鼻咽癌颅底骨质侵犯临床诊断中MRI与CT检查的作用对比.pdf

54 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 鼻咽癌颅底骨质侵犯临床诊断中 MRI 与 CT 检查的作用对比王玉磊，支辉年（武威市人民医院 CT/MRI 科 甘肃 武威 733000）Comparison of MRI and CT in clinical diagnosis of skull base bone invasion in nasopharyngeal carcinomaWANG Yulei,ZHI HuinianDepartment of CT/MRI,Wuwei Peoples Hospital,Wuwei,Gansu 733000,China【Abstract】Objective Exploring the clinical diagnostic value of MRI and CT in detecting skull base bone invasion in nasopharyngeal carcinoma.Methods A total of 72 patients with nasopharyngeal carcinoma suspected of skull base bone invasion admitted to Wuwei Peoples Hospital from February 2022 to April 2023 were selected as the study objects.MRI and CT were performed before surgery and biopsy to compare the diagnostic efficacy of the two methods for skull base bone invasion.Results Among 72 patients with nasopharyngeal carcinoma suspected of skull base bone invasion,58 cases(80.56%)were confirmed as skull base bone invasion by postoperative histopathological diagnosis,and 14 cases(19.44%)were confirmed as no skull base bone invasion.CT detected 40 positive cases and 32 negative cases.MRI was positive in 49 cases and negative in 23 cases.The sensitivity(81.03%)and accuracy(81.94%)of MRI were significantly higher than those of CT(62.07%)and 63.89%(P0.05).The sensitivity(96.55%)and accuracy(95.83%)of the combined diagnosis of skull base bone invasion were significantly higher than those of CT and MRI alone(P0.05).The total accuracy of MRI in detecting skull base bone invasion was higher than that of CT,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion MRI scan can more sensitively detect skull base bone invasion in patients with nasopharyngeal carcinoma.Compared with CT examination,the detection rate is relatively high,which helps to clarify the location of bone invasion,and the combined detection can further improve the diagnostic accuracy.【Key words】Nasopharyngeal carcinoma;Skull base bone;Encroaching position;MRI;CT;Diagnostic efficiency【摘要】目的：探讨 MRI 与 CT 检查鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床诊断价值。方法：选取 2022 年 2 月2023 年 4 月武威市人民医院收治的 72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者作为研究对象。患者均在手术及活检前完成 MRI 和 CT 检查，对比两者对颅底骨质侵犯的诊断效能。结果：72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者经术后病理组织学诊断确诊为颅底骨质侵犯 58 例（80.56%），无颅底骨质侵犯患者14 例（19.44%）。CT 检出阳性 40 例，阴性 32 例；MRI 检出阳性 49 例，阴性 23 例；MRI 检查对颅底骨质侵犯诊断灵敏度 81.03%和准确率 81.94%均显著高于 CT 检查的 62.07%、63.89%（P 0.05）；两者联合诊断颅底骨质侵犯灵敏度 96.55%和准确率 95.83%均显著高于CT和MRI单一检查（P0.05）；MRI检查对各位置颅底骨质侵犯检出总准确率高于CT检查，差异有统计学意义（P0.05）。结论：鼻咽癌患者经 MRI 扫描，可更为敏感地检出颅底骨质侵犯，与 CT 检查相比，检出率相对较高，有助于明确骨质侵犯位置，联合检测能进一步提高诊断准确性。【关键词】鼻咽癌；颅底骨质；侵犯位置；MRI；CT；诊断效能【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0054-03鼻咽癌是一种高发的恶性肿瘤，其病因复杂，为鼻咽部黏膜上皮恶变引发的恶性肿瘤，可导致听力下降、鼻塞、复视、耳部不适等症状，多呈家族聚集性，同时也与感染、环境等因素密切相关，需尽早诊断与治疗1。鼻咽癌病变主要集中于鼻咽侧壁及顶壁，但是也可累及颅底，导致局部骨质侵犯，但是鼻咽部解剖结构极为复杂，鉴别诊断难度相对较大，需积极探索高效、准确的检查手段2。MRI、CT 均为鼻咽癌影像学诊断的重要方法，两者应用率较高，但是其对该类肿瘤患者颅底骨质侵犯的诊断作用差异尚有待明确。为此，本次研究选取2022 年 2 月2023 年 4 月武威市人民医院收治的 72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者，对比 MRI、CT 对患者颅底骨质侵犯检出情况，并分析诊断效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 4 月武威市人民医院收治的 72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者作为研究对象，其中男 49 例，女 23 例；年龄 51 76 岁，平均年龄 55论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期（63.465.36）岁；体质量指数 19 28 kg/m2，平均（23.462.08）kg/m2；鼻咽癌病理分型：22 例分化性非角化型鳞癌、5 例分化性角化型鳞癌、9 例未分化性鳞癌、23 例分化性非角化型腺癌、3 例分化性角化型腺癌、10 例未分化性腺癌。纳入标准：（1）经病理组织学检查确诊为鼻咽癌，未合并其他原发肿瘤；（2）符合 MRI 与 CT 检查指征，无禁忌证；（3）治疗依从性良好；（4）本院手术治疗，手术病理诊断明确；（5）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有颅底原发性骨病者；（2）合并颅内原发性疾病者；（3）相关治疗史存在肝肾等重要脏器功能严重异常者；（4）妊娠期或哺乳期女性。1.2 方法72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者均在手术及活检前完成 MRI 和 CT 检查。CT 检查：采用德国西门子公司 128 排 CT，管电压为 120 kV，层厚 5 mm，患者平卧。扫描范围为：头顶至锁骨头水平（听眦线以上），平扫后实施增强扫描，采用碘海醇（碘海醇注射液，规格：100 mL:35 gI，国药准字 H20103635，扬子江药业集团）对比剂 70 mL，注射速度 3 mL/s，注射后 30 s 内开始增强扫描。扫描数据传入工作站，进行影像重建。MRI 检查：采用 GE 3.0T 磁共振扫描仪，患者平卧，经头颈线圈扫描，扫描上界为鞍上池，下界为第二颈椎，常规扫描后，实施增强扫描，高压注射碘海醇注射液（0.1 mmol/kg），注射速率 2.5 mL/s，注射后 20 s 开始增强扫描，行横轴面脂肪抑制增强 T1WI 扫描，经工作软件处理影像信息。由两名资深影像学医师共同评估 MRI 和 CT 影像资料，讨论后出具报告。1.3 观察指标（1）以手术病理诊断结果为金标准，统计 MRI 与CT 诊断结果，比较两者对颅底骨质侵犯诊断的灵敏度、特异度和准确率。（2）比较 MRI 与 CT 对不同位置颅底骨质侵犯检出情况，包括岩锥尖骨质侵犯、蝶骨大翼骨质侵犯、卵圆孔骨质侵犯、斜坡骨质侵犯等不同位置侵犯。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 及 CT 诊断效能72 例鼻咽癌疑似颅底骨质侵犯患者经术后病理组织学诊断确诊为颅底骨质侵犯 58 例（80.56%），无颅底骨质侵犯患者 14 例（19.44%）。CT 检出阳性 40 例，阴性32 例；MRI 检出阳性 49 例，阴性 23 例；MRI 检查对颅底骨质侵犯诊断灵敏度 81.03%和准确率 81.94%均显著高于 CT 检查的 62.07%、63.89%（P 0.05）；两者联合诊断颅底骨质侵犯灵敏度 96.55%和准确率 95.83%均显著高于 CT 和 MRI 单一检查（P 0.05）；联合诊断特异度 92.86%高于 MRI 的 85.71%及 CT 的 71.43%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 MRI、CT 及联合诊断效能比较方法手术病理诊断/例灵敏度%（n/m）特异度%（n/m）准确率%（n/m）阳性（n=58）阴性（n=14）CT阳性36 462.07（36/58）71.43（10/14）63.89（46/72）阴性2210MRI阳性47 281.03（47/58）85.71（12/14）81.94（59/72）阴性1112CT 联合 MRI阳性56 196.55（56/58）92.86（13/14）95.83（69/72）阴性 21321/P1 5.124/0.023 0.848/0.357 5.943/0.01522/P2 21.013/0.001 2.191/0.139 22.841/0.00123/P3 7.017/0.008 0.373/0.541 7.031/0.008注：21/P1为 CT 与 MRI 检查结果比较；22/P2为 CT 与联合检查结果比较；23/P3为 MRI 与联合检查结果比较。2.2 MRI 及 CT 检查不同位置颅底骨质侵犯检出情况58 例颅底骨质侵犯患者经病理确诊岩锥尖骨质侵犯 20 例、蝶骨大翼骨质侵犯 13 例、卵圆孔骨质侵犯12 例、斜坡骨质侵犯 11 例、其他位置颅底骨质侵犯2 例。MRI 检查对各位置颅底骨质侵犯检出总准确率高于 CT 检查，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。56 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 3 讨论鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤，发病后扩展速度较快，可累及周围组织，并可导致颅底骨质侵犯，需尽早明确诊断，及时干预治疗，避免错过干预时机。影像学诊断具有无创、快速的优势，在鼻咽癌诊断中应用较多，但是鼻咽部组织较为精细，软组织的结构复杂，骨骼解剖结构也较为繁复，因此影像学检查时，对于组织的分辨难度较大，容易出现漏诊情况，需提高其诊断准确性3。CT、MRI 是图像分辨率较高的影像学诊断技术，两者均具有较高的空间分辨力，对于颅内及鼻咽喉肿瘤的诊断效果较好，临床应用频次较高4。CT 对于鼻咽部复杂、精细结构的显示效果良好，可探查鼻咽癌侵犯情况，但是容易受到颅底骨伪影干扰，对于颅底骨质微小病变的识别能力相对不足，诊断效果受到病变位置和体积的影响，容易出现漏诊情况，对于颅底骨质侵犯的诊断存在一定局限性5-6。与 CT 相比，MRI 对人体软组织的分辨力更强，可对鼻咽部进行多方位、多层面扫描，通过影像重建技术，明确患者鼻咽部周围病变情况，且不受颅底骨伪影干扰，因此更容易识别颅底骨质侵犯，微小病变的识别能力更好，应用价值较高7-8。鼻咽癌临床诊断相关文献报道显示，CT、MRI 均为颅底侵犯的重要检查方式，但是 MRI 的诊断能力更强，可以明确鼻咽癌病灶、周围病变和颅底侵犯情况，检出率相对较高，可有效降低漏诊率9-10。本文研究发现，术后病理组织学诊断确诊为颅底骨质侵犯 58 例（80.56%），无颅底骨质侵犯患者 14 例（19.44%）；CT 检出阳性 40 例，阴性32 例；MRI 检出阳性 49 例，阴性 23 例；MRI 检查对颅底骨质侵犯诊断灵敏度 81.03%和准确率 81.94%均显著高于 CT 检查的 62.07%、63.89%（P 0.05）；两者联合诊断颅底骨质侵犯灵敏度 96.55%和准确率 95.83%均显著高于 CT 和 MRI 单一检查（P 0.05）；联合诊断特异度 92.86%高于 MRI 的 85.71%及 CT 的 71.43%，但差异无统计学意义（P 0.05），提示应用 MRI 检查，可更为灵敏地检出颅底骨质侵犯，临床参考价值更高。同时，MRI 检查无辐射风险，临床应用安全性较高，而CT 检查存在一定辐射性，不能反复检查，因此 MRI 检查优势性更为显著。MRI 诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的准确性较高，但是仍存在一定漏诊风险，需进一步提升诊断灵敏度。MRI 和 CT 两者联合诊断可进一步提升诊断准确性，诊断效果更为理想，可为鼻咽癌颅底侵犯提供较为准确的资料，指导临床分期及治疗，应用价值较高。此外，本文研究还发现，58 例颅底骨质侵犯患者经病理确诊岩锥尖骨质侵犯 20 例、蝶骨大翼骨质侵犯 13 例、卵圆孔骨质侵犯 12 例、斜坡骨质侵犯 11 例、其他位置颅底骨质侵犯 2 例。MRI 检查对各位置颅底骨质侵犯检出总准确率高于CT检查，差异有统计学意义（P0.05），提示 MRI 检查可更好地检出颅底骨质侵犯情况，与 CT相比，漏诊风险较低。综上所述，鼻咽癌患者经 MRI 扫描，可更为敏感地检出颅底骨质侵犯，与 CT 检查相比，检出率较高，有助于明确骨质侵犯位置，两者联合检测能进一步提高诊断准确性。【参考文献】1 张健楠，张桂荣，张妍妍，等.鼻咽癌颅底骨质侵犯的 CT 与 MRI征象及其诊断价值 J.分子影像学杂志，2023，46(5):853-857.2 常小龙.鼻咽癌颅底骨质侵犯临床诊断中MRI与CT检查的作用J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2023，38(4):21-23.3 刘佳梅，陈雅丽.磁共振弥散加权成像与计算机体层成像在鼻咽癌颅底骨侵犯诊断中的应用对比 J.中国医疗器械信息，2023，29(11):65-67.4 邓厚珍，陈水莲，梁钊烘，等.多层螺旋 CT、MRI 在鼻咽癌局部侵犯中的诊断价值对比 J.影像研究与医学应用，2023，7(15):147-149.5 谢艺才，卢绍路，叶丹枫，等.动态对比增强磁共振成像在鼻咽癌放疗后颅底骨质复发与颅底骨质放疗后改变鉴别中的应用 J.影像研究与医学应用，2021，5(20):13-14，17.6 邓彪.探讨 CT 与 MRI 在鼻咽癌颅底骨质侵犯的检出率及影像学特征 J.现代医用影像学，2022，31(11):2039-2041.7 余洪猛，陈明远，邱前辉.鼻咽癌外科治疗专家共识 J.肿瘤，2022，42(7):466-480.8 曹琳琳.MRI 与 CT 诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床价值比较 J.中国实用医药，2022，17(10):92-94.9 冯妹妹，饶艳莺，林家豪，等.磁共振零回波时间序列评估鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断价值 J.肿瘤学杂志，2021，27(11):915-921.10 谢勇，彭婧.多排螺旋 CT 与高场 MRI 评价鼻咽癌颅底侵犯的临床意义 J.中国实用医药，2021，16(28):74-76.表 2 MRI 及 CT 检查不同位置颅底骨质侵犯符合率比较 n（%）方法岩锥尖（n=20）蝶骨大翼（n=13）卵圆孔（n=12）斜坡（n=11）其他（n=2）总符合（n=58）CT14（70.00）10（76.92）6（50.00）6（54.55）2（100.00）36（62.07）MRI17（85.00）11（84.62）10（83.33）9（81.82）2（100.00）47（81.03）0.6290.2623.0011.8860.0005.124P0.3290.7090.0830.1701.0000.023