白光内镜联合13C-尿素呼气实验对儿童幽门螺杆菌感染的诊断价值.pdf

70医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）被世界卫生组织确定为类致癌物，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生密切相关1。大部分感染者在儿童时期就已经感染，随着年龄的增长，感染率会逐渐上升，但随着健康意识与卫生条件的提高，儿童 Hp 感染率呈现出下降趋势2。儿童 Hp 感染会对健康有严重影响，这种细菌附着在胃黏膜后会致胃黏膜损伤，出现食欲不振、恶心呕吐等症状，引发功能性消化不良、功能性便秘等消化系统疾病，长期不治疗会引发小儿消化性溃疡等，不仅影响儿童营养吸收和生长发育，也会引发一系列其他疾病3。目前，13C-尿素呼气实验（13C-urea breath test，13C-UBT）仍为诊断 Hp 感染的金标准4。研究指出，内镜检测是评估 Hp 感染状态的理想方法5。基于此，本研究选取 2020 年 5 月至 2023 年 5 月我院收治的儿童患者，探讨白光内镜联合13C-UBT 在儿童 Hp 感染诊断中的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 5 月至 2023 年 5 月我院收治的262 例儿童患者，以随机数字表法分为对照组与试验组，每组 131 例。对照组男 60 例，女 71 例，年龄 514 岁，平均（9.53.5）岁；试验组男63例，女68例，年龄514岁，平均（9.63.1）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄 514 岁；因腹部不适或腹痛须进行胃镜或（及）13C-UBT 检查及行健康体检者。排除标准6-8：有 Hp 根除史；有中度以上贫血、急性上消化道出血、急性糜烂出血性胃炎、急性消化道出血、急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎合并胆汁反流等儿科消化系统疾病；有心脑肺疾病；有消化道外科手术史；入院前 1 月内服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、铋剂、抗生素、抗血小板药物和 H2受体拮抗剂等药物。1.2 方法采用 HCBT-01 型呼气试验测试仪及尿素胶囊（深圳中核海德威）进行13C-UBT 检查。所有患者白光内镜联合13C-尿素呼气实验对儿童幽门螺杆菌感染的诊断价值蒋伟杰，罗咪咪，杨晓鸿浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨白光内镜联合碳 13-尿素呼气实验（13C-UBT）对儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断价值。方法选择 2020 年 5 月至 2023 年 5 月医院收治的 262 例儿童患者资料，以随机数字表法分为对照组与试验组，每组 131 例。对照组行13C-UBT，试验组行白光内镜联合13C-UBT。比较两组 Hp 感染的检出情况、临床症状发生情况及检查不适感、操作难度、安全性评分；观察试验组 Hp 阳性与阴性患儿白光内镜下胃黏膜形态特点。结果试验组检出数量多于对照组，且女性患儿 Hp 阳性数量多于男性患儿（P0.05）；两组 Hp（+）患儿出现腹胀、嗳气的发生率高于 Hp（-）患儿（P0.05）；试验组不适感评分和操作难度评分高于对照组，而安全性评分低于对照组（P0.05）；试验组 Hp（+）患儿胃黏膜出现点状发红、弥漫性发红、黏膜萎缩、皱襞肿大蛇形及白色浑浊黏液的检出率高于Hp（-）患儿（P4 则为阳性，4 则为阴性。内镜医师均为我院儿科治疗消化类疾病的专业医师（工作经验为 5 年以上），操作严格按照内镜流程进行。内镜均为奥林巴斯 Q260 白光胃镜，主机为奥林巴斯 CV-290。检查前，告知患者及家属注意事项，准备好麻醉药物、胃镜套盒、活检钳等，清洁胃肠道并注射润滑剂；在患者背部铺好无菌布，将内镜对准患者口腔，通过旋转与推进方式插入食道或肠道，仔细观察胃部与十二指肠等易感染 Hp 的部位，观察可疑病灶过程中须使用内镜成像系统拍摄图像，规范化摄图 40 张。在内镜下取适量组织样本进行后续病理诊断。检查后取出内镜并消毒，并嘱检查后患者须保持清淡、易消化饮食，逐渐恢复后可正常饮食。Hp 感染内镜诊断标准：白光内镜下 Hp（+）的胃黏膜表现包括点状发红、弥漫性发红、萎缩、皱襞肿大蛇形、黄色瘤及白色浑浊黏液等；Hp（-）胃黏膜表现主要包括集合小静脉、胃底腺息肉、脊状发红、多发白色扁平隆起和隆起性糜烂等。1.3 观察指标（1）对比两组 Hp 感染检出情况；（2）两组临床症状在不同检查下的发生率比较；（3）观察试验组 Hp 阳性与阴性患儿白光内镜下胃黏膜形态特点；（4）采用医院内自制调查表评估两组检查不适感（恶心、呕吐、咽喉疼痛等）、操作难度、安全性评分。其中不适感分为无不适感（1分）、轻微不适（2分）、一般不适（3分）、不适（4分）、非常不适（5分）；操作难度分为非常容易（1 分）、容易（2 分）、中等难度（3 分）、较难（4 分）、非常难（5 分）；安全性等级分为非常不安全（1分）、较安全（2分）、中等安全（3分）、安全（4分）、非常安全（5分）。无评分能力的患儿可在护理人员帮助下进行评分。1.4 统计学处理使用 SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 Hp 感染检出情况比较试验组 Hp 感染检出数量多于对照组，且女性患儿 Hp 阳性数量多于男性患儿，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组 Hp 感染检出情况比较 例（%）组别例数Hp（+）Hp（-）男性患儿女性患儿男性患儿女性患儿对照组 131 7（5.34）13（9.92）50（38.17）61（46.56）试验组 131 14（10.69）18（13.74）50（38.17）49（33.59）24.3834.286P0.0360.0382.2 两组临床症状不同检查下比较两组 Hp（+）患儿出现腹胀、嗳气的发生率高于 Hp（-）患儿，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组临床症状不同检查下比较 例（%）临床症状对照组（131 例）试验组（131 例）2PHp（+）Hp（-）Hp（+）Hp（-）腹胀 36（27.48）20（15.36）28（21.37）19（14.50）0.674 0.041腹痛 14（10.69）11（8.40）19（14.50）10（7.63）0.512 0.474腹泻 5（3.82）12（9.16）7（5.34）11（8.40）0.349 0.555嗳气 29（22.14）12（9.16）19（14.50）9（6.87）1.114 0.023反酸 14（10.69）35（26.71）30（22.90）31（23.66）0.187 0.665恶心 8（6.11）6（4.58）8（6.11）5（3.82）0.054 0.816呕吐 2（1.53）1（0.76）1（0.76）1（0.76）01.000黑便 2（1.53）4（3.05）2（1.53）3（2.29）01.000便秘 4（3.05）4（3.05）5（3.82）3（2.29）01.000交替 1（0.76）2（1.53）1（0.76）1（0.76）01.0002.3 试验组 Hp 阳性与阴性患儿白光内镜下胃黏膜形态特点试验组 Hp（+）32 例，Hp（-）99 例，Hp 感染率为 24.43%。比较内镜下胃黏膜形态表现，发现 Hp（+）患儿胃黏膜出现点状发红、弥漫性发红、黏膜萎缩、皱襞肿大蛇形及白色浑浊黏液的检出率高于 Hp（-），差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3试验组 Hp 感染患儿白光内镜下胃黏膜形态特点比较 例（%）胃黏膜形态Hp（+）（32例）Hp（-）（99例）2P点状发红19（14.50）1（0.76）21.5210.001弥漫性发红10（7.63）4（3.05）18.7580.001黏膜萎缩 6（4.58）1（0.76）3.213 0.001皱襞肿大蛇形15（11.45）2（1.53）10.199 0.001黄色瘤 0（0.00）0（0.00）0.000 1.000白色浑浊黏液10（7.63）1（0.76）6.619 0.0012.4 两组检查评分比较试验组不适感评分和操作难度评分高于对照组，而安全性评分低于对照组，差异有统计学意义72医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7（P0.05），见表 4。表 4两组检查评分比较（分，x-s）组别例数不适感操作难度安全性对照组1311.310.271.910.114.190.24试验组1313.521.194.290.261.550.25t-20.729-96.490 87.190P 0.001 0.0010.0013 讨论白光内镜虽能观察到胃黏膜特征改变，但一些内镜下无典型黏膜形态的 Hp 感染者易被遗漏，所以需要其他手段辅助配合9-10。13C-UBT 是诊断Hp感染最可靠的非入侵式方法，具有较高准确性，但易受抗生素、胃黏膜保护剂及铋剂因素影响，所以患者须停止服用这些药物至少 4 周，对于无法满足要求的患者，则有必要进行内镜检查，增加诊断准确率11。本研究结果发现，试验组 Hp 感染检出数量多于对照组，且女性患儿 Hp 阳性数量多于男性患儿（P0.05）。而对于本研究中年龄过低的儿童，或因个人原因导致13C-UBT 结果不准确者，需要进一步进行白光内镜检查。另外，13C 呼气试验检测系统具有较高的灵敏度和特异度，内镜能够清晰显示胃黏膜形态，二者联合检查能使 Hp 的检出率更高，对 Hp 感染和 Hp 胃炎等易混淆的疾病做出更准确的区分12。但需要注意的是，患儿接受内镜检查的操作难度相对较大，所以具体实施时须根据情况做出调整。本研究结果发现，两组 Hp（+）患儿出现腹胀、嗳气的发生率高于 Hp（-）患儿（P0.05），说明白光内镜联合13C-UBT 能更科学地判断儿童消化系统症状是否存在 Hp 感染，与王静13的研究结果相符。对13C-UBT 检查后的 Hp（+）与Hp（-）患儿进行内镜检查，通过胃黏膜形态预测Hp 感染的临床症状，发现 Hp（+）患儿出现嗳气、腹胀的发生率比 Hp（-）患儿更高，而 Hp（+）与Hp（-）患儿出现恶心、呕吐、反酸胃灼热、腹痛、便秘、腹泻等症状没有明显差异。Hp 是慢性炎症，会产生与消化道相关的多种不良症状（一般仅腹胀与 Hp 相关），但不会引起特异性临床症状14。感染 Hp 后，患者胃肠蠕动减慢，食物在胃内停留时间过长，会出现过度发酵，产生大量气体积聚于胃内，表现出典型的腹胀、嗳气等临床症状15。而Hp（+）人群中腹胀和嗳气等消化道症状最为多见，与本研究结果相吻合。本研究结果发现，观察试验组 Hp（+）与 Hp（-）患儿的胃黏膜形态，不仅能判断患儿是否存在 Hp 感染，还能对其他肠胃疾病做出诊断，进而对疾病或症状做出预判断和预诊治。而单一的13C-UBT 并不能对患者肠胃状态做出准确判断，只能作为是否感染 Hp 的诊断依据16-17。流行病学研究发现，Hp 感染还与多种肠道外疾病（心血管疾病、动脉粥样硬化、代谢综合征、免疫性疾病以及糖尿病等）相关18，所以白光内镜联合13C-UBT 也能为流行病学诊断提供潜在关联依据。本研究结果发现，试验组不适感评分和操作难度评分高于对照组，而安全性评分低于对照组（P0.05），说明在对儿童诊断 Hp 感染的检查过程中，内镜检查的不适感和操作难度会更大，安全性会更低。13C-UBT 检查一般不会给患者带来痛苦或不适，而内镜属于侵入性检查，会对患者的身体造成一些创伤或并发症，所以临床检查时，若患者为儿童，医师须根据具体情况而定。孔红祥等19通过对成年患者诊断 Hp 感染进行研究，认为白光胃镜下胃黏膜形态改变仅由医师经验判断，主观性较强，只有联合13C-UBT金标准才能避免漏诊和误诊。若再增加活检标本，则诊断结果会更准确。张生君等20也对成年患者进行研究，发现多数消化科患者疾病特征不显著且入院前有药物使用史，所以一般情况下建议使用白光内镜联合13C-UBT 加以诊断。这些研究都是针对成年人进行的，该人群比儿童的配合度、耐受力更高。综上所述，白光内镜联合13C-UBT 能提高儿童Hp 感染检出率，但内镜检查的不适感、操作难度会偏高，安全性更低。参考文献1 徐慧芳.13C-UBT 检测儿童幽门螺杆菌感染及家庭聚集性的初步研究 C/浙江省医学会儿科学分会,江苏省医学会儿科学分会,上海市医学会儿科学分会.第十三届江浙沪儿科学术会议暨2016年浙江省医学会儿科学学术年会论文汇编，兰溪市人民医院，2016：504.2 杨露.儿童幽门螺杆菌感染与肠道菌群相关性研究D.济南：山东大学，2020.3 宋敏.小儿便秘与幽门螺杆菌感染的相关性临床研究 D.长春：长春中医药大学，2021.4 Pimentel-Nunes P,Libnio D,Marcos-Pinto R et al.Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach(MAPS II):European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE),European Helicobacter and Microbiota Study Group(EHMSG),European Society of Pathology(ESP),and Sociedade 73医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7Portuguesa de Endoscopia 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