苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的效果及安全性.pdf

论论 著著苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的效果及安全性魏风霞贾延辉张玉莹(.山东省立第三医院麻醉科济南 .山东电力中心医院心内科济南):/通信作者:贾延辉:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:目的 分析苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的效果及安全性 方法选取 年 月至 年 月山东省立第三医院收治的 例行无痛纤维支气管镜检查患者为研究对象根据患者麻醉方式不同分为研究组和对照组各 例 对照组采用丙泊酚(/静脉推注)联合舒芬太尼(./静脉推注)麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑(./静脉推注)联合舒芬太尼(同对照组)麻醉 记录两组患者麻醉前()、置纤维支气管镜前()、置纤维支气管镜后 ()、苏醒时()脉搏血氧饱和度()、心率、平均动脉压()、警觉/镇静观察评分(/)、简易精神状态检查()评分比较两组患者检查过程中呛咳程度麻醉与苏醒质量、检查时间、不良反应及麻醉满意度 结果不同时间点、心率、及/评分的主效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间各指标组间的主效应差异有统计学意义(.)组间和时点间存在交互作用(.或 .)、时研究组 水平高于对照组(.)、时研究组心率、水平高于对照组(.)时研究组/评分高于对照组(.)不同时点间 评分的主效应差异有统计学意义(.)组间和时点间无交互作用(.)苏醒后、时两组 评分低于入室时(.)研究组患者检查过程中呛咳程度明显低于对照组(.)研究组麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间短于对照组(.)比(.)、(.)比(.)(.)研究组不良反应发生率低于对照组.(/)比.(/)(.)研究组麻醉满意度明显优于对照组(.)结论苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于无痛纤维支气管镜检查中的麻醉效果更好安全性更高对术后认知功能影响较小且能获得更佳的镇静作用、血流动力学及麻醉满意度关键词:纤维支气管镜检查苯磺酸瑞马唑仑舒芬太尼麻醉质量安全性 .:.:.(/)(./)医学综述 年 月第 卷第 期 (./)().()()/(/)()()()()()./(.)(.)(.)(.)(.)/(.).(.)(.)(.).(.).(.)(.)(.)(.)(.).(/).(/)(.).(.)本研究获得山东省立第三医院伦理委员会批准.方法 所有受试者内镜检查前首先开放外周静脉监测患者无创血压、脉搏血氧饱和度()同时行脑电双频指数监测对照组采用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司生产批号:规格:)联合舒芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产批号:规格:)麻醉静脉推注舒芬太尼./后静脉推注丙泊酚 /检查过程中根据脑电双频指数追加丙泊酚剂量为./研究组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉舒芬太尼用法用量同对照组并于 后静脉推注苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司生产批号:规格:)./术中根据脑电双频指数追加苯磺酸瑞马唑仑剂量为./操作过程中若患者发生低血压采用去氧肾上腺素 单次注射血压升高时则加深麻醉心率减慢给予阿托品.内镜操作过程中采用鼻导管吸氧.观察指标比较两组患者麻醉前()、置纤维支气管镜前()、置纤维支气管镜后 ()、苏醒时()的血流动力学指标、心率、平均动脉压()及镇静情况 采用警觉/镇静观察评分(/)量表评估两组患者镇静情况其中/量表评分范围 分 分:对轻度刺戳或摇动无反应 分:对轻度刺戳或摇动有反应 分:仅对大声呼唤名字有应答 分:对呼唤名字反应倦怠 分:对呼唤名字应答自如于入室前、苏醒后、采用简易精神状态检查()量表评估患者认知情况该量表涉及注意力、定向能力、计算能力、语言能力 个维度总分 分 评分 分认知功能正常 为 分轻度认知功能障碍 为 分中度认知功能障碍 分重度认知功能障碍 评估两组患者在纤维支气管镜操作过程中的呛咳程度分为 个等级分别为剧烈呛咳、一般咳嗽、轻微咳嗽、无咳嗽 评估两组患者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间、检查时间 记录两组患者不良反应发生情况 比较两组患者麻醉满意度分 个等级优:舒适无感觉良:较为舒适一般:尚可忍受差:难以忍受.统计学方法采用 .软件进行数据分析符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示两组间比较采用独立样本 检验不同时间点比较采用重复测量的方差分析计数资料以例()表示比较采用 检验等级资料比较采用秩和检验 .为差异有统计学意义 结 果.两组患者不同时点间血流动力学指标及/评分变化比较不同时间点、心率、及/评分的主效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间各指标组间的主效应差异有统计学意义(.)组间和时点间存在交互作用(.或 .)、时两组水平低于 时(.)、时两组心率、及/评分水平低于 时(.)、时研究组 水平高于对照组(.)、时研究组心率、水平高于对照组(.)时研究组/评分高于对照组(.)见表.两组患者不同时点间 水平变化比较不同时点间 评分的主效应差异有统计学意义(.)组间和时点间无交互作用(.)苏醒后、时两组 评分低于入室时(.)见表 医学综述 年 月第 卷第 期 表 两组行无痛纤维支气管镜检查患者不同时点间血流动力学指标及/评分变化比较()组别例数()心率(次/)对照组.研究组.组间 .时点间.组间时点间 .组别例数()/(分)对照组.研究组.组间 .时点间.组间时点间.注:为脉搏血氧饱和度 为平均动脉压/为警觉/镇静观察评分为麻醉前为置纤维支气管镜前为置纤维支气管镜后 为苏醒时对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉与本组 时比较.与对照组比较.表 两组行无痛纤维支气管镜检查患者不同时点间 水平变化比较(分 )组别例数入室时苏醒后 苏醒后 苏醒后 对照组.研究组.组间.时点间.组间时点间.注:为简易精神状态检查对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉与本组入室时比较.两组患者检查过程中呛咳程度比较研究组患者检查过程中呛咳程度明显低于对照组(.)研究组麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间短于对照组(.)见表 表 两组行无痛纤维支气管镜检查患者麻醉与苏醒质量、检查时间比较()组别例数麻醉诱导时间麻醉苏醒时间麻醉清醒时间检查时间对照组.研究组.值.值.注:对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉.两组患者不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率低于对照组(.)见表 表 两组行无痛纤维支气管镜检查患者不良反应发生情况比较例()组别 例数头晕恶心呕吐低血压术中体动 呼吸抑制合计对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)注:对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉与对照组比较.医学综述 年 月第 卷第 期 .两组患者麻醉满意度比较 研究组麻醉满意度明显优于对照组(.)见表表 两组行无痛纤维支气管镜检查患者麻醉满意度比较(例)组别例数优良可差对照组研究组 注:对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉 讨 论纤维支气管镜检查可清晰地显示气管形态、病变位置和范围有助于气管疾病的诊断 疼痛和焦虑是清醒状态下进行纤维支气管镜检查的常见并发症而焦虑和疼痛会刺激交感神经系统促使机体释放大量儿茶酚胺诱发心律失常、心肌耗氧量及高血压等不良反应的发生威胁受检者生命安全随着医疗理念的转变缓解纤维支气管镜受检者疼痛和焦虑情绪是目前的当务之急“无痛检查”观念应运而生 无痛纤维支气管镜检查是利用麻醉药物降低患者支气管平滑肌反应性从而减弱气道检查时的生理反应避免气管、支气管损伤缓解焦虑、恐惧等负面情绪避免血流动力学的剧烈波动提高患者舒适性和满意度受到广大医师和患者的青睐 临床上关于无痛纤维支气管镜检查期间麻醉方案是近年的关注热点目前临床主要采用丙泊酚联合舒芬太尼对气道检查患者进行麻醉 丙泊酚可激活中枢 氨基丁酸受体调节下丘脑睡眠通路从而促使患者快速入睡但丙泊酚的治疗窗狭窄用药剂量过量极易引起呼吸抑制、低血压等副作用危及患者生命用药量不足时可增加检查过程中患者体动、低血压等的发生风险不利于检查的顺利进行 舒芬太尼属于阿片类镇痛药与丙泊酚联合应用可加强镇静、镇痛作用但上述两药均具有呼吸与循环抑制等副作用在检查过程中可出现低血压、恶心呕吐等不良反应 苯磺酸瑞马唑仑是一种新型镇静药进入体内后可在 内达到峰值代谢不依赖于细胞 酶半衰期短代谢快且其代谢产物不具有活性故具有起效快、恢复快的特点 此外苯磺酸瑞马唑仑对血压、心率等的影响较为轻微因此与同类镇静药物相比其安全性更高 张雯和沈淼将苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛胃肠镜的检查结果显示该方案更有利于稳定患者血流运动学对呼吸影响较小苏醒快可有效降低不良反应发生率 本研究结果显示、时研究组 水平高于对照组(.)、时研究组心率、水平高于对照组(.)时研究组/评分高于对照组(.)此结果与上述观点一致提示与丙泊酚相比苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于无痛纤维支气管镜更有利于稳定患者血流动力学且镇静作用更好另外本研究结果还显示苏醒后、时两组 评分水平低于入室时(.)呛咳程度明显低于对照组(.)麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间短于对照组(.)表明该方案对患者认知功能的影响较小更有利于减轻术中呛咳程度缩短麻醉苏醒、清醒时间 此外与对照组相比研究组不良反应发生率更低麻醉满意度更高 提示苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于无痛纤维支气管镜检查患者的安全性更佳且患者满意度更高 分析原因:苯磺酸瑞马唑仑与舒芬太尼联合应用具有协同麻醉作用可明显减轻或抑制机体生理、应激反应程度从而减少不良反应发生提升麻醉满意度综上所述苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于无痛纤维支气管镜检查中的麻醉效果更好对术后认知功能影响较小安全性更高且能获得更佳的镇静作用参考文献 .():.():.:.():.:.医学综述 年 月第 卷第 期 .:.():.:.():.:.:.():.:.():.穆彦刘新燕齐胜娟.型超声引导下椎旁阻滞辅助全身麻醉对老年患者腔镜肺叶切除术后认知功能及早期恢复质量的影响.河北医科大学学报():.何东海宋俊杰王如雪等.盐酸纳布啡复合丙泊酚对无痛纤维支气管镜检查患者麻醉效果及安全性的影响.安徽医学():.:.():.:.():.():.():.():.():.:().():.:.():./.:/././.张雯沈淼.苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛胃肠镜患者的双盲对照研究.中国医院药学杂志():.康鑫鑫王中玉周俊飞等.苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查麻醉中的应用.中华实用诊断与治疗杂志():.收稿日期:修回日期:编辑:伊姗医学综述 年 月第 卷第 期