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临床研究不同剂量布托啡诺用于剖宫产椎管内麻醉对产妇寒战发生率及镇静效果的影响石鹏a杨婷婷b(延安大学咸阳医院:a 无痛诊疗中心;b 产科,陕西咸阳 )摘要【目的】分析不同剂量布托啡诺用于剖宫产椎管内麻醉对产妇寒战发生率及镇静效果的影响.【方法】例行椎管内麻醉剖宫产术的初产妇,根据用药及剂量的不同分为A、B、C、D组,每组 例,A组给予芬太尼m g,B组使用芬太尼m g 布托啡诺m g,C组使用芬太尼m g 布托啡诺m g,D组使用芬太尼m g 布托啡诺m g.比较四组产妇寒战发生率及不良反应,对比使用布托啡诺时(T)、使用m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)时的体温、呼吸频率、镇静评分(R S S)及新生儿A p g a r评分.【结果】C组寒战发生率低于A组,且差异有统计学意义(P),其他各组之间寒战发生率比较,差异均无统计学意义(P);四组T时体温、R S S评分、呼吸频率比较,差异均无统计学意义(P);四组T时体温T时T时T时(P),且C组T、T、T时体温D组B组A组(P);四组T时R S S评分TTT(P),且C组T、T、T时R S S评分D组B组A组(P);四组T时呼吸频率TTT(P),且A组T、T、T时呼吸频率B组C组D组(P);四组各时间点新生儿A p g a r评分比较,差异均无统计学意义(P);四组产妇不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】采用椎管内麻醉剖宫产,术中使用m g的布托啡诺预防寒战最为合理,能有效调节产妇体温阈值,减少寒战的发生,且对新生儿无不良影响,同时镇静效果较好.关键词剖宫产术;麻醉;布托啡诺/药理学;寒战;镇静 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()椎管内麻醉因具有用药简单、药物剂量小、操作方便、疗效确切等优势,已在临床广泛应用.剖宫产手术时为了改善镇痛的效果,通常使用椎管内麻醉,该方式起效快,麻醉效果理想,但术后寒战的发生率也较高.因此,采用合适的药物预防寒战的发生具有重要意义.布托啡诺是阿片受体激动剂拮抗剂,能选择性作用于受体,对预防麻醉后寒战具有良好的效果.但由于布托啡诺使用剂量不同,作用效果也存在差异,故作者探讨了不同剂量布托啡诺预防剖宫产椎管内麻醉后寒战及镇静的效果,旨在为临床合理用药提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院行椎管内麻醉剖宫产术的初产妇 例,按布托啡诺应用剂量不同分为A、B、C、D四组,每组 例.A组:年 龄 ()岁;体 重 指 数(BM I)()k g/m;孕周 ()周.B组:年龄 ()岁;BM I ()k g/m;孕周 ()周.C组:年龄 ()岁;BM I ()k g/m;孕周 ()周.D组:年龄 ()岁;BM I ()k g/m;孕周 ()周.四组一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性.纳入标准:均为初产妇、单胎妊娠,术前胎心检查、胎盘功能均正常;A S A分级级;获得医院伦理会批准,产妇及家属均知情同意.排除标准:存在血小板减少、凝血功能异常者;合并严重肝、肾、肺等疾病者;存在妊娠糖尿病、高血压等;存在椎管内麻醉禁忌证;身体重要脏器存在病变者或存在精神障碍者.方法所有产妇术前需禁食h,禁水h,入医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m手术室后建立上肢外周静脉通路,开展腰麻,选择腰椎间隙L穿刺,观察脑脊液流出后在患者蛛网膜下腔给予罗哌卡因 m L(河北一品制药股份有限公司),硬膜外向上置管c m备用,测麻醉平面达到T左右开始手术.胎儿娩出后,A组给予芬太尼m g(江苏恒瑞医药)行微量泵注;B组使用芬太尼m g布托啡诺(成都迪康药业股份有限公司)m g;C组芬太尼m g布托啡诺m g,D组芬太尼m g 布托啡诺m g,其中B、C、D组用法均同A组.观察指标()比较四组产妇寒战发生情况.寒战分级采用D e W i t t e寒战评分进行评定:级为无寒战;级为面部及颈部出现轻度寒战;级为肌群出现明显寒战;级为全身大群肌肉出现抖动.如出现级、级可不给予治疗,若出现级、级需给予用药.寒战发生率(级级级寒战例数)/总例数 .()比较四组产妇不同时间点体温和呼吸频率变化,观察时间点设为使用布托啡诺时(T)、使用 m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)时.()比较四组不同时点镇静(R S S)评分.采用R S S评价胎儿娩出后(T)、娩出m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)时产妇镇静情况,评分为分,分数越高代表镇静效果越好.()比较四组新生儿不同时间点A p g a r评分.采用A p g a r评分评价新生儿娩出后T、T、T、T时身体状况,总分为 分,分数越低提示新生儿状况越差.()比较四组产妇不良反应,包括恶心、头晕、嗜睡等发生率.统计学方法选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,同组内比较采取配对样本t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验,重复测量数据用方差分析.结果四组产妇寒战发生情况比较C组寒战发生率低于A组,且差异有统计学意义(P),其他各组之间寒战发生率比较,差异均无统计学意义(P),见表.四组不同时间点体温变化比较四组T时体温相比,差异均无统计学意义(P);四组T体温T体温T体温T体温(均P);C组T、T、T体温D组B组A组(均P),见表.表四组产妇寒战发生情况比较(例,n)组别级级级级总发生A组()()()()()B组()()()()()C组()()()()()D组()()()()()表四组不同时间点体温变化比较(xs,n)组别TTTTA组 B组 C组 D组 四组不同时点R S S评分比较四组T时R S S评分相比,差异均无统计学意义(P);四组T时R S S评分TTT(均P);C组T、T、T时R S S评分D组B组A组(均P),见表.表四组不同时点R S S评分比较(xs,分,n)组别TTTTA组 B组 C组 D组 四组不同时点的呼吸频率比较四组T时呼吸频率相比,差异均无统计学意义(P);四组T时呼吸频率TTT(均P),A组T、T、T时呼吸频率B组C组D组(均P),见表.表四组不同时点的呼吸频率比较(xs,次/m i n,n)组别TTTTA组 B组 C组 D组 四组新生儿不同时间点A p g a r评分比较A组、B组、C组、D组各时间点A p g a r评分比较,差异均无统计学意义(P),见表.表四组新生儿不同时间点A p g a r评分比较(xs,分,n)组别TTTTA组 B组 C组 D组 四组产妇不良反应发生情况比较四组产妇不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P),见表.表四组产妇不良反应发生情况比较(例,n)组别恶心呕吐嗜睡头晕总发生A组()()()()()B组()()()()()C组()()()()()D组()()()()()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 讨论剖宫产术后寒战是一种临床证候群,由外部环境或其他因素引起,其特征是皮肤温度显著降低、全身肌肉不自主收缩.寒战发生不仅会影响监护仪的操作,还会因肌肉过度收缩而导致切口拉伤,从而引起疼痛,影响术后恢复.情况严重时,还会导致颅内压升高、低氧血症等,危及产妇的生命.目前临床上预防和治疗术后寒战的药物有如哌替啶、曲马多等阿片类药物,因呼吸抑制、镇静过度以及恶心、呕吐等不良反应而限制了其应用.布托啡诺作为一种阿片受体激动拮抗剂,在镇痛的同时还具有良好的镇静作用.目前,临床上在该药的使用剂量方面尚无定论,且不同用药剂量起到预防效果也不同.麻醉后寒战与术中低温有关,在术中大量补液及椎管内麻醉方式都可扩张阻滞区皮肤血管,使患者体内大量热能丢失,导致产妇体温下降,引起寒战发生.临床上通常会对手术室温度保持恒定、输注加热液体,使用药物预防寒战发生.布托啡诺因镇痛及镇静效果强、药物依赖性低而被广泛用于临床.有研究显示,高剂量的布托啡诺较低剂量功效更强,其作用机制主要为高剂量的布托啡诺稳定机体平均动脉压的效果更强,能有效减少血管收缩反应和体温调节反应,从而减少寒战发生.但药物剂量过大时,会对产妇呼吸功能产生轻微抑制作用,本研究结果显示,四组产妇中,C组寒战发生率最低,C组T、T、T时体温D组B组A组,这一结果说明,剖宫产中使用椎管内麻醉,m g的布托啡诺最为合理,其能有效改善产妇低体温状态,减少寒战的发生.在使用镇痛、镇静药物时,可能会对患者呼吸动力学产生影响,诱发呼吸抑制,本研究中四组产妇T时呼吸频率TTT,提示布托啡诺对机械通气患者呼吸动力学指标影响较小.疼痛会使神经系统具有某种可塑性,在疼痛产生时予以镇静药物,可影响神经系统,减轻损害.本研究发现,C组T、T、T时R S S评分D组B组A组,四组各时间新生儿A p g a r评分比较,差异无统计学意义,说明布托啡诺药物安全性较高,对新生儿无不良影响,使用m g的布托啡诺镇静效果最佳.这是源于注射布托啡诺后,能减弱交感神经活性,激动肾上腺素受体,从而促进肾上腺素在体内释放,促进神经细胞膜超极化,阻断疼痛信号的传递,发挥镇痛作用.另外,布托啡诺可直接作用于中枢神经受体,会对患者产生镇静作用,改善因椎管内麻醉操作造成的血压升高、心率加快情况,剂量越大,镇静作用越明显,但剂量过于大时,会使患者出现低血压、心动过缓、嗜睡、头晕等不良反应.本研究中D组患者不良反应发生率最高,但与其他三组相比,差异无统计学意义,可能与本研究样本例数较少有关.综上所述,剖宫产中椎管内麻醉使用m g的布托啡诺预防寒战最为合理,能有效调节产妇体温阈值,减少寒战的发生,且对新生儿无不良影响,同时镇静效果较好.参考文献YAN GC,C HE N G Y,L I US,e ta l E f f e c to fp r e o p e r a t i v eo r a lc a r b o h y d r a t el o a d i n go nb o d yt e m p e r a t u r ed u r i n gc o m b i n e ds p i n a l e p i d u r a la n e s t h e s i af o re l e c t i v ec e s a r e a nd e l i v e r yJA n e s t hA n a l g,():S UNJ,Z HE N GZ,L IYL,e t a l N a l b u p h i n e v e r s u s d e x m e d e t o m i d i n e f o r t r e a t m e n to f c o m b i n e ds p i n a l e p i d u r a l p o s t a n e s t h e t i cs h i v e r i n gi n p r e g n a n t w o m e n u n d e r g o i n gc e s a r e a ns e c t i o nJJI n tM e dR e s,():马崇皓,张妙,李怀亮,等布托啡诺预防麻醉后寒战有效性和安全性的M e t a分析J医学研究杂志,():张晨,陈利海,孙蓓,等右美托咪定对剖宫产围术期体温及并发寒战的影响J临床麻醉学杂志,():赵晓红,高玉峰,王惠淑,等右美托咪啶与芬太尼用于清醒气管插管时镇静效果比较J中国临床医学,():马娟,周俊,田贵聪,等不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿A p g a r评分的影响J海南医学,():Q IX,C HE ND,L IG,e t a l R i s k f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h i n t r a o p e r a t i v es h i v e r i n gd u r i n gc a e s a r e a ns e c t i o n:ap r o s p e c t i v en e s t e dc a s e c o n t r o l s t u d yJBMCA n e s t h e s i o l,():NNA C HE TA TE,ONY E KWU L UFA,AMU CHE A Z IAO P r e v e n t i o no fp o s t a n e s t h e t i cs h i v e r i n gu n d e rs u b a r a c h n o i db l o c kf o rc e s a r e a ns e c t i o n:Ar a n d o m i z e d,c o n t r o l l e ds t u d yc o m p a r i n gt r a m a d o lv e r s u so n d a n s e t r o nJN i g e rJ C l i nP r a c t,():高莹,周进军,张军羟考酮复合布托啡诺静脉自控镇痛对剖宫产术后宫缩痛的影响J中国药业,():J AYA R A JA,B A L A C HAN D E RH,KU P P U S AMYSK,e ta l C o m p a r i s o no f m e p e r i d i n e,t r a m a d o la n df e n t a n y lf o rp o s t s p i n a l s h i v e r i n gp r e v e n t i o nd u r i n gc e s a r e a nd e l i v e r y:Ad o u b l e b l i n d r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a lJJ O b s t e tG y n a e c o lR e s,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 临床研究围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用价值张召琴温美霞贺小艳 神木市医院(西北大学附属神木医院)新生儿科,陕西榆林 摘要【目的】探讨围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用价值.【方法】选取 年月至 年 月在本院行视网膜光凝术治疗的 例视网膜病变早产儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施围术期护理.比较两组患儿家属心理状态、并发症发生情况、屈光功能以及术后眼部功能指标.【结果】干预后,两组患儿家属焦虑量表(S A I)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).观察组术后近视及远视总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组患儿眼压、A C D均低于干预前,且观察组低于对照组(P);两组患儿AO D 、A C A 均高于干预前,且观察组高于对照组(P).【结论】围术期护理可有效降低视网膜病变早产儿视网膜光凝术后并发症发生率,缓解患儿家属焦虑情绪,改善术后患儿的视功能和屈光能力.关键词婴儿,早产,疾病/护理;视网膜疾病/外科学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()早产儿视网膜病变(r e t i n o p a t h yo fp r e m a t u r i t y,R O P)是以血管增生为主要临床特征的增殖性视网膜病变疾病,该疾病是由早产儿未完全血管化的视网膜出现纤维增生和新生血管等因素引起,多见于胎龄小、出生时体重低的早产儿,也是引起早产儿致盲的主要因素 .随着医疗技术的发展,早产儿抢救成功率不断上升,但R O P的发病率也随之升高,全球范围内R O P占所有失明儿童的,严重影响患儿言语、运动功能的发育,甚至引发心理障碍.因此,早期发现、早期治疗是有效保存患儿部分视力的关键.目前,R O P早期主要以视网膜光凝术治疗为主,但加强R O P围术期护理是保证手术成功、预防术后并发症的关键.本研究探讨围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月在本院行视网膜光凝术治疗的 例R O P患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组:男 例,女 例;胎龄 ()周;出 生 体 重 ()g;R O P国际分类为型阈值前病变 例,型阈值前病变 例;区病变 例,区病变 例.观察组:男 例,女 例;出生体重 ()g;胎龄 ()周;R O P国际分类为型阈值前病变 例,型阈值前病变 例;区病变 例,区病变 例.纳 魏晓永,赵军博,李黎,等盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺对剖宫产术中寒战反应的防治效果分析J医药论坛杂志,():寇广海布托啡诺复合咪达唑仑用于产妇腰硬联合麻醉后寒战临床研究J中国药业,():王刚,杜洪印,丁梅,等 T A P阻滞联合布托啡诺P C I A用于全麻剖宫产术后镇痛的效果J中华麻醉学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m