侧脑室旁胶样囊肿1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024侧脑室旁胶样囊肿 1 例Colloid cyst beside lateral ventricle:one case report巫恒平，仲建全，黄燕涛，徐巧梅，吕敏丽四川省自贡市第一人民医院放射科 四川 自贡 643000【关键词】侧脑室旁胶样囊肿；磁共振成像；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R739.41；R445 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）02-0173-02患者 女，62 岁。因“易饥多食 10 年，头晕 1周”入院。10年前无诱因出现易饥多食伴头晕，诊断为“2型糖尿病”。2周前无诱因出现头晕伴视物旋转及耳鸣就诊。影像学检查：CT平扫显示右侧额部直径约5.6 cm不规则混杂密度团块影，以稍低密度为主，边缘见不规则结节及斑点状钙化影，病灶深达右侧脑室旁并与侧脑室额角分界不清，右侧脑室额角受压（图1）。MRI平扫显示右侧额叶不规则团块状混杂信号影，大小约4.3 cm3.7 cm4.0 cm，呈T1WI低T2WI稍高及FLAIR稍高信号为主，其间见结节状 T1WI低 T2WI低 FLAIR 低信号，病灶向内凸向脑组织，深达右侧脑室旁（图24）；增强扫描病灶中心无强化，部分壁轻度强化（图57）；考虑右侧额叶囊性肿瘤性病变并钙化。手术及病理：左侧额部硬膜张力稍高，额叶皮质表面见3.0 cm囊性病灶，病灶深居额叶白质内向脑室方向发展，囊性病灶内无确切“囊壁”膜型结构，囊液呈草黄色，其内多处钙化灶，病灶无明显包膜，仅与同侧侧脑室额角处有菲薄膜型结构相隔，病灶探查至清晰显露室间孔，脑室内光滑无病变。大体观察：囊肿界限清楚、呈单房样，其内见半透明胶冻样物质。病理镜下见囊壁被覆单层柱状细胞，部分上皮见纤毛或黏液（图8）。病理诊断：侧脑室旁神经12345678图1CT平扫显示右侧额叶及侧脑室旁最大直径约5.6cm不规则混杂密度团块影，病灶以稍低密度为主，边缘见不规则结节及斑点状钙化。图24MRI平扫显示右侧额叶及侧脑室旁不规则团块状混杂异常信号，T1WI/TRA稍低信号，T2WI/TRA呈高信号，DWI低信号，病变内见结节状低信号。图57T1WI+C/SAG/COR/TRAXIA显示中心无强化，部分壁轻度强化。图8病理镜下见囊壁被覆单层柱状细胞，部分上皮见纤毛或黏液。通信作者：仲建全 E-mail：短篇报告173医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024BACE 联合 PD-1 抑制剂成功转化治疗晚期非小细胞肺癌 1 例BACE combined with PD-1 inhibitor for successful transformation therapy of advanced non-small cell lung cancer:one case report沙天宇，宁厚法潍坊医学院医学影像学院 山东 潍坊 261053【关键词】非小细胞肺癌；支气管动脉化疗栓塞术；转化治疗；介入性，放射学中图分类号：R734.2；R815 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）02-0174-02患者 男，68 岁。突发胸痛伴胸闷、咳嗽急诊收入院。胸部强化 CT 显示右肺上叶靠近肺门肿块影，大小约 6.3 cm6.0 cm，呈轻度不均匀强化，分期为 cT4N1Mx（图 1）。查体及一般情况无异常。手术探查病灶下缘包绕肺动脉无法直接行根治性切除，术后给予紫杉醇脂质体化疗，替雷利珠单抗维持治疗。并行支气管动脉化疗性栓塞治疗，取右侧股动脉为穿刺点，用 2%利多卡因 5 ml 局麻成功后，用 Seldinger 穿刺技术穿刺右侧股动脉，引入 5F 动脉鞘，引入超滑导丝及 C 导管送至右侧支气管动脉，造影可见右肺门处团块状肿瘤染色区，由右侧支气管动脉分支供血，未见脊髓动脉显影（图 2A）。遂经导管缓慢灌注甲泼尼龙 80 mg、托烷司琼 3 mg、顺铂 120 mg 后以300500 m 微球栓塞，术后造影可见右肺门处染色区消失（图 2B）。介入治疗 1.5个月后胸部 CT增强扫描显示右上肺肿物体积明显缩小，大小约4.3 cm4.0 cm，边缘毛糙（图3），经会诊确认适合手术切除。逐开胸手术行右肺上叶肺癌根治性切除+粘连烙断术。术中见肿物大小4.5 cm4.0 cm4.0 cm，癌组织侵及支气管，未侵及肺被膜，切除组织送病理检查。显示支气管断端未查见癌累及，肺门周围淋巴结2枚，均通信作者：宁厚法 E-mail：15153619853163.Com胶质囊肿。讨论：胶样囊肿（Colloid cyst）是一种少见的原发性颅内良性肿瘤，一般认为胶样囊肿起源于中脑顶部原始神经上皮组织，在三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突发育的过程中发生变异而形成1。常发生于第三脑室前部，一般较小，平均直径1.0cm。本病的诊断主要依靠影像学检查，CT 及 MRI 对胶样囊肿具有独特的诊断价值2。CT平扫一般呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界清楚，囊内多为致密的粘液胶冻样蛋白成分，所以 CT 及 MRI可以表现为特定的高密度和等高信号。2/3 病灶 CT 呈均质高密度，1/3 为等密度，低密度少见；MRI 多数表现为T1WI稍高或等信号，T2WI等信号多见，部分表现为低信号或混杂信号。胶样囊肿根据发病部位、典型的 CT 及 MRI表现，诊断不难。本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁，外份达到硬脑膜，向内延伸至右侧脑室前角，形态不规则，呈囊性为主混杂密度及信号改变，伴大小不等结节状钙化，无明显包膜。文献3报道胶样囊肿发生部位最多见于第三脑室前部，鞍区、鞍上区、小脑蚓部有报道，本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁少见，且病灶较大，累及范围广，信号混杂并伴有大小不等结节状钙化，与常见胶样囊肿影像学表现有明显差异，容易误诊。综上所述，脑内胶样囊肿虽然少见，根据典型的发病部位及影像学表现，诊断一般不难，但影像学表现不典型的容易误诊。在临床工作中应仔细分析病例的影像学表现，有利于提高特殊部位胶样囊肿的诊断正确率。参考文献：1周立新，陆建常.第三脑室胶样囊肿的 CT 及 MRI 表现 J 广西医学，2006，28（3）：338340.2宋朝理，林靖，王前虹，等.经远外侧入路手术切除延髓腹侧胶样囊肿：1例报道并文献复习 J 中国临床神经外科杂志，2020，25（1）：4244.3刘红权，王志杰.胶样囊肿的CT及MR影像诊断5例 J 中国现代医生，2010，48（27）：9495.（收稿日期：2022-10-11）174