【南京中医药大学课件】金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版.ppt

痉湿暍病脉证治第二痉湿暍病脉证治第二南京中医药大学 金匮教研室一、概述：一、概述：一）概念：一）概念：1.痉病：痉，强急也。痉病为邪在筋脉，以项背痉病：痉，强急也。痉病为邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾病。本篇以外感风寒为主。病。本篇以外感风寒为主。2.湿病：为邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼湿病：为邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。3.暍病：即伤暑，以发热自汗，烦渴溺赤，少气暍病：即伤暑，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。与中热同属外感伤暑范畴，与中暑脉虚为主症。与中热同属外感伤暑范畴，与中暑有所不同。有所不同。暑邪致病有伤暑、中暑之别：暑邪致病有伤暑、中暑之别：伤暑伤暑凡起病缓慢，病情轻者凡起病缓慢，病情轻者中暑中暑发病急聚，病情重者。发病急聚，病情重者。一、痉病一、痉病（一）病因病机（一）病因病机（二）主要脉症（二）主要脉症病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（汗已，其脉如蛇。（7）条文条文7提示：趋于热化的证候提示：趋于热化的证候分析：分析：身热足寒热盛于上，阳郁于下动风的标志身热足寒热盛于上，阳郁于下动风的标志颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者主症颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者主症恶寒表证未解恶寒表证未解时头热，面赤，目赤化热上冲时头热，面赤，目赤化热上冲（三）刚痉柔痉的鉴别（三）刚痉柔痉的鉴别太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）条文条文1、2提要：上两条论述刚柔痉的区别提要：上两条论述刚柔痉的区别分析：分析：刚痉无汗以寒为主刚痉无汗以寒为主发热恶寒发热恶寒 风寒在表风寒在表柔痉有汗以风为主柔痉有汗以风为主思考思考风寒在表是否一定会出现痉病？风寒在表是否一定会出现痉病？条文条文1、2条文提示：条文提示：1.痉病由外感引起痉病由外感引起2.有外感表证有外感表证3.治宜解表治宜解表4.从有汗无汗辨刚柔痉从有汗无汗辨刚柔痉5.病机类伤寒，易误诊。病机类伤寒，易误诊。（四）证治（四）证治1.柔痉柔痉太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝为痉，栝*蒌桂枝汤主之。（蒌桂枝汤主之。（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两栝蒌根二两 桂枝三两桂枝三两 芍药三两芍药三两 甘草二两甘草二两 生姜生姜三两三两 大枣十二枚大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。汗不出，食顷，啜热粥发之。*栝：原作栝：原作“括括”，下同。，下同。条文条文11提示：本条论柔痉的证治。提示：本条论柔痉的证治。分析：分析：太阳病，其证备发热恶寒头痛汗出等太阳病，其证备发热恶寒头痛汗出等身体强，几几然项背强急，太阳经脉拘挛。身体强，几几然项背强急，太阳经脉拘挛。脉反沉迟津液不足脉反沉迟津液不足病机：太阳表虚，阴津不足病机：太阳表虚，阴津不足治法：解肌祛风，润燥缓急治法：解肌祛风，润燥缓急方药：栝萎桂枝汤方药：栝萎桂枝汤桂枝汤祛风解肌，桂枝汤祛风解肌，栝萎根栝萎根清热生津润燥缓急。清热生津润燥缓急。关于瓜蒌根关于瓜蒌根福建龙角市花云洲，根据祖传验方福建龙角市花云洲，根据祖传验方栝萎根煎栝萎根煎治疗前列腺增生治疗前列腺增生12例，获得满意疗效。例，获得满意疗效。治疗方法：栝奏根煎组方：栝萎根（即天花粉）治疗方法：栝奏根煎组方：栝萎根（即天花粉）3060g、白芷白芷9g、续断续断9g、杜仲杜仲9g。病情稳固者应加重括萎根主之。病情稳固者应加重括萎根主之。上方每日上方每日1剂，水煎取汁分剂，水煎取汁分23次服完，次服完，5天为天为1疗程。疗程。2治疗结果治疗结果 12例患者均获痊愈其中经服本方例患者均获痊愈其中经服本方3剂能免去膀胱造瘘剂能免去膀胱造瘘2例，尿水复道无异，夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全例，尿水复道无异，夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全部消失部消失10例，治疗时间最长例，治疗时间最长15天，最短天，最短7天，平均天，平均10.5天。天。2.欲作刚痉欲作刚痉太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（欲作刚痉，葛根汤主之。（12）葛根汤方葛根汤方葛根四两葛根四两 麻黄三两（去节）麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）桂枝二两（去皮）芍药二两芍药二两 甘草二两（炙）甘草二两（炙）生姜三两生姜三两 大枣十二大枣十二枚枚右七味，口父右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。禁忌。条文条文12提示：论欲作刚痉的证治。提示：论欲作刚痉的证治。分析：分析：太阳病太阳表实太阳病太阳表实无汗而小便反少津液不足无汗而小便反少津液不足气上冲胸不外达不下行，必逆而上冲气上冲胸不外达不下行，必逆而上冲口噤不得语邪阻经络，筋脉拘挛口噤不得语邪阻经络，筋脉拘挛欲作刚痉发痉之兆欲作刚痉发痉之兆条文条文12病机：太阳表实，阴津不足病机：太阳表实，阴津不足治法：发汗解表，升津舒筋治法：发汗解表，升津舒筋方药：葛根汤方药：葛根汤麻黄与桂枝汤相合，辛温发散，开泄太阳之邪，葛麻黄与桂枝汤相合，辛温发散，开泄太阳之邪，葛根解肌升津，疏通经隧。根解肌升津，疏通经隧。1.痉病包括现代哪些疾病？痉病包括现代哪些疾病？外感热病流脑、乙脑、小儿惊风外感热病流脑、乙脑、小儿惊风内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风，羊内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风，羊癫风等癫风等2.痉病的病机病因沿革：痉病的病机病因沿革：内经：诸痉项强，皆属于湿内经：诸痉项强，皆属于湿仲景：外感风寒，内伤津液仲景：外感风寒，内伤津液现在：阴血不足，肝筋失养现在：阴血不足，肝筋失养3.上两方的现代运用：上两方的现代运用：1痉证痉证 刘某，男，刘某，男，34岁，岁，1997年年1月月10日就诊。症见恶日就诊。症见恶寒发热，咳嗽气促，周身骨痛，尤以项背强急拘紧、寒发热，咳嗽气促，周身骨痛，尤以项背强急拘紧、转折困难为苦，转折困难为苦，2月来曾服西药不得汗，溲粪而少，月来曾服西药不得汗，溲粪而少，纳差，苔厚，脉浮。治以解表和为先。处方：葛根纳差，苔厚，脉浮。治以解表和为先。处方：葛根9g，桂枝桂枝6g，白芍白芍9g，忍冬藤忍冬藤6g，桑枝桑枝6g，生甘生甘草草6g，净滑石净滑石6g，生姜生姜3片，红枣三枚。服药片，红枣三枚。服药3剂后，剂后，得汗身舒，以止咳为续，调治而愈。得汗身舒，以止咳为续，调治而愈。2眩晕（椎一基底动脉供血不足）眩晕（椎一基底动脉供血不足）黄某，女，黄某，女，50岁，教师。岁，教师。1992年年 5月月 2日初诊。眩晕日初诊。眩晕3年，年，加重月余，伴有颈项酸痛恶心，耳鸣，上肢麻木。曾以针灸、加重月余，伴有颈项酸痛恶心，耳鸣，上肢麻木。曾以针灸、推拿及中西药治疗，症情不减，遂求治子余。诊见：头部转推拿及中西药治疗，症情不减，遂求治子余。诊见：头部转动眩晕加重，颈动眩晕加重，颈4、5、6棘突处压痛，舌质淡薄白，脉沉缓。棘突处压痛，舌质淡薄白，脉沉缓。X线片示：颈椎骨质增生。脑血流图检查示：脑部供血不足。线片示：颈椎骨质增生。脑血流图检查示：脑部供血不足。证系风寒痹阻，清阳不升。治宜散寒通络，益气升清。拟葛证系风寒痹阻，清阳不升。治宜散寒通络，益气升清。拟葛根汤加减。处方：根汤加减。处方：葛根葛根 209，麻黄，麻黄5g，桂枝桂枝 109，白芍，白芍309，炙甘草，炙甘草 109，生姜，生姜 3片，大枣片，大枣 5枚，党参枚，党参 209，炙，炙黄芪黄芪209，甘枸子，甘枸子 15g，天麻天麻 109。服药服药4剂，眩晕减半，剂，眩晕减半，余症亦轻。前方去麻黄，加威灵仙余症亦轻。前方去麻黄，加威灵仙 159，又服，又服 4剂眩晕剂眩晕渐平，颈项活动如常。前方略事增损，进服渐平，颈项活动如常。前方略事增损，进服1月，诸恙若失月，诸恙若失随访至今未发。随访至今未发。姚某某，男，姚某某，男，32岁，岁，3天前突然口眼喝斜语言不天前突然口眼喝斜语言不清，兼有头痛鼻塞，舌体有僵硬感，颈项发紧不舒，清，兼有头痛鼻塞，舌体有僵硬感，颈项发紧不舒，颜面肌肉抽动，脉浮弦舌苔白腻证系素体气虚，颜面肌肉抽动，脉浮弦舌苔白腻证系素体气虚，伏有痰饮，卒受风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜伏有痰饮，卒受风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，阳明之脉壅痹，发为歪僻，治拟祛风化痰，经络，阳明之脉壅痹，发为歪僻，治拟祛风化痰，开窍通络，用葛根汤加白附、僵蚕、全蝎开窍通络，用葛根汤加白附、僵蚕、全蝎3剂霍剂霍然，后以六君子汤加味收功善后。然，后以六君子汤加味收功善后。2痹证痹证 王某，女，王某，女，43岁，岁，1997年年8月月6日诊。思者四肢关节肿痛，日诊。思者四肢关节肿痛，历时半年。病起于淋雨感冒，曾诊为风湿性关节炎，服用西历时半年。病起于淋雨感冒，曾诊为风湿性关节炎，服用西药激素。镇痛药以及中药等未见明显疗效，近半月疼痛加重，药激素。镇痛药以及中药等未见明显疗效，近半月疼痛加重，屈伸不利，以下肢膝踝关节为甚，喜温，活动出汗后体快痛屈伸不利，以下肢膝踝关节为甚，喜温，活动出汗后体快痛缓，遇风寒加重；诊得四肢关节肿胀，而以双踝为甚，肢端缓，遇风寒加重；诊得四肢关节肿胀，而以双踝为甚，肢端欠温，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。予葛根汤加味：葛根、黄欠温，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。予葛根汤加味：葛根、黄芪、茯苓各芪、茯苓各15g，独活、羌活、桂枝、延胡索、防己、川芎独活、羌活、桂枝、延胡索、防己、川芎各各109，秦艽，秦艽129，麻黄，麻黄6g，白芍白芍15g，细辛细辛3g，大枣大枣5枚，枚，生姜生姜3片，甘草片，甘草5g日日1剂，水煎温服剂，水煎温服.。上药。上药3剂后疼痛减轻，剂后疼痛减轻，肿胀明显消退。守方加减，续服肿胀明显消退。守方加减，续服20剂获愈。剂获愈。3跌仆损伤跌仆损伤 余某，男，余某，男，38岁，岁，1998年年2月月5日就诊。日就诊。5天前因行走不慎天前因行走不慎摔倒，着地时左千撑地，不久即感左腕关节及拇指关节处肿摔倒，着地时左千撑地，不久即感左腕关节及拇指关节处肿胀、疼痛，经胀、疼痛，经X线摄片检查未见骨折怔，骨伤科医生经用活线摄片检查未见骨折怔，骨伤科医生经用活血化瘀中药及困药强筋松等治疗未见效验，遂转我处。诊见血化瘀中药及困药强筋松等治疗未见效验，遂转我处。诊见左拇指关节肿胀疼痛屈伸不利，不能握物，腕关节疼痛，活左拇指关节肿胀疼痛屈伸不利，不能握物，腕关节疼痛，活动受限。证系韧带受伤，瘀血停滞，血行不畅，脉络受阻，动受限。证系韧带受伤，瘀血停滞，血行不畅，脉络受阻，不通则痛。治直活血通络，柔筋止痛。用葛根汤加减：葛根不通则痛。治直活血通络，柔筋止痛。用葛根汤加减：葛根汤加减，葛根汤加减，葛根30g，麻黄麻黄9g，白芍、桑枝各白芍、桑枝各15g，炙甘草炙甘草6g，生姜生姜3片，大枣片，大枣109，姜黄、桂枝、连翘各，姜黄、桂枝、连翘各109。日。日1剂，剂，煎煎2次分服，并用葛根次分服，并用葛根109浓煎，先热敷后侵泡损伤部位，且浓煎，先热敷后侵泡损伤部位，且对痛点进行按摩。对痛点进行按摩。3剂后诸症消失。剂后诸症消失。3.阳明痉病阳明痉病痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。（席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。（13）大承气汤方大承气汤方大黄四两（酒洗）大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚枳实五枚（炙）芒硝三合（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。分温再服，得下止服。条文条文13提示：论里实痉病的证治。提示：论里实痉病的证治。分析：分析：胸满胸满，或角弓反张时胸部突出状。胸满胸满，或角弓反张时胸部突出状。口噤卧不着席，脚挛急阳明热盛风动口噤卧不着席，脚挛急阳明热盛风动必齘齿口噤甚时，上下牙齿相摩切磋有声。必齘齿口噤甚时，上下牙齿相摩切磋有声。条文条文13病机：阳明里实，热盛风动病机：阳明里实，热盛风动治法：通腑泄热，急下存阴治法：通腑泄热，急下存阴方药：大承气汤方药：大承气汤临床应用：临床应用：主症：高热，或热不降，抽搐不止，大便不溏，脉主症：高热，或热不降，抽搐不止，大便不溏，脉数苔黄。数苔黄。里实腹满者，用大承气汤，腹不满者，宜用调胃承里实腹满者，用大承气汤，腹不满者，宜用调胃承气汤，在于泻热而不是泻实。气汤，在于泻热而不是泻实。痉病的证治痉病的证治柔痉：太阳病，身体强，几几然柔痉：太阳病，身体强，几几然栝萎桂枝汤栝萎桂枝汤欲作刚痉：太阳病，无汗而小便反少气上欲作刚痉：太阳病，无汗而小便反少气上葛根汤葛根汤里实痉病：胸满口噤卧不着席里实痉病：胸满口噤卧不着席大承气汤大承气汤二、湿病二、湿病（一）临床表现（一）临床表现湿家之为病，一身尽痛，（一云疼烦）。发热，身湿家之为病，一身尽痛，（一云疼烦）。发热，身色如熏黄也。（色如熏黄也。（15）（二）基本治法（二）基本治法1.发汗发汗风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（也。（18）条文条文18提示：风湿在表的发汗法提示：风湿在表的发汗法分析：分析：风湿相搏，一身尽疼痛风湿在肌表，卫阳被遏风湿相搏，一身尽疼痛风湿在肌表，卫阳被遏法当汗出而解在表当汗解法当汗出而解在表当汗解值天阴雨不止外湿胜，有碍内湿排泄。值天阴雨不止外湿胜，有碍内湿排泄。医云此可发汗，汗之病不愈者为何？医云此可发汗，汗之病不愈者为何？条文条文18提示：风湿在表的发汗法提示：风湿在表的发汗法分析：分析：盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。愈也。为什么？为什么？1.风为阳邪，其性轻扬，易于表散，汗出易解。风为阳邪，其性轻扬，易于表散，汗出易解。2.湿为阴邪，其性粘滞，难以速去，汗出不易解。湿为阴邪，其性粘滞，难以速去，汗出不易解。条文条文18提示：风湿在表的发汗法提示：风湿在表的发汗法分析：分析：若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。也。大汗伤阳，保持微汗，使阳气内蒸，缓缓蒸发，则大汗伤阳，保持微汗，使阳气内蒸，缓缓蒸发，则阳气伸展，营卫畅通，风湿俱去。阳气伸展，营卫畅通，风湿俱去。湿病的治法：湿病的治法：1.微发其汗微发其汗2.利小便利小便2.利小便利小便太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（此名湿痹（玉函玉函云中湿）。湿痹之候，小便不云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。利，大便反快，但当利其小便。（14）条文条文14提示：本条论湿痹的证候及治则。提示：本条论湿痹的证候及治则。分析：分析：太阳病在表太阳病在表关节疼痛而烦湿邪流注关节关节疼痛而烦湿邪流注关节脉沉而细湿性凝滞，阳气被阻脉沉而细湿性凝滞，阳气被阻此名湿痹痹，闭也。湿痹指湿邪流注关节，闭阻此名湿痹痹，闭也。湿痹指湿邪流注关节，闭阻筋气血，出现关节疼痛的病证。筋气血，出现关节疼痛的病证。条文条文14提示：本条论湿痹的证候及治则。提示：本条论湿痹的证候及治则。分析：分析：小便不利湿气内蕴，气化不利小便不利湿气内蕴，气化不利大便反快湿盛内合于脾，脾失运化大便反快湿盛内合于脾，脾失运化但当利其小便湿从小便去。但当利其小便湿从小便去。条文条文14本篇湿病主要是论外湿，外感风湿，风湿痹证。法本篇湿病主要是论外湿，外感风湿，风湿痹证。法当发汗为基本治法，本条未言但言利小便，为何？当发汗为基本治法，本条未言但言利小便，为何？（三）证治（三）证治1.头中寒湿头中寒湿湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（故鼻塞，内药鼻中则愈。（脉经脉经云：病人喘，云：病人喘，而无而无“湿家病湿家病”以下至以下至“而喘而喘”十一字）。（十一字）。（19）2.寒湿在表寒湿在表湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（可以火攻之。（20）麻黄加术汤方麻黄加术汤方麻黄二两（去节）麻黄二两（去节）桂枝二两（去皮）桂枝二两（去皮）甘草两甘草两（炙）（炙）杏仁七十个（去皮尖）杏仁七十个（去皮尖）白术四两白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。汗。条文条文20提示：本条论寒湿在表的证治提示：本条论寒湿在表的证治分析：分析：湿家久患湿病湿家久患湿病身烦疼又感风寒湿邪，寒湿外侵，阳为湿遏。身烦疼又感风寒湿邪，寒湿外侵，阳为湿遏。发其汗为宜，慎不可以火攻之烧针、艾灸、熨、发其汗为宜，慎不可以火攻之烧针、艾灸、熨、熏等外治法。熏等外治法。条文条文20病机：寒湿外侵，经脉痹阻病机：寒湿外侵，经脉痹阻治法：发汗散寒除湿治法：发汗散寒除湿方药：麻黄加术汤方药：麻黄加术汤麻黄汤配术，体现微发其汗，发其汗而不致过汗。麻黄汤配术，体现微发其汗，发其汗而不致过汗。且能行表里之湿。且能行表里之湿。临床应用：临床应用：风湿初起，热不重者。如剧痛加附子、细辛、川草风湿初起，热不重者。如剧痛加附子、细辛、川草乌；如游走性痛加防风、威灵仙；如关节肿，加防乌；如游走性痛加防风、威灵仙；如关节肿，加防已、苡仁。已、苡仁。3.风湿在表风湿在表病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（薏苡甘草汤。（21）麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节）半两（汤泡）麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）甘草一两（炙）薏苡薏苡仁半两仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。温服，有微汗，避风。条文条文21提示：本条论风湿在表，行将化热的证治及成因提示：本条论风湿在表，行将化热的证治及成因分析：分析：病者一身尽疼，发热风湿在表病者一身尽疼，发热风湿在表日晡所剧者阳明之气主乎申酉戌日晡所剧者阳明之气主乎申酉戌此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也病因此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也病因条文条文21病机：风湿在表，行将化热病机：风湿在表，行将化热治法：解表祛湿，轻清宣化治法：解表祛湿，轻清宣化方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄汤苡仁易桂枝，清热利湿麻黄汤苡仁易桂枝，清热利湿临床应用：临床应用：1.风湿性关节炎风湿性关节炎2.肺失宣发，水溢肌肤的风水。肺失宣发，水溢肌肤的风水。4.风湿兼气虚风湿兼气虚风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）防已黄芪汤方防已黄芪汤方防己一两防己一两 甘草半两（炒）甘草半两（炒）白术七钱半白术七钱半 黄芪一两一分（去黄芪一两一分（去芦）芦）右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒下有陈寒者加细辛三者加细辛三分。分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。绕腰以下，温令微汗，差。条文条文22提示：本条论风湿表虚的证治提示：本条论风湿表虚的证治分析：分析：风湿，脉浮身重风湿在表，经脉痹阻风湿，脉浮身重风湿在表，经脉痹阻汗出恶风者表虚卫气不固汗出恶风者表虚卫气不固病机：风湿在表，卫表气虚病机：风湿在表，卫表气虚治法：益气除湿治法：益气除湿方药：防已黄芪汤方药：防已黄芪汤黄芪益气固表，防已白术祛风除湿，甘草姜枣调中黄芪益气固表，防已白术祛风除湿，甘草姜枣调中和营卫。和营卫。临床应用：临床应用：1.风湿后期调理风湿后期调理2.一般身体疼痛兼有体虚者一般身体疼痛兼有体虚者3.妇人产后身痛妇人产后身痛案：王某，女，案：王某，女，25岁。患急性风湿病已月余，肘膝岁。患急性风湿病已月余，肘膝关节肿痛，西医用青霉素、维生素关节肿痛，西医用青霉素、维生素B1阿斯匹林等药，阿斯匹林等药，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重恶风，舌苔白滑，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重恶风，舌苔白滑，脉象浮缓。此卫阳不固，汗出太多，风邪虽去，湿脉象浮缓。此卫阳不固，汗出太多，风邪虽去，湿气仍在之故。故宜益卫固表，除湿蠲痹，用防已黄气仍在之故。故宜益卫固表，除湿蠲痹，用防已黄芪汤：防已芪汤：防已12g白术白术10g黄芪黄芪15g甘草甘草3g生姜三片，生姜三片，大枣一枚，加防风大枣一枚，加防风10g桂枝桂枝6g酒芍酒芍10g。五剂汗出。五剂汗出遂止，关节肿痛亦好转。遂止，关节肿痛亦好转。5.风湿兼阳虚风湿兼阳虚（1）风湿兼表阳虚）风湿兼表阳虚伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（去桂加白术汤主之。（23）桂枝附子汤方桂枝附子汤方桂枝四两（去皮）桂枝四两（去皮）生姜三两（切）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破附子三枚（炮去皮，破八片）八片）甘草二两（炙）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。白术附子汤方白术附子汤方白术二两白术二两 附子一枚半（炮去皮）附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）甘草一两（炙）生姜一生姜一两半（切）大枣六枚两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。附并走皮中，逐水气，未得除故耳。条文条文23提示：本条论风湿表阳虚的证治。提示：本条论风湿表阳虚的证治。分析：分析：伤寒八九日，风湿相搏伤寒不解，风寒湿合邪伤寒八九日，风湿相搏伤寒不解，风寒湿合邪身体疼烦，不能自转侧风湿在表，经脉痹阻身体疼烦，不能自转侧风湿在表，经脉痹阻不呕不渴胃气调和，病在表不呕不渴胃气调和，病在表脉浮虚而涩者表阳虚而有湿滞脉浮虚而涩者表阳虚而有湿滞条文条文23病机：风湿在表，表阳不足，风气偏盛病机：风湿在表，表阳不足，风气偏盛治法：温经助阳，祛风除湿治法：温经助阳，祛风除湿方药：桂枝附子汤方药：桂枝附子汤桂枝祛风，附子温阳除湿，甘草和中，姜枣调中和桂枝祛风，附子温阳除湿，甘草和中，姜枣调中和营卫，病从表解。营卫，病从表解。条文条文23提示：本条论风湿表阳虚的证治。提示：本条论风湿表阳虚的证治。分析：分析：若大便坚，小便自利者湿不在里，仍在表。若大便坚，小便自利者湿不在里，仍在表。条文条文23病机：风湿在表，表阳不足，湿气偏盛病机：风湿在表，表阳不足，湿气偏盛治法：助阳除湿，微取发汗。治法：助阳除湿，微取发汗。方药：白术附子汤方药：白术附子汤上方去桂，用白术，温阳除湿。姜枣草同前。上方去桂，用白术，温阳除湿。姜枣草同前。（2）风湿表里阳虚）风湿表里阳虚风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（甘草附子汤主之。（24）甘草附子汤方甘草附子汤方甘草二两（炙）甘草二两（炙）白术二两白术二两 附子二枚（炮去皮）附子二枚（炮去皮）桂枝四两（去皮）桂枝四两（去皮）右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。五合。恐一升多者，取六七合为妙。条文条文24提示：本条论风湿表里阳虚的证治提示：本条论风湿表里阳虚的证治分析：分析：骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧风湿相搏骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧风湿相搏汗出短气，恶风不欲去衣表阳不足汗出短气，恶风不欲去衣表阳不足小便不利，或身微肿者里阳不足（脾、肾）小便不利，或身微肿者里阳不足（脾、肾）条文条文24病机：表里阳虚，风湿两盛病机：表里阳虚，风湿两盛治法：祛风除湿，温表里阳治法：祛风除湿，温表里阳方药：甘草附子汤方药：甘草附子汤桂、术、附并用，兼走表里，助阳祛风除湿，甘草桂、术、附并用，兼走表里，助阳祛风除湿，甘草和中。和中。湿病小结湿病小结1.治法风湿微发其汗，风湿俱去治法风湿微发其汗，风湿俱去湿痹但当利其小便（内外湿合邪）湿痹但当利其小便（内外湿合邪）2.证治：证治：实证寒湿在表湿家身烦疼，无汗麻黄加术汤实证寒湿在表湿家身烦疼，无汗麻黄加术汤风湿在表，行将化热风湿在表，行将化热一身尽痛一身尽痛麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤风湿表气虚脉浮身重汗出恶风防已黄芪汤风湿表气虚脉浮身重汗出恶风防已黄芪汤虚证表阳虚风气偏盛身烦疼不能转侧等桂枝附子汤虚证表阳虚风气偏盛身烦疼不能转侧等桂枝附子汤湿气偏盛大便坚小便自利白术附子汤湿气偏盛大便坚小便自利白术附子汤表里阳虚，风湿俱盛骨节掣痛、小便不利身微肿表里阳虚，风湿俱盛骨节掣痛、小便不利身微肿甘草附子汤甘草附子汤三、暍病三、暍病（一）脉症（一）脉症太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前口开，前*板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（则发热甚；数下之，则淋甚。（25）*口开，前：原作口开，前：原作“口前开口前开”，据，据伤寒论伤寒论及诸家注及诸家注本改。本改。条文条文25提示：本条论中暍（伤暑）的证治提示：本条论中暍（伤暑）的证治分析：分析：太阳中暍，发热恶寒暑热在表太阳中暍，发热恶寒暑热在表身重而疼痛暑邪挟湿身重而疼痛暑邪挟湿其脉弦细芤迟兼有正虚其脉弦细芤迟兼有正虚条文条文25提示：本条论中暍（伤暑）的证治提示：本条论中暍（伤暑）的证治分析：分析：小便已，洒洒然毛耸气随小便去，阳内虚气虚小便已，洒洒然毛耸气随小便去，阳内虚气虚手足逆冷阳内虚手足逆冷阳内虚小有劳，身即热劳则阳气外浮阴虚小有劳，身即热劳则阳气外浮阴虚口开前板齿燥暑热阴虚津伤。口开前板齿燥暑热阴虚津伤。条文条文25提示：本条论中（伤暑）的脉证。提示：本条论中（伤暑）的脉证。分析：分析：若发其汗，则其恶寒甚误汗阳气外散若发其汗，则其恶寒甚误汗阳气外散加温针，则发热甚误用温针更损阴津加温针，则发热甚误用温针更损阴津数下之，则淋甚误下则津伤、小便涩痛如淋。数下之，则淋甚误下则津伤、小便涩痛如淋。（二）证治（二）证治1.伤暑热盛伤暑热盛太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（加人参汤主之。（26）白虎加人参汤方白虎加人参汤方知母六两知母六两 石膏一斤（碎）石膏一斤（碎）甘草二两甘草二两 粳米六合粳米六合 人人参三两参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。日三服。条文条文26提要：本条论伤暑热甚的治疗。提要：本条论伤暑热甚的治疗。分析：分析：汗出恶寒汗出而恶寒汗出恶寒汗出而恶寒身热而渴暑热津伤身热而渴暑热津伤条文条文26病机：伤暑热盛，兼有正虚病机：伤暑热盛，兼有正虚治法：清热祛暑，益气生津治法：清热祛暑，益气生津方药：白虎加人参汤方药：白虎加人参汤白虎汤清热祛暑，人参益气生津白虎汤清热祛暑，人参益气生津条文条文26临床应用：临床应用：主症：汗出身热口渴，精神倦怠，脉虚（中暑高热主症：汗出身热口渴，精神倦怠，脉虚（中暑高热多汗脉虚）多汗脉虚）参考用药：石膏参考用药：石膏3060，知母，知母915，粳米，粳米30，党，党参参9151.试比较栝蒌桂枝汤和葛根汤证的异同。试比较栝蒌桂枝汤和葛根汤证的异同。2.试述痉病邪在阳明的证治。试述痉病邪在阳明的证治。3.金匮金匮所论湿病的治疗法则是什么？所论湿病的治疗法则是什么？4.试比较麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的异同。试比较麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的异同。5.试比较桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的试比较桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的组成及主治证的异同组成及主治证的异同6.暍病的主要脉证及主方。暍病的主要脉证及主方。