蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病的临床观察_赵倩.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病的临床观察赵倩，邵鸽（郑州市第三人民医院 疼痛康复科，河南 郑州450099）【摘要】目的探讨蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病的临床效果。方法82例风寒痹阻型颈椎病患者随机分为两组，对照组采用针灸治疗，研究组采用针灸联合蠲痹汤加减治疗，比较两组的疗效、中医证候积分和不良反应。结果治疗后，研究组的总有效率高于对照组，各项中医证候积分均低于对照组（P 005）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P005）。结论 蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病患者效果显著，安全性高，能够有效缓解临床症状。【关键词】颈椎病；风寒痹阻型；蠲痹汤加减；针灸；中医证候积分中图分类号：R246.9文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0503Clinical Observation of Modified Juanbi Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Cervical Spondylosis ofWind-Cold Obstruction Type/ZHAO Qian,SHAO Ge(Department of Pain and Rehabilitation,Zhengzhou Third Peoples Hospital,Zhengzhou 450099,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of modified Juanbi decoction combined with acupuncture in the treatment ofcervical spondylosis of wind-cold obstruction type.Methods82 patients with cervical spondylosis of wind-cold obstruction type wererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithacupuncture,andthestudygroupwastreated with acupuncture combinedwith Juanbi decoction.The efficacy,TCM syndrome scores and adverse reactions were compared between the two groups.Results Aftertreatment,the total effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the scores of TCM syndromes were lowerthan those of the control group(P 0.05).ConclusionsModified Juanbi decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with cervical spondylosis ofwind-cold obstruction type has significant effect and high safety,and can effectively relieve clinical symptoms.Key wordsCervical spondylosis;Wind-cold obstruction type;Modified Juanbi decoction;Acupuncture;TCM syndrome scores颈椎病是临床常见疾病，是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘发生退行性改变等，刺激及压迫颈部脊髓、神经、血管后产生的一系列症状及体征综合征1。研究2显示，颈椎病发病率为38 176。大部分颈椎病患者发病后出现肩臂酸痛、颈项强直、颈部活动受限、手臂麻木等临床症状，严重影响患者日常生活。近年来，中医学在颈椎病患者治疗中获得长足进步，采用中药内服与中医外治相结合可从根本上解决病机，改善颈部不适症状对患者的影响3。本研究探讨蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病的临床效果。1对象与方法11研究对象选择2019年7月至2021年4月我院收治的82例风寒痹阻型颈椎病患者为研究对象。诊断标准：西医符合颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）4中颈椎病诊断标准，经X线片检查可见颈椎曲度发生明显改变，生理性前凸明显减少、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成，椎间隙变窄，颈椎斜位片可见椎间孔变窄等；经CT检查可见颈椎间盘突出明显，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，硬膜外腔脂肪消失，脊髓受压明显等。中医符合 中医病症诊断疗效标准 中风寒痹阻型诊断标准5，表现如下：肩颈疼痛明显，局部肌肉拘紧，痛处无固定，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔白，脉浮紧。入选标准：符合中、西医诊断标准；视觉模拟量表（VAS）评分4分；患者及家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重的肝脏、肾脏、心脏、肺等重要脏器功能异常；严重心脑血管疾病；凝血及造血系统异常；既往存在颈椎手术史；妊娠及哺乳期女性；意识障碍。采用随机数字表法分为两组，各41例。对照组18例男性，23例女性；年龄22 60岁，平均（4172 274）岁；病程2 12年，平均（486 108）年。研究组17例男性，24例女性；年龄21 60岁，平均（4203 211）岁；病程1 13年，平均（502 094）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。本研究获得我院伦理委员会批准。12治疗方法对照组采用针灸治疗：选择大椎穴、天柱穴、夹脊穴、手三里、风府穴、后溪穴、三阴交、内关穴、阳陵泉等穴位，针灸时采用平补平泻、提插捻转的手法，以患者自觉酸、麻、胀、痛感为宜，待针刺得气后留针30 min，每2 d针灸1次，连续治疗1个月。在上述基础上，研究组联合蠲痹汤加减治疗，组方如下：川芎、桂枝、土鳖虫、蕲蛇各10 g，海风藤、独活、威灵仙、羌活各15 g，熟地黄、当归、牛膝、杜仲各20 g，黄芪30 g，甘草6 g。若疼痛严重，加白芍、木瓜各10 g；血瘀者，加丹参10 g，赤芍15 g。用大火煮至沸腾后转小火继续煎煮，最终取汁200 mL服用，2次d，早晚餐后收稿日期：20221031作者简介：赵倩（1991），河南郑州人，本科学历，住院医师，主要从事疼痛康复临床工作。论著（临床研究）5032023 年 4 月第 30 卷第 4 期30 min服用，连续服用1个月。13观察指标临床疗效：经治疗，颈肩部不适等临床症状均消失，颈部及肢体均可自由活动，不影响正常工作及生活为显效；经治疗，颈肩部不适等临床症状明显好转，颈部及肢体功能基本恢复，不影响正常工作及生活为有效；未达上述标准为无效。中医证候积分：评估患者治疗前及治疗1个月后的肩颈疼痛明显、局部肌肉拘紧、痛处无固定、活动不利、恶寒畏风等症状好转情况，采用0、2、4、6分评分法，症状严重程度与评分呈正相关。不良反应：包括恶心、头晕。14统计学分析应用SPSS 220软件处理数据。计量资料以x s表示，应用t检验；计数资料以n（）表示，应用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效研究组的治疗总有效率为9268，高于对照组的6829（P 005）。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（）22中医证候积分治疗后，研究组的各项中医证候积分均低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的中医证候积分比较（xs，分）23不良反应研究组治疗期间出现恶心及头晕各1例，不良反应发生率为488（241）；对照组出现2例恶心，3例头晕，不良反应发生率为1220（541）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2 0625，P 0429）。3讨论中医学将颈椎病归结为“项强”“痹症”等范畴，认为该病的发生与发展和患者自身的体质差异、饮食习惯、气候条件等因素存在密切联系。济生方痹 中记载：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气及饮食而成痹也”，并指出实邪作祟、外邪侵袭为本病发病的外在条件，卫外不固、正气亏虚为本病发生的内在基础，当内因与外因相互作用后，可导致经脉痹阻或经脉失养，从而出现不通则痛、不荣则痛的局面而发病6。风寒痹阻型为颈椎病常见证型，其病因为椎体曲度发生机械性改变，导致风寒湿邪入侵阻滞经络，故临床对于该证型的治疗需秉承祛风除湿、通痹止痛为基本原则。针灸为中医外治法的一种，在颈椎病的治疗中能够更好地缓解患者各临床症状。本研究中选择的大椎穴位于背部督脉经络，具有温经散寒之效；天柱穴疏风散邪、解表止痛；夹脊穴为经外奇穴，该穴针刺可舒筋活络、调节脏腑功能；手三里则具有明显的镇痛效果；风府穴散风熄风、通关开窍；后溪穴通经活络、舒经利窍；三阴交健脾补血、调肝补肾；内关穴理气宽中、宁心安神；阳陵泉舒筋活络。诸穴合用，可有效改善肩颈部肌肉痉挛及肩颈疼痛7。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的各项中医证候积分均低于对照组（P 005）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 005）；表明风寒痹阻型颈椎病患者应用蠲痹汤加减联合针灸治疗可获得较好的临床效果，有助于缓解各项临床症状，安全性高。蠲痹汤始载于 医学心语，具有补肝益肾、强劲筋骨、活血化瘀、祛风除湿、调经活络之效。组方中川芎祛风止痛、活血化瘀；桂枝温经通脉；土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；蕲蛇祛风活络、定惊止痉；海风藤、威灵仙通络止痛、祛风除湿；独活、羌活通痹止痛、祛风解表；熟地黄益精填髓、滋阴补血；当归补血活血；牛膝、杜仲滋补肝肾、活血化瘀；黄芪补中益气；甘草调和诸药8。现代药理学研究9表明，川芎中的有效物质可降低心肌耗氧量，改善局部微循环，抑制血小板聚集，具有较好的镇痛、解痉、镇静之效；桂枝中的挥发油成分具有抗炎、镇静的功效；土鳖虫、蕲蛇均具有较好的抗凝、抗血栓的功效，可奏活血通络之效。综上所述，蠲痹汤加减联合针灸治疗风寒痹阻型颈椎病患者能够有效缓解临床症状，疗效确切，安全可靠，值得推广。参考文献1邓德钧.人工颈椎间盘临床应用现状和发展前景J.海南医学,2021,32(17):2254-2257.2李建垒,曹向阳,宋永伟.保守治疗神经根型颈椎病的研究现状J.中国医药导刊,2020,22(9):607-610.3张金陵,唐本夫.颈前筋膜扩张术联合蠲痹汤治疗神经根型颈椎病风寒湿型临床观察J.实用中医药杂志,2022,38(5):740-741.4中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)J.中华外科杂志,2018,56(6):401-402.5邓玲.中医病症诊断疗效标准M.北京:中国中医药出版社,2017:48.6陈松,袁普卫,李堪印,等.李印教授治疗痹病经验J.吉林中医药,2019,39(12):1563-1565.7陈紫恒,伍广锐,黄勇.温针灸治疗寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期的疗效观察J.现代中西医结合杂志,2021,30(1):84-88.8魏圣青,戴燚,谢添,等.蠲痹汤合独活寄生汤治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察J.颈腰痛杂志,2022,43(3):393-397.9段小素,屈涛.蠲痹汤加减联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.中药材,2019,42(1):219-221.时间组别n肩颈疼痛显著局部肌肉拘紧痛处无固定活动不利恶寒畏风治疗前研究组414.350.274.280.244.190.214.070.193.980.12对照组414.400.254.300.254.180.204.100.173.970.15t0.8700.3700.2210.7540.333P0.3870.7130.8260.4530.740治疗后研究组411.210.251.180.241.080.230.970.100.860.08对照组412.340.272.190.252.070.261.860.181.600.14t19.66418.66118.26121.77429.386P0.0000.0000.0000.0000.000组别n显效有效无效总有效研究组4123（56.10）15（36.59）3（7.32）38（92.68）对照组4113（31.71）15（36.59）13（31.71）28（68.29）2-7.765P-0.005（责任编辑：钟婷婷）504