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末端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的临床价值分析基金项目:贺州市科技成果转化与推广及产业化示范(经费课题)项目(贺科技)第一作者简介:叶敏男副主任医师医学学士研究方向:呼吸内科:.本文引用格式叶敏张彤欧明辉等.末端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的临床价值分析.右江医学():.叶敏张彤欧明辉甘文树(广西贺州市人民医院.全科医学科.心血管内科二病区广西贺州)【摘要】目的 探讨 末端脑钠肽前体()应用于慢性阻塞性肺疾病()合并慢性肺源性心脏病(肺心病)的临床价值 方法 回顾性选择 年 月 年 月收治的 例 合并肺心病患者为研究对象并选取同期未合并肺心病的 患者作为对照 收集相关临床资料采用 回归分析影响 合并肺心病的危险因素采用受试者工作特征()曲线评价相关危险因素对 合并肺心病的预测价值 结果 回归分析显示右心房横径增大、肺动脉压升高、水平升高是 合并肺心病的独立危险因素(.)右心房横径、肺动脉压、预测 合并肺心病的 曲线下面积分别为.、.、.结论 右心房横径、肺动脉压和 在 合并肺心病的预测中具有较高的指导价值可作为 合并肺心病诊治过程中的一项参考指标应受到重视【关键词】末端脑钠肽前体慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病临床价值中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】()().().(.).右江医学 年第 卷第 期 .【】()()慢性阻塞性肺疾病()是呼吸系统常见的慢性气道疾病其特征是存在进行性持续不完全可逆性的气流受限 在早期可能没有明显症状但随着病情的进展症状变得越来越明显主要表现为呼吸困难 同时 常常会合并慢性肺源性心脏病(肺心病)导致预后不佳 研究显示约 的肺心病由 引起 超声心动图是非常有价值的临床检查手段用于诊断和评估合并肺心病的 具有高度的灵敏度 然而由于一些医院缺乏床旁超声检测条件且 与肺心病共有吸烟、高龄和系统炎症等危险因素以及呼吸困难的相似临床症状造成了对部分肺心病的延误识别 因此寻找快速有效诊断与评估 合并肺心病的标志物具有重要意义 目前 继发肺心病的确切机制尚未完全明确末端脑钠肽前体()与 合并肺心病的发生相关但是尚无关于其对 合并肺心病预测价值的研究 鉴于此本研究探讨 在 合并肺心病中的临床价值为 合并肺心病的临床诊疗提供参考依据 资料与方法.一一般般资资料料本研究为回顾性队列研究选取 年 月 年 月我院收治的 例 合并肺心病患者设为 合并肺心病组并选取同期未合并肺心病的 患者设为 组 纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)中 的诊断标准研究所需临床资料完整 排除标准:肥胖、急性肺栓塞、气胸、急性心肌梗死、心包缩窄或心脏压塞、晚期恶性肿瘤、休克、严重肾功能衰竭、严重低蛋白血症(人血清白蛋白/)本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批号:贺人医伦审字第 号).诊诊断断标标准准:主要根据临床表现进行诊断主要症状为气促加重即 患者伴有喘息、咳嗽剧烈、痰量增加、心动过速、呼吸急促、全身不适等非特异性症状且上述情况超过日常变异范围并与肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液等疾病鉴别后可诊断为 肺心病:参照全国肺心病专业会议内容和慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(年)进行拟定 诊断标准:具有、支气管哮喘、间质性肺炎等呼吸系统疾病病史存在呼吸困难、心力衰竭、慢性咳嗽等临床症状出现颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝大等体征超声心电图显示肺动脉高压、右心室及右心房增大排除冠心病、发绀型先天性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病.信信息息收收集集通过医院信息系统收集患者入院后未接受系统治疗前的相关资料主要包括一般资料:性别、年龄、病程、肺心病家族史、基础疾病影像学指标:左心室射血分数、左心室短轴缩短率、右心室内径、右心房横径、右心室流出道内径、主肺动脉根部内径、肺动脉压实验室指标:动脉血氧分压()、动脉二氧化碳分压()、二聚体 采集患者清晨空腹静脉血.静置 后以 /离心取血浆采用酶联免疫吸附法检测使用美国产 型酶标仪在 波长下计算样本 浓度 使用心脏彩色多普勒超声诊断仪器(西门子 型)检查患者取左侧卧位平静呼吸时进行多切面探查对左心室射血分数、右心室内径等心脏指标进行检测采集患者安静状态下肱动脉血标本 立即采用血气分 析 仪(美 国 雅 培)检 测、.统统计计学学方方法法本研究进行数据处理的软件为.符合正态分布的计量资料以均数标准差()描述组间比较采用独立样本 检验不符合正态分 布 的 计 量 资 料 以 中 位 数 和 四 分 位 数()描述组间比较采用 秩和检验定性资料以例数和百分比描述组间比较采用检验等级资料比较采用 秩和检验采用 回归分析 患者发生肺心病的危险因素以受试者工作特征()曲线分析相关危险因素对 合并肺心病的预测价值检验水准:.双侧检验 结 果.组组与与 合合并并肺肺心心病病组组临临床床特特征征的的比比较较 组与 合并肺心病组在右心室内右江医学 年第 卷第 期 .径、右心房横径、右心室流出道内径、主动脉根部内径、肺动脉压、水平、水平上的比较差异有统计学意义(.)见表 .合合并并肺肺心心病病的的多多因因素素分分析析 回归分析显示右心房横径增大、肺动脉压升高、水平升高是 合并肺心病的独立危险因素(.)见表 .曲曲线线分分析析 曲线分析结果显示右心房横径、肺动脉压和 预测 合并肺心病的 曲线下面积()分别为.、.、.最佳截断值分别为.、.、/敏感度分别为.、.、.特异度分别为.、.、.见图、表 表 组与 合并肺心病组临床特征的比较临床资料 组()合并肺心病组()年龄(岁).性别().男(.)(.)女(.)(.)病程(年).肺心病家族史()(.)(.).肺功能分级().(.)(.)(.)(.)(.)(.)基础疾病()高血压(.)(.).糖尿病(.)(.).左心室射血分数().左心室短轴缩短率().(.).(.).右心室内径().(.).(.).右心房横径().右心室流出道内径().主动脉根部内径().(.).(.).肺动脉压().(.).(.).().().二聚体/().(.).(.)./().(.).(.).右江医学 年第 卷第 期 .表 合并肺心病的影响因素分析因素()右心室内径.(.)右心房横径.(.)肺动脉压.(.)右心室流出道内径.(.)主动脉根部内径.(.).(.).(.)图 右心房横径、肺动脉压、预测 合并肺心病的 曲线图表 右心房横径、肺动脉压、预测 合并肺心病的价值因素最佳截断值敏感度特异度右心房横径.肺动脉压.讨 论 肺心病是一种心脏疾病在病程早期呼吸和循环系统还能做出代偿但进入失代偿期后呼吸衰竭和心力衰竭症状成为主要表现直接导致右心室肥大和功能不全 肺心病也是 合并患者死亡的重要原因之一 血清学指标检测方便经济短时间内可反复测量 寻找一些标准、客观、敏感的生物标志物辅助早期诊治 合并肺心病具有重大的意义 由 个氨基酸组成是不具活性的直线多肽主要由心脏的心室肌细胞分泌其分泌取决于心室壁压力和张力的增加 和 是公认的心力衰竭诊断和预后的生物标志物但 半衰期和体外稳定时间较短仅 和 且其水平易受药物的影响 前体原脱去 段的信号肽成为 前体 前体进一步被内肽酶 切割为 和 半衰期达 体外稳定期达 且不受重组 药物的影响 而 的变化可以在治疗开始后的几个月甚至几周故而在早期心力衰竭的诊断中 的灵敏度更高本研究结果显示右心房横径增大和肺动脉压、水平升高是 合并肺心病的独立危险因素 可能与以下因素有关:在 病情进展中氧饱和度长期处于较低状态使肺小动脉持续缺氧导致收缩缺氧和二氧化碳潴留会导致肺动脉高压 随着肺动脉高压存在心室负荷和心室壁压力增加右心室肥大出现右心室内径增宽等表现右江医学 年第 卷第 期 .并促进 释放使血清 水平上升 合并肺心病增加了缺氧严重程度存在长期缺氧促红细胞生成素增多红细胞代偿性增加随着病程进展血容量和血红蛋白增加导致右心室容量负荷增加和右心室肥大故血清 水平上升 主要在肺循环中代谢经肾脏清除 肺心病患者毛细血管网通常被严重破坏缺氧使得肾血管收缩肾小球滤过率减少降低对 的清除能力导致血清 水平上升 合并肺心病患者易发生感染一些炎症因子(如白细胞介素、肿瘤坏死因子、白细胞介素 等)诱导体外培养的心肌细胞分泌 前体致血清 水平上升 具有利尿、利钠、拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统()和交感神经系统()等作用有利于保持机体内体液和电解质平衡 右心室容量负荷增加导致肺动脉高压和缺氧加剧病情进展表现为右心室肥大和右心功能不全 本研究的样本量较少属于回顾性研究且未对治疗后情况进行进一步研究因此结果可能存在一定偏倚综上所述 合并肺心病患者的右心房横径明显增宽肺动脉压和 明显升高可以反映患者病情变化进展、预后等情况 右心房横径、肺动脉压、均为临床常见指标可帮助医护人员识别 合并肺心病的风险人群作为治疗过程中的一项参考指标应受到重视参 考 文 献 .().():.:.():.贾敏张晓辉张淑苗等.年慢性肺源性心脏病文献计量学分析.预防医学情报杂志():.张怡靓席晓萍丁雪等.超声心动图联合心电图在慢性肺源性心脏病诊断中的价值研究.解放军医药杂志():.林良奋周安燕王世福.血清 、对 相关肺动脉高压患者预后的评估价值.中华保健医学杂志():.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.李萍朱玉芬张繁等.患者、及 水平与肺通气功能的相关性.分子诊断与治疗杂志():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志():.():.():.():.崔玲玲胡慧秀孙超.慢性心力衰竭管理临床实践指南的质量评价与内容分析.中国护理管理():.():.:.():.王洋邹新梅李雷等.血清、及 水平与慢阻肺患者肺部感染严重程度关系研究.浙江中西医结合杂志():.胡俊杰.前列地尔对 合并慢性肺心病患者肺功能、肺动脉压及血清炎性因子水平的影响.当代医药论丛():.:.():.陈势金细众陶真等.肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者营养状况及心功能的影响.中国中西医结合急救杂志():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:梁明佩)右江医学 年第 卷第 期 .