现华为智能穿戴设备等采用心率监测的光学容积描记术()传感器以及基于心率变异性的睡眠分析算法等多种睡眠分析技术能实现准确监测人体不同睡眠阶段、包括深睡眠、浅睡眠、快速动眼和夜间清醒提供睡眠质量评估的依据并且与心肺耦合分析()有高度吻合为监测睡眠质量提供了新的监测方法本文探讨了智能穿戴设备辅助监测在危重症患者睡眠管理的临床应用价值现报道如下 资料与方法.一般资料 将我院 年 月 年 月接收的机械通气危重症患者 例作为观察对象随机分为两组每组 例 对照组中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁体重 平均体重(.)疾病类型:重症肺炎 例 急性加重 例急性心肌梗死 例重症急性胰腺炎 例其他 例 评分 分平均评分(.)分 研究组中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁体重 平均体重(.)疾病类型:重症肺炎