Chemerin、Gal-3、Visfatin与房颤患者首次导管射频消融术后复发的相关性.pdf

论著C h e m e r i n、G a l 、V i s f a t i n与房颤患者首次导管射频消融术后复发的相关性张莉侠董锦丽(商丘市中心医院心内科,河南商丘 )摘要【目的】探讨血清半乳糖凝集素(G a l )、内脂素(V i s f a t i n)、趋化素(C h e m e r i n)水平与房颤患者首次导管射频消融术后复发的相关性.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例房颤患者,所有患者入院后均行射频消融术治疗,根据术后个月内是否复发将其分为复发组(n)和未复发组(n ).比较两组临床资料及术前、术后个月血清C h e m e r i n、G a l 、V i s f a t i n水平,分析术后个月上述指标与房颤术后复发的相关性及预测价值.【结果】复发组患者合并高血压、冠心病所占比例及左房容积指数(L AV I)高于未复发组,左心室射血分数(L V E F)低于未复发组,差异有统计学意义(P).复发组术前、术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平均高于未复发组,差异有统计学意义(P).L o g i s t i c回归分析显示,术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平为术后房颤复发的独立危险因素(P).G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平患者术后房颤复发风险分别为低水平患者的 倍、倍、倍(P).【结论】血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤患者首次射频消融术后复发密切相关,可早期预测患者术后复发风险,有助于临床医师针对性制定治疗方案,降低复发率.关键词心房颤动/外科学;半乳糖凝集素/血液;烟酰胺磷酸核糖基转移酶/血液;导管消融术T h eC o r r e l a t i o nb e t w e e nC h e m e r i n,G a l ,V i s f a t i na n dR e c u r r e n c ea f t e rF i r s tC a t h e t e rR a d i o f r e q u e n c y A b l a t i o n i n P a t i e n t s w i t h A t r i a l F i b r i l l a t i o n ZHANG L i x i a,DONG J i n l i(D e p a r t m e n t o fC a r d i o l o g y,T h eC e n t e rH o s p i t a l o fS h a n g q i u,S h a n g q i uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ns e r u ml e v e l so fG a l a c t i n (G a l ),V i s f a t i n,a n dC h e m e r i na n d r e c u r r e n c e a f t e r f i r s t c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n i np a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o na d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mA u g u s t t oA u g u s t w e r e s e l e c t e d A l l p a t i e n t su n d e r w e n t r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n t r e a t m e n t a f t e r a d m i s s i o n T h e yw e r ed i v i d e d i n t oar e c u r r e n c eg r o u p(n)a n dan o nr e c u r r e n c e g r o u p(n )b a s e do nw h e t h e r t h e y r e c u r r e dw i t h i n m o n t h s a f t e r s u r g e r y W e c o m p a r e d t w o c l i n i c a ld a t as e t sa n ds e r u ml e v e l so fC h e m e r i n,G a l ,a n dV i s f a t i nb e f o r e a n dm o n t ha f t e r s u r g e r y,a n da n a l y z e d t h e c o r r e l a t i o na n dp r e d i c t i v ev a l u eo f t h e s e i n d i c a t o r sw i t hp o s t o p e r a t i v er e c u r r e n c eo fa t r i a l f i b r i l l a t i o na tm o n t ha f t e rs u r g e r y【R e s u l t s】T h e p r o p o r t i o no f r e c u r r e n t g r o u p,c o n c o m i t a n t h y p e r t e n s i o n,c o r o n a r yh e a r t d i s e a s e,a n d l e f t a t r i a l v o l u m e i n d e x(L A V I)w e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f t h en o nr e c u r r e n tg r o u p,a n dt h e l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n(L V E F)w a sh i g h e r t h a n t h o s eo f t h en o nr e c u r r e n t g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )T h e s e r u ml e v e l s o fG a l ,V i s f a t i n,a n dC h e m e r i n i n t h e r e c u r r e n t g r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h en o n r e c u r r e n t g r o u pb e f o r e a n dm o n t ha f t e r s u r g e r y,w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P )L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a ts e r u m G a l ,V i s f a t i n,a n dC h e m e r i n l e v e l s a t o n em o n t hp o s t s u r g e r yw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e a t r i a l f i b r i l l a t i o n r e c u r r e n c e(P )T h er i s ko fp o s t o p e r a t i v ea t r i a lf i b r i l l a t i o nr e c u r r e n c ei np a t i e n t sw i t hh i g hl e v e l so fG a l ,V i s f a t i n,a n dC h e m e r i nw a s t i m e s,t i m e s,a n d t i m e sh i g h e r t h a n t h a t i np a t i e n t sw i t h l o wl e v e l s(P )【C o n c l u s i o n】S e r u mG a l ,V i s f a t i n,a n dC h e m e r i na r e c l o s e l y r e l a t e d t op o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i np a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o na f t e r t h e f i r s t r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n,w h i c hc a np r e d i c t t h er i s ko fp o s t o p e r a t i v er e c u r r e n c e i np a t i e n t se a r l ya n dh e l pc l i n i c a l p h y s i c i a n s f o r m u l a t e t a r g e t e d t r e a t m e n tp l a n s t or e d u c e r e c u r r e n c e r a t e s K e yw o r d sA t r i a lF i b r i l l a t i o n/S U;G a l e c t i n/B L;N i c o t i n a m i d eP h o s p h o r i b o s y l t r a n s f e r a s e/B L;C a t h e t e rA b l a t i o n 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 心房颤动(简称房颤)为临床最常见的心律失常类型之一,以脉搏短促、第一心音强弱不等为主要临床特征,增加了患者脑梗死及其他动脉栓塞疾病的发生风险,严重影响患者的生命安全.目前,临床针对房颤患者主要采用射频消融术进行治疗,其安全性及有效性已被临床证实,但远期窦性心律维持率不佳.研究显示,房颤患者射频消融术后个月复发率约为 ,术后 个月复发率高达 .半乳糖凝集素(G a l )可反映组织纤维化水平,而心房组织纤维化可通过结构重塑引起房颤.趋化素(C h e m e r i n)可通过自分泌或旁分泌调节机体脂肪细胞代谢,促进脂肪细胞分化及葡萄糖转运,具有促炎、促心肌细胞凋亡的作用,在房颤发病过程中发挥重要作用.内脂素(V i s f a t i n)为一种新型脂肪因子,主要表达于内脏脂肪组织中,参与多种炎症介导的疾病发生、发展过程.本研究探讨C h e m e r i n、G a l 、V i s f a t i n与房颤患者首次导管射频消融术后复发的相关性及预测价值,以期为此类患者的临床治疗提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例房颤患者,根据术后个月内是否复发将其分为复发组(n)和未复发组(n ).纳入标准:均符合 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)中的相关诊断标准,并经心电图及动态心电图确诊为房颤;均为首次进行射频消融术治疗者;患者及家属知晓本研究,签订知情同意书.排除标准:自身免疫性疾病、全身性感染疾病;造血系统严重疾病、凝血功能障碍;合并精神异常无法配合本研究者;合并恶性肿瘤者;既往房颤消融术治疗史;合并瓣膜性心脏病、心功能不全等其他心血管疾病.本研究经本院伦理委员会审核批准.方法治疗方法参考 年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会(A C C/AHA/E S C)房颤指南中的环肺静脉电隔离导管射频消融术治疗指征及方法,在C A R TO系统指引下,通过P e n t a r y电极进行左心房三维结构建壳和环肺静脉电隔离,消融终点为肺静脉电位处于完全电隔离状态.所有患者术后均给予抗心律失常、抗凝药物治疗并进行个月随访,复查期间如果心电图或动态心电图记录存在次的症状性或非症状性任何类型房性心律失常持续发作(s)则判定为房颤复发.血清指标检测采集所有患者术前及术后个月空腹状态下的外周静脉血m L,r/m i n离心 m i n,取血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平,检测仪器为U S AE L X 型酶标仪,试剂盒购于法国梅里埃生物公司.所有操作均严格按照仪器及试剂盒相关说明进行.比较复发组、未复发组术前及术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平,分析术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤复发的相关性.统计学方法采用统计学软件S P S S 处理数据,符合正态分布的计量资料用(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用例()表示,两组间比较行检验;相关性分析采用P e a r s o n相关系数模型,采用L o g i s t i c回归分析血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤复发的相关性;P 为差异有统计学意义.结果两组一般资料比较经术后随访个月,例患者共发生房颤复发 例.复发组合并高血压、冠心病所占比例及左房容积指数(L AV I)高于未复发组,左心室射血分数(L V E F)低于未复发组,差异有统计学意义(P);两组年龄、性别、左心室舒张末内径(L V E D D)等比较,差异无统计学意义(P),见表.表复发组、未复发组一般资料比较一般资料复发组(n)未复发组(n )t/P年龄(岁)性别(例,)男()()女()()体重指数(k g/m)基础疾病史(例,)高血压()()糖尿病()()冠心病()()高脂血症()()应用受体阻滞剂(例,)()()房颤类型(例,)阵发性房颤()()持续性房颤()()L AV I(m L/m)L V E D D()L V E F(g/m L)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 两组血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平比较复发组术 前、术 后个 月 血 清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平均高于未复发组,差异有统计学意义(P),见表.表两组血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平比较(xs)组别nG a l (g/L)术前术后个月V i s f a t i n(g/m L)术前术后个月C h e m e r i n(mm o l/L)术前术后个月复发组 未复发组 t P L o g i s t i c回 归 分 析 血 清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤复发的相关性以高血压、冠心病、L AV I、L V E F及 术 后个 月G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平为自变量,以是否发生房颤复发为因变量(未复发,复发).L o g i s t i c回归分析显示,术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平为术后房颤复发的独立危险因素(P),详见表.表L o g i s t i c回归分析血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤复发的相关性因素bS EW a l dPO R C IG a l V i s f a t i n C h e m e r i n 术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平预 测 患 者 术 后 复 发 的 价 值G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平患者术后房颤复发风险分别为低水平 患 者 的 倍、倍、倍(P),见表.表术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平对房颤复发预测价值指标n房颤复发情况复发(n)未复发(n )R R(C I)UPG a l 高水平 ()()()低水平 ()()V i s f a t i n高水平 ()()()低水平 ()()C h e m e r i n高水平 ()()()低水平 ()()讨论房颤为心房不规则活动引起心功能恶化的心律失常,可显著增加心血管疾病的复发率、病死率及再住院率,严重威胁患者生命健康.射频消融术目前已成为临床治疗房颤的有效方案,但患者术后仍存在较高的复发率,不利于患者预后.因此,探讨可评估房颤术后复发风险的血液相关标志物等检测指标至关重要.研究显示,G a l 在纤维化组织中呈高表达状态,可较好地预测心衰患者预后生存情况,而心衰与房颤的发生均与心肌促纤维化过程及炎症反应密切相关.朱浩杰等 研究表明,持续性房颤患者体内G a l 呈高表达状态,G a l 水平升高可增加房颤患者术后复发风险.G a l 可特异性与心肌E CM细胞及心肌成纤维细胞结合,进而增强炎症细胞浸润,促使成纤维细胞增殖,诱导心房及心室功能障碍及进行性重构,且G a l 可促使巨噬细胞、肥大细胞等浸润心肌细胞,进而引起心肌肥厚、顺应性下降,致使心功能异常,诱发房颤的发生.C h e m e r i n为新型冠心病炎症因子,被激活后可促使G蛋白耦联受体向炎症部位聚集,进而诱导炎症反应.国内学者研究发现,C h e m e r i n可介导免疫应答、炎症反应、血管生成等多种生物反应,而发挥炎症介质作用的C h e m e r i n可促使未成熟树突状细胞及巨噬细胞迁移,而巨噬细胞向泡沫细胞转变可导致动脉粥样硬化的发生、发展,且巨噬细胞持续聚集可引起斑块破裂及血栓形成,最终诱发心房肌纤维化及缺血,促使房颤的发生.V i s f a t i n为脂肪细胞分泌的相关因子,在机体炎症、细胞恶变等生理过程中发挥重要作用.研究发现,V i s f a t i n可参与多种炎症因子的合成及细胞氧化还原反应中,可由免疫细胞及巨噬细胞生成,与I L 、I L 等多种炎症因子产生协同作用,促进平滑肌细胞增殖,加重血管内皮细胞及平滑肌细胞变性坏死,增加房颤发生风险.本研究结果显示,复发组术前、术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平均高于未复发组,提示首次射频消融术后复发的房颤患者术后个月G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n水平呈升高趋势.本研究L o g i s t i c回归分析显示,术后个月血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平为术后房颤复发的独立危险因素,据此可推测上述指标与房颤患者首次射频消融术后复发的发生密切相关.此外,本研究根据术后一个月房颤复发、未复发患者血清G a l 、V i s f a 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o t i n、C h e m e r i n水平均值分为高水平、低水平患者,结果显示,G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平患者术后房颤复发风险分别为低水平患者的 倍、倍、倍,进一步证实上述指标评估房颤患者首次射频消融术后复发的预测价值较高.综上所述,血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤的发生密切相关,临床可通过检测其水平预测早期术后房颤复发风险,以制定相应干预措施.参考文献李慧英,刘青,魏晓明,等外周血CC P、N L R及鸢尾素在心房颤动合并心力衰竭患者中的表达及诊断价值J国际检验医学杂志,():徐尧,蔡衡,李洪仕射频消融在心房颤动伴射血分数降低心力衰竭患者中的治疗价值的荟萃分析J中国心血管杂志,():卢昊阳,赵韧,卢家忠,等血浆大内皮素和白细胞介素 A及左心耳体积与心房颤动经射频消融术后复发的相关性J中华老年心脑血管病杂志,():WAN GQ H,XUL,D ON GY,e ta l P l a s m aG a l e c t i n i sa s s o c i a t e dw i t hp r o g r e s s i o n f r o mp a r o x y s m a l t op e r s i s t e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o nJBMCC a r d i o v a s cD i s o r d,():Z HAN GG W,X I AO M C,Z HAN GLL,e ta l A s s o c i a t i o no fs e r u mc h e m e r i nc o n c e n t r a t i o n sw i t ht h ep r e s e n c eo fa t r i a lf i b r i l l a t i o nJA n nC l i nB i o c h e m,():许继成,公永太心脏脂肪组织与心房颤动机制的研究J中国心血管杂志,():张玮艺,余苹,张潇潇,等 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)J中国卒中杂志,():杨华,孟利民,信栓力,等心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性J临床荟萃,():许承志,崔惠康,邓涛,等达比加群酯胶囊联合替格瑞洛片治疗老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的临床研究J中国临床药理学杂志,():李 庆 勇,袁 向 珍,汤 宝 鹏,等心 房 颤 动 患 者 血 清T G F、Om e n t i n 、G a l 水平变化及与心房纤维化的关系J中国循证心血管医学杂志,():朱浩杰,闻松男,邓家龙,等半乳糖凝集素 与阵发性心房颤动患者心房晚电位指标的相关性及射频消融术后复发预测J心肺血管病杂志,():李钰珑,曾显阁,丁唯可心房心肌纤维化与冠脉搭桥术患者心房颤动及G a l 的相关性J实用中西医结合临床,():杨海涛,赵丹清,王婷,等内脂素与射频消融术后心房颤动复发的相关性研究J中国心血管杂志,():杨华,孟利民,信栓力,等趋化素及可溶性S T 对阵发性心房颤动射频消融术后复发的预测价值J中国心血管杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)P E T R IM,WA R THRJ,G R E E N S P OONJA,e t a l C l i n i c a l r e s u l t sa f t e rc o n s e r v a t i v em a n a g e m e n t f o rg r a d e a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t i n j u r i e s:d o e s e v e n t u a l s u r g e r ya f f e c t o v e r a l l o u t c o m e s?JA r t h r o s c o p y,():刘康,陈健,吴波文,等锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的研究进展J中南医学科学杂志,():WUX,WAN GG,R ONGK,e ta l Dp r i n t e dm o d e lu s e da sp r e o p e r a t i v e t o o l f o r t r e a t i n ga c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o nw i t hp r e c o n t o u r e dc l a v i c l eh o o kp l a t e:t e c h n i c a ln o t eJZO r t h o pU n f a l l,():B O S T R M W I N DHAMR EH,VON HE I D E K E NJ,UN E L A R S S ON V,e ta l N od i f f e r e n c e i nc l i n i c a lo u t c o m ea t y e a r f o l l o w u p i np a t i e n t sw i t h t y p ea n da c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t d i s l o c a t i o n t r e a t e dw i t hh o o kp l a t eo rp h y s i o t h e r a p y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJJS h o u l d e rE l b o w S u r g,():孙晓良,张维浩,沈光杰双纽扣钢板联合加强锚钉治疗肩锁关节脱位J中国骨伤,():周征兵,谢心军,王锋,等定位器引导下双E n d o b u t t o n技术治疗肩锁关节脱位J医学临床研究,():石磊军,李杰 E n d o b u t t o n钢板与改良W e a v e r D u n n联合锁骨钩钢板治疗R o o k w o o d型肩锁关节脱位的近期临床疗效观察J骨科,():龚骏,谢晓勇微创双切口下带袢接骨板与锁骨钩接骨板治疗R o c k w o o d 型肩锁关节脱位的短期临床疗效观察J中华骨与关节外科杂志,():B AN F F Y MB,UQU I L L A SC,N E UMANNJA,e t a l B i o m e c h a n i c a l e v a l u a t i o no f a s i n g l e v e r s u sd o u b l e t u n n e l c o r a c o c l a v i c u l a rl i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n w i t h a c r o m i o c l a v i c u l a rs t a b i l i z a t i o nf o ra c r o m i o c l a v i c u l a rj o i n ti n j u r i e sJAm JS p o r t sM e d,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o