CT平扫对小儿大叶性肺炎的临床应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024CT 平扫对小儿大叶性肺炎的临床应用价值The diagnostic value of CT plain scan in pediatric lobar pneumonia陈钦忠1，田孟溪1，高雪峰1，芦长龙2，刘西存31.安徽省濉溪县中医医院儿科 安徽 淮北 235100；2.安徽省儿童医院呼吸一科 安徽 合肥 234000；3.安徽省濉溪县中医医院影像科 安徽 淮北 235100【摘 要】目的探讨胸部 CT 平扫对小儿大叶性肺炎的临床应用价值。方法选取 60 例疑似大叶性肺炎患儿均行胸部 CT 平扫，分析检查小儿大叶性肺炎的准确度、灵敏度和特异度，采用 Kappa 一致性检验胸部 CT 平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果的一致性，并记录小儿大叶性肺炎在 CT 平扫的特征表现。结果60 例疑似大叶性肺炎患儿中确诊大叶性肺炎 55 例，非大叶性肺炎 5 例。55 例大叶性肺炎患儿中左肺受累 17例，右肺受累 30 例，双肺受累 8 例；疾病分期：充血水肿期 28 例，红色肝变期 18 例，灰色肝变期 7 例，溶解消散期 2 例。以临床综合检查结果为参照，胸部 CT 平扫诊断小儿大叶性肺炎的准确度为 95.00%，灵敏度为 98.18%，特异度为60.00%。经 Kappa 一致性检验，胸部 CT 平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果具有较高的一致性。CT 平扫显示 55 例大叶性肺炎患儿中出现磨玻璃样影 26 例，斑片状阴影 2 例，实变影 27 例，空气支气管征 19 例。结论CT 平扫诊断小儿大叶性肺炎的准确度和灵敏度较高，诊断肺部受累情况和疾病分期与临床综合检查结果具有良好的一致性。【关键词】小儿大叶性肺炎；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R814.42；R722.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0156-03大叶性肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，胸部CT平扫具有显像清晰定位准确、分辨率高等特点，可提供更为清晰的图像，客观评价肺部病变范围、性质和严重程度1-4。本文应用CT平扫检查小儿大叶性肺炎，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2023年6月期间在濉溪县中医医院就诊的疑似大叶性肺炎患儿60例，其中男性32 例，女性 28 例；年龄 312 岁，平均年龄（7.2 2.4）岁。纳入标准：1）伴有高热、咳嗽、喘息等症状，呼吸增快和闻及湿性啰音；2）认知正常，能在家属引导下配合检查；3）家属知情并同意本文方案。排除标准：1）存在其他呼吸道感染性疾病；2）合并过敏性疾病；3）合并身体重要器官功能异常；4）入院前已接受经验性抗感染治疗；5）精神行为异常。本文经过医院医学伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用上海联影医疗科技股份有限公司生产的uCT 760 型 64 排螺旋 CT 仪进行扫描，患儿取仰卧位、头先进扫描体位，年龄较小、无法配合的患儿可在家属陪同下进行检查。扫描范围自肺尖至肺底，扫描参数设置：管电压100 kV，自动调控管电流，准直器宽度 640.625 mm，层厚和层间距均为 1 mm，矩阵512512，视野500 mm500 mm。1.3图像分析由2位影像诊断经验丰富的医师对所有大叶性肺炎患儿的CT图像进行盲法分析，若2位医师意见不一致时则通过协商解决，最终达成一致性意见，记录患儿的胸部CT检查结果。1.4统计学分析采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料均接受夏皮罗-威尔克正态性检验，服从正态分布以x s表示；计数资料以n（%）表示；采用Kappa检验胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果的一致性，Kappa为0.00.20为一致性极低，0.210.40 为一致性一般，0.410.60 为一致性中等，0.610.80 表示一致性较高，0.811.00表示几乎完全一致；以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT平扫对小儿大叶性肺炎的诊断经临床综合检查，60例疑似大叶性肺炎患儿中确诊大叶性肺炎55例，非大叶性肺炎5例。胸部CT基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（编号：201904b11020044）作者简介：陈钦忠（1975-），男，本科学历，主治医师，主要从事儿科疾病诊断与治疗工作通信作者：高学峰 E-mail：156医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024平扫诊断小儿大叶性肺炎的准确度为95.00%，灵敏度为98.18%，特异度为60.00%，见表1。2.2胸部 CT 平扫诊断小儿大叶性肺炎肺受累部位、疾病分期与临床综合检查比较55例大叶性肺炎患儿中左肺受累17例，右肺受累 30 例，双肺受累 8 例；疾病分期：充血水肿期 28例，红色肝变期 18 例，灰色肝变期 7 例，溶解消散期2例。经Kappa一致性检验，胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果具有较高的一致性（Kappa=0.757、0.855，P均6岁）患儿较多有关，该年龄段患儿淋巴系统发育相对较成熟，机体能将病变控制在较小范围内，因此多累及单侧肺9。而学龄前期（36岁）患儿淋巴系统尚未得到完整发育，机体在受到细菌感染后所引起的免疫炎症反应会更加强烈，因此患儿常表现为双侧肺受累10。本文分析胸部CT平扫对小儿大叶性肺炎肺部受累情况的诊断价值，结果显示胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况与临床综合检查结果的一致性较高。表明CT平扫所提供的各种影像学征象，能准确反映大叶性肺炎患儿肺部受累情况。大叶性肺炎根据病程大致可分为四期，即充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期，其中充血水肿期是指大叶性肺炎发病后的12天，此时病灶区有大量浆液性渗出液，胸部CT可见病变区呈磨玻璃状的淡薄片阴影，边缘模糊不清。红色肝变期为病变进展期，病变区域炎症会进一步扩散，肺泡内充满大量纤维蛋白、白细胞等渗出物，在CT图像可观察到病灶局部大片状高密度影，累及范围与肺叶或肺段形态大致吻合，部分病灶内还可见支气管充气征。灰色肝变期通常为发病后的56天，此时肺脏充血消退，由红色转为灰白色。溶解消散期为大叶性肺炎的最后阶段，CT平扫可见条索状或小斑片状高密度影，密度欠均匀。本文经Kappa一致性检验显示，胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎分期与临床综合检查结果具有较高的一致性，可间接反映患儿在疾病各个阶段的病情变化。综上所述，胸部CT平扫对小儿大叶性肺炎具有良好的诊断价值，且其诊断患儿肺部受累情况和疾病分期与临床综合检查结果具有较高的一致性。参考文献：1ZHU Y，XU B，LI C，et al.A Multicenter Study of Viral Aetiology of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children in Chinese MainlandJ.Virol Sin，2021，36（6）：1543-1553.2孟盈盈，肖新广，张欣，等.新型冠状病毒肺炎和支原体肺炎的临床及高分辨率CT表现比较 J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（4）：325-327，330.3刘金荣，雷毅，王海，等.儿童社区获得性肺炎智能辅助诊断技术及应用研究 J.中国数字医学，2021，16（2）：30-33.4KUCEROVA B，KOVACOVA A S，POLIVKA N，et al.CT findings predicting lung resection in children with complicated community-acquired pneumoniaJ.Pediatr Surg Int，2022，38（3）：431-436.5吉祥灵，雷智贤，吴守业，等.儿童肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎临床及血液学特征 J.中华医院感染学杂志，2021，31（2）：281-285.6WANG B，LI M，MA H，et al.Computed tomography-based predictive nomogram for differentiating primary progressive pulmonary tuberculosis from community-acquired pneumonia in children J.BMC Med Imaging，2019，19（1）：63-69.7喻文清，陈欣，王浩入，等.重症肺炎支原体肺炎的影像学研究进展 J.中国中西医结合影像学杂志，2022，20（05）：494-496，500.8BUONSENSO D，TOM P，SCATENI S，et al.Lung ultrasound findings in pediatric community-acquired pneumonia requiring surgical procedures：a two-center prospective studyJ.Pediatr Radiol，2020，50（11）：1560-1569.9张丽，章伟，袁博，等.儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原学及临床研究 J.临床儿科杂志，2020，38（8）：607-611.10李小琴，薛萍，郑艳梅.不同年龄支原体肺炎患儿的临床特征及相关指标的关联性研究 J.中国药物与临床，2021，21（7）：1078-1081.11张苗，黄世廷，王涛，等.儿童肺炎支原体肺炎的高分辨率CT特点 J.中国中西医结合影像学杂志，2022，20（2）：181-183.（收稿日期：2023-09-20）158