安宫牛黄丸对高血压脑出血术...察及对神经、认知功能的影响_周雪琴.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？安宫牛黄丸对高血压脑出血术后促醒作用观察及对神经、认知 功能的影响周雪琴，罗志华，段发亮，李乾锋（武汉市中西 医结合医院武汉市第一医 院，湖北 武汉）摘要：目的观察安宫牛黄丸对高血压脑出血（）术后促醒作用及对神经、认知功能影响。方法将我院收治的例术后患者随机分为研究组与对照组各例。对照组使用软通道穿刺引流术治疗，研究组在对照组治疗基础上使用安宫牛黄丸治疗。比较两组疗效、苏醒时间、苏醒率、美国 国立卫生研究院卒中量表（）、蒙特利尔认知评估（）、脑水肿和血肿大小、脑血管流量、脑血管流速。结果治疗后，研究组总有效率显著高于对照组（）；研究组苏醒时间短于对照组，苏醒率高于对照组（）；两组 评分降低，评分增高，研究组 评分低于对照组，评分高于对照组（）；两组脑水肿和血肿减小，脑血管流量、脑血管流速增加，研究组脑水肿和血肿小于对照组，脑血管流量、脑血管流速高于对照组（户）。结论安宫牛黄丸能促进术后患者苏醒，促进神经和认知功能恢复，缓解脑水肿和血肿，恢复脑血液循环。关键词：高血压脑出血；促醒；神经功能；认知功能；安宮牛黄丸中图分类号：文献标识码：，（，）：（），（），（），（）；，（）；，（）；，（）；，（），基金项目：武汉市医学科研项目（项目编号：）。作者简介：周雪琴（），女，武汉市第一医院神经外科主治医师，研宄方向：神经外科。通信作者：李乾锋（），男，武汉市第一医院神经外科主治 医师，研宄方向：脑出血微创治疗的临床及基础研宄，：。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，：；高血压脑出血（）是高血压的严重并发症，老年人居多，起病急，进展快，病死率高。早期出现细胞毒性脑水肿，后 期出现血管源性脑水肿，加重缺血引起脑血管循环障碍。重症保守 治疗效果欠佳，早期确诊、及时清除脑血肿对于促进神经功能恢复十分必要。使用软通道穿刺引流术治疗，创伤小，但是不能彻底清除脑血肿，不能控制颅内压，出现脑积水和感染，影响神经功能恢复。术后患者采用西医治疗疗效较局限，中成药安宫牛黄丸常用于治疗中风昏迷、高热惊厥。本研宄对安宫牛黄丸治疗术后促醒作用及神经与认知功能进行分析。现报道如下。资料与方法一般资料将 年月 年月我院收治的例术后患者随机分为研宄组与对照组各例。研宄组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程，平均 病程（）；出血量，平均出血量（）。对照组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程，平均病程（）；出血量，平均出血量（）。两组患者一般资料比较差异无统计学 意义（），具有可比性。诊断标准西 医诊断标准：体力活动 或情绪激动 发病，发病时反复呕 吐、头痛、血压增加；病情进展迅速，出现意识 障碍、瘫痪等；伴有高血压病史，经颅脑或证实。中医诊断标准：“中风”痰热内闭证。主症：半身不遂，意识不清。次症：烦躁不 安，颈项 强直，抽搐痉挛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。纳入标准病程者；具有手术适应症者；（）患侧肌力级者；（）依从性好者。排除标准（）脑肿瘤、脑血管畸形者；（）濒死期、脑疝者；（）凝血障碍者；（）全身感染者；（）既往脑部手术史者；（）无法积 极配合治疗者。治疗方 法对照组：采用微创手术治疗，在局部麻醉联合静脉麻醉下行软通道穿刺引流术，（飞利浦公司 ）定位下确 定穿刺部位和深度，在血肿最大层面中点作为穿刺点，穿刺 头皮麻醉，切开头皮，颅骨钻孔，作“十”字形切开硬脑膜，采用带芯或硅胶引流管（江西昊乐医疗器械有限公司，赣 械注准：）穿刺血肿腔，进入血肿后，抽取血肿，缓慢注入生理盐水冲洗，置入引流管后缝合头皮，连接三通管和引流器引流。研宄组：在对照组治疗的基础上，在术后开始口服安 宫牛黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文 号：国药准字），粒次，次，意识不清者鼻饲，治疗周。疗效判定标准统计治疗前后评分变化评价疗效。基本治愈：评分 减少彡，病残级；显效：评分减少彡，病残级；进步：评分减少；无变化：评分减少彡；恶化：评分增多彡。观察指标（）比较两组患者苏醒时间、苏醒率。（）比较两组患者治疗前后、评分。分，包括语言、运动、睁眼等，得分高，神经损伤重。量表分，分轻度，分中度，分重度认知 障碍。（）比较两组患者治疗前后脑水肿、血肿大小、脑血管流量、脑血管流速。使用 多田氏公式测量水肿大小，使用检查计算血肿大小，型使用脑血管功能分析仪（）检测脑血管流量和流速。统计学方法采用分析数据，等级资料使用秩和检验，计数资料用；检验，计量资料以均数标准差（，两组间用（检验。以为差异有统计学意义。结果两组患者临床疗效比较研宄组总有效率显著 高于对照组（）。见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数基本治愈显效进步无变化恶化总有效率（）研 宄组对照组 与对照组比较，。两组患者苏醒时间、苏醒率比较治疗后，研宄组苏醒时间短于对照组，苏醒率高于对照组（）见表。表两组苏醒时间、苏醒率比较（元）组别例数苏醒时间（）苏醒率（）研宄组 对照组 与对照组比较，。年月第卷第期，湖北中医药大学学报？两组患者治疗前后、评分比较治疗后，两组评分降低，评分增 高，研宄组评分低于对照组，评分高于对照组）。见表。表两组治疗前后、评分比较（分，元）组别时间研宄组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前（）治疗后与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后 脑水肿和血肿大小、脑血管流量、脑血管流速比较治疗后，两组脑水肿和血肿大小减小，脑血管流量、脑血管流速增 加；研宄组脑水肿 和血肿小于对照组，脑血管流量、脑血管流速高于对照组）。见表。表两组治疗前后脑水肿、血肿大小、脑血管流量、脑血管流速比较（无脑水肿大小血中大小脑血管流量脑 管流组别时间（）（）（）（）研宄组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前（）治疗后与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论风证是发病启动因素，瘀证贯穿本病始终，病机是素体脏腑功能失调，气血亏虚，痰浊血瘀内生，加之情志失调等诱因，引起痰血痰热互结，痰火上扰，脑络损伤，络破溢血，神昏仆倒。其病理变化是脑血肿引起继发性脑水肿、脑缺血、细胞毒性损伤，在一定程度上损伤神经功 能，及时缓解脑水肿是减轻神经损伤，降低致死率的主要方法。大脑组织受损 后尚未完全凋亡，仍有机会通过治疗进行结构和功 能重塑。软通道穿刺引流术避免大血管和 神经功 能区，抽取脑血肿，降低颅内压，避免神经进一步损伤，成 为治疗主要术式？。中医将列入“中风”范 畴，安宫牛黄丸君药麝香、牛黄化痰开窍。臣药水牛角解毒凉血，定惊清心。黄芩、黄连、栀子燥湿解毒。冰片、郁金清心开窍。佐药朱砂、珍珠祛痰；雄黄豁痰。现代药理学研宄证实，小剂量麝香兴奋中枢，增加呼吸频率和深度，兴奋心脏，升高血压。牛黄镇静，抗炎。水牛角镇静，改善凝血，快速强效止血。黄芩抗炎，清除氧自由基，抗氧自由基引起脂质过氧化反应。黄连抗脂质过氧化反应，抑制血小板聚集。栀子降低血压。冰片抗炎。郁金、朱砂抗氧自由基损伤。珍珠具有中枢镇静作用，抗炎。雄黄抗炎。本研宄结 果显示，术后患者使用安宫牛黄丸治疗促进脑血肿 和水肿消退，加快神经功 能恢复。与彭国宏等 研宄结 果一致。推测可能 原因是安宫牛黄丸通过抑制炎性反应，抗氧自由基损伤等途径改善术后 神经功能，进而促进认知 功 能恢复。综上，安宫牛黄丸能促进术后患者苏醒，促进神经和认知 功 能恢复，缓解脑水肿 和血肿，恢复脑血液循环。参考文献：靳亮亮，纪爱萍层级护理模式对高血压性脑出血手术患者术后再出血影响分析贵州 医药，（）：刘生明软通道穿刺治疗老年高血压性脑出血患者的 临床效果医疗装备，（）：李春河，刘南，陈静，等安宫牛黄丸治疗急性缺血性卒中痰热内闭证的疗效及对炎症反应、儿茶酚胺水平的影响广州中医药大学学报，（）：蓝剑，郑诚，张细江，等醒脑静注射液联合安宫牛黄丸治疗脑出血临床研宄新中医，（）：中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志，（）：中华中医药学会脑出血中医诊疗指南中 国医药现代远程教育，（）：国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：尹穰华，张斌，周心鹤，等微骨窗入路血肿清除术联合中医辨证治疗高血压脑出血的疗效分析当代医学，（）：刘建，曹柏龙，赵福全，等补阳还五汤对急性高血压脑出血综合功 能、炎性因子及、的影响湖北中医药大学学报，（）：卫金坡通腑醒神汤联合西 医治疗高血压脑出血的 临床疗效及对血清、水平的影响中医研宄，（）魏明微创软通道穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效分析吉林医学，（）：周文杰，李宁，谢兴文，等天然麝香的化学成分及药理研究进展时珍国医国药，（）：陈海，王建牛黄主要活性成分及中枢系统药理作用研宄进展河北中医，（）：汤佳瑶，武文星，朱悦，等动物药水牛角基础与应用研宄进展南京中医药大学学报，（）：黄玉普，吴大章，王森黄芩的药理作用及其药对研宄进展中国药业，（）：付琳，付强，李冀，等黄连化学成分及药理作用研宄进展中医药学报，（）：阿润，吴凤娇，王秀兰，等栀子在中、蒙医药中的应用概况及药理作用研宄进展中成药，（）：葛翎，黄晓德，张峰伦，等郁金香的化学成分及药理活性研宄进展中 国野生植物资源，（）：？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，培元固本方联合 聚焦超声消融治疗肝癌疗效观察陈明 明“，陈文直，郭旭，熊乙霓，何佳（超声医学工程国家重点实验室，重庆医科大学，重庆；四川省遂宁市中医 院肿瘤科，四川遂宁）摘要：目的观察培元固本方联合聚焦超声 消融（）治疗肝癌疗效观察。方法将我院 例肝癌患者随机分为对照组例与观察组例。对照组仅给予治疗，观察组在对照组治疗基础上予培元固本方治疗。评价两组疗效，治疗前后检测两组血管内皮生 长因子（）、骨桥蛋白（）、乏氧诱导因子（）含量及两组糖类抗原（）、甲胎蛋白（）、糖类抗原（）含量，两组天冬氨酸氨基转移酶（）、白蛋白（）、丙氨酸氨基转移酶（）含量。结果治疗后，观察组客观应答率高于对照组（）；两组、含量均下降，观察组下降程度显著高于对照组（）；两组、含量均下降，观察组下降程度显著高于对照组（）；两组、含量均下降，含量增多，观察组变化程度显著高于对照组（）。结论培元固本方联合治疗肝癌的效果确切，明显抑制肿瘤周围血管形成，降低肿瘤标志物含量，改善肝功能。关键词：肝癌；培元固本方；聚焦超声 消融中图分类号：文献标识码：，（，；，）：（）（）（），？（），（）（），（）？（）（），（），（）（），基金项目：超声医学工程国家重点实验室开放课题资助 项目（项目编号：）作者简介：陈明 明（），女，四川省遂宁市中医院副主任医师，研究方向：中西医结合肿瘤科。通信作者：何佳（），女，四川省遂宁市中医 院主任医师，研究方向：妇产医学，超声消融，：李钊颖，郭俊，杨东东朱砂的药理及毒理作用研究进展河南中医，（）：彭国宏，姚晨，张恒柱安宫牛黄丸联合软通道穿刺引流术对高血压性脑出血患者氧化应激和内皮功能的影响临床误诊误治，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）