黄芪桂枝五物汤辅助后路椎板...椎骨折联合脊髓损伤疗效观察_王宇强.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？黄芪桂枝五物 汤辅助 后路椎板减压螺钉固定术治疗胸腰椎骨折联合 脊髓损伤疗效观察王宇强李鹤王峰孙明林朱雷（中国人民武装警察部队特色医学中心，天津；西安交通大学附属红会医院，陕西 西安）摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤辅助后路椎板减压螺钉固定术（）治 疗胸腰椎骨折（）联合脊髓损伤（）的 疗效。方法将我院例联合患者随机分为研究组与对照组各例。对照组给予甲钴胺片治疗，研究组在对照组治疗基础上给予黄芪桂枝五物汤，比较两组临床疗效，监测躯体感觉诱发电位（）、运动诱发电位（），统计运动觉、感觉、改良（）评分，记录并发症情况。结果治疗后，研究组总有效率显著高于对照组（）；两组、振幅大于治疗前，研究组、振幅大于对照组（户）；两组运动觉、感觉、评分大于治疗前，研究组运动觉、感觉、评分大于对照组）；两组并发症发生率无统计学差异（）。结论黄芪桂枝五物汤对联合术后患者运动、感觉功能具有较满意的 疗效，能显著改善患者脊酿和大脑运动和感觉神经传导，恢复日常活动能力，且安全性较高。关键词：胸腰椎骨折；脊號损伤；后路椎板减压螺钉固定术；黄芪桂枝五物汤中图分类号：文献标识码：？，（，；，）：（）（）（）？，（）（），（），（）；，（）；，（）；（）基金项目：陕西 省自然科学基础研究计划 项目（项目编号：）。作者简介：王宇强（），男，中 国人民武装警察部队特色医学中心骨科主治医师，研究方向：脊柱创伤。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，：；胸腰椎是脊柱生理弯曲的移行位置、躯体应力集中区域，活动 范围大，易受到暴力影响而损伤。胸腰椎骨折（）是高处坠落导致，易 出现截瘫，预后较差。骨折片等突入椎管，引起脊髓损伤（）。随着生物力学和影像学发展，对联合的认识和疗法逐渐增多。目前临床尽早采取手术治疗及时解除对脊髓压迫，纠正脊柱序列和脊柱力，伴脊髓功能恢复。后路椎板减压螺钉固定术（）降低联合的致残率，但是预后不理想。中医中药能抗炎，抗血栓，改善血液循环。本研究观察黄芪桂枝五物汤对运动功能和感觉功能的影响。现报道如下。临床资料一般资料将年月 年月我院例联合患者随机分为研宄组与对照组各例。研宄组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程，平均病程（）；高空坠落例，交通事故例。对照组男 例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程，平均病程（）；高空坠落例，交通事故例。两组一般资料比无统计学意义（），具有可比性。诊断标准西 医诊断标准：有明确外伤史，损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉障碍，仍有部分感觉保留，损伤平面下肌力级，生理反射下 降，括约肌障碍或二便失去控制；，经过、显示脊柱损伤，脊髓损伤。中医诊断标准搏症瘀阻脉络证。损伤平面下肢体无力，相应支配区域感觉麻木，肌肉萎缩，神经支配区疼痛，大小便失调，腹胀，气短，舌暗红，苔白腻，脉细涩。治疗方法对照组：采用，俯卧位，麻醉诱导，臂线（德国西门子公司）透视，背 部纵向切入，探查脊髓受压和受损状况，型椎杆（山东威高骨科材料有限公司）将椎管骨块向椎体推挤，减压神经根管，用臂线探查，缝合深层 筋膜、皮下组织、皮肤。术后服用甲钴胺片（卫材药业有限公司，批准文 号：国药准字），次，次，服用为个疗程，治疗个疗程。研究组：在对照组的治疗基础上在术后给予黄芪桂枝五物汤。组方：黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣。剂，煎煮前浸泡，取汁，分次服用，服用为个疗程，治疗个疗程。治疗结果疗效判定标准改善：升高多个级别；无效：无变化或下降。完全损害，损伤平面下不保留感觉、运动功能。：不完全损害，损伤平面下保留感觉功 能，不保留运动 功 能。：不完全损 害，损伤平面下保留运动 功能，大部分肌力级。：不 完全损 害，损伤平面下保留运动 功 能，大部分肌力多级：感觉、运动正常。观察指标治疗前后、振幅：采用海神肌电 图仪检测振幅。（）治疗前后运动 觉、感觉、评分：用？对运动 觉和触觉评分。评分越高，功能恢复越好。评价生活能力，总分分，评分越高，生活能力越好，（）记录治疗过程中并发症发生率。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数改善无效总有效率（）研究组 对照组 与对照组比较，。两组患者治疗前后、振幅比较：见表。表两组治疗前后、振幅比较（）组别时间研究组治疗前（）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后运动 觉、感觉、评分比较：见表。表两组治疗前后运动觉、感觉、评分比较（分组别时间运动 觉感觉研宄组治疗前（）治疗后 对照组治疗前（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，尸。两组患者治疗过程中并发症比较：见表。年月第卷第期，湖北中医药大学学报？表两组并发症发生率比较（例）组别例数便秘排尿障碍泌尿系统感染总发生率（）研究组 对照组 讨论是外伤引起脊髓或马尾神经损伤，损伤平面以下运动、感觉障碍。受伤时神经因骨折移位受到牵拉或撞击，脊髓神经出现牵拉伤，椎间盘或骨块压迫脊髓出现继发性损伤。亦有研宄认为大部分原发性损伤未破坏脊髓组织结 构，是可逆性损伤，但脊髓血流少，无侧 支循环，对缺氧耐受能力差，后，局部血管痉挛，脊髓血液动力学变化，病理上脊髓缺血缺氧，水肿，甚至液化或坏死。因此常采用手术治疗，不直接恢复脊髓功能，但是对于防止继发损伤，有效及时手术是功能恢复关键措施。本研宄纳入对象均排除分级级患者，属于不完全，损 伤平面下保留部分运动、感觉功 能，手术解除机械性压迫，促进脊柱序列、稳定性恢复至正常。是治疗联合的常见手术，操作时间短。术后应用甲钴胺营养神经，促进神经修复。联合属于中医“痿证”范畴，脊髓和 督脉对应，并行于椎管。外力损伤督脉，气血逆乱，督脉瘀血受阻。督脉是阳脉之海，统领阳气输布、运动，督脉受损 后，阳气阻遏，肢体筋脉不 受气血温煦濡养，肢体感觉运动 障碍。手术会进一步损伤正气，引起气虚血瘀。病机为瘀血阻络，督脉疏机不利。督脉解剖部位和脊髓相似，督脉总督周身阳经，统摄元阳，振奋阳经功能，调节全身气血。黄芪桂枝五物汤全方补 气血，调和营卫，通阳行痹，可治疗中风等。重用君药黄芪，补 气。桂枝温通经脉，芍药通血痹，是臣药。生姜助桂枝通阳，是佐药。大枣养血，与生姜配伍和营卫，是使药。方药共奏和血通痹之功。本研究结果显示，黄芪桂枝五物汤对联合术后患者运动、感觉功 能具有满意的疗效。研宄证实，黄芪水解物有效提高脊髓对缺氧缺血耐受性，降低脊髓损伤，保护神经元细胞。黄芪增 强 免疫，改善骨髓造血，促进代谢，抑制钙调蛋白表达，抗血栓形成。芍药降低脊椎水肿程度，增 加脊髓血流量，改善缺血缺氧引起血管舒缩障碍，调节血液凝固。桂枝抗炎，扩张血管，抑制血小板聚集？。生姜改善缺血缺氧状况，保护 细胞膜完整性，减轻脊髓水肿 和钙离子超载。大枣增 强肌力，抗炎？。是检测 浅感觉上行传导通路的方法，客观量化测 定 浅感觉障碍，反映脊髓感觉传导通路的状态。反映脊髓前索传导功 能，弥补了判 断下行传导通路损伤的不足，对脊髓运动 束损伤程度、运动障碍预后可做出良好判 断。本研宄结 果与李冰等？结 果相似，说明中医可改善脊髓和大脑运动 和感觉神经传导。综上所述，黄芪桂枝五物汤对联合术后患者运动、感觉 功 能具有满意的疗效，能够改善脊髓和大脑运动和感觉神经传导，恢复日常活动能力，安全性高。参考文献：朴美慧后路减压内固定联合对老年胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者脊髓功能及血清、的影响社区医学杂志，（）：任付宇，于其华黄芪桂枝五物汤治疗胸腰椎骨折脊髓损伤研宂长春中医药大学学报，（）：王亦璁骨与关节损伤第版北京：人民卫生出版社，：胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学第版北京：人民军医出版社，：刘钟华，赵长伟，闻辉中医骨科学北京：科学出版社，：国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准北京：中国医药科技出版社，：刘云鹏刘沂骨与 关节损伤和疾病的诊断分类及功 能评定标准北京：清华大学出版社，：邹文锋，牛丰，吴权，等脊髓损伤型胸腰椎骨折患者经改良椎旁肌入路手术治疗的临床研宄中 国现代医生，（）：赵邦维，李选民，张琛益气活血汤对胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤患者神经功 能及神经营养因子的影响颈腰痛杂志，（）：王奎后路椎板减压螺钉置入结合扶正通督活血汤治疗胸腰椎段骨折合并脊髓损伤临床观察实用中医药杂志，（）：唐江洪中医综合护理干预对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者膀胱功 能的影响中医外治杂志，（）：刘冠中，王明怀，林强无脊髓损伤胸腰椎骨折后腹胀、便闭 的中医治疗实用中西 医结合临床，（）：张拖儇，刘海龙，王瑞琼，等黄芪化学成分和药理作用及预测分析中 国新药杂志，：赵小强，赵静，张浩波，等黄芪甲苷的提取、分离、纯化及其药理作用的研宄进展华西药学杂 志，（）：苟丽琼，姜媛媛，吴一超，等芍药有效成分与药理活性研宄进展基因组学与应用生物学，（）：王宏蔚，吴智兵，杨敏，等桂枝汤现代药理作用研宄概况江苏中医药，（）：王欢欢，孔巧丽，郭琴，等生姜的古代文献沿革分析及现代药理研宄进展中药新药与临床药理，（）：徐玮璐基于法象药理探讨伤寒论中生姜、大枣的功用中医学报，（）：李冰，张朝霞，冯晓东，等眼针对不完全性脊髓损伤患者体感诱发电位及运动诱发电位的影响针刺研宄，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）