大学学生及家庭情况调查表.doc

附件1
**大学学生及家庭情况调查表
学院： 专业班级： 学号：
学生
本人
基本
情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数

毕业学校

建档立卡
□是□否
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址

邮政编码

家庭联系电话

家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况

家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 （元）；学生本学年已获资助情况；
家庭遭受自然灾害情况： ；家庭遭受突发意外事件： ；
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： ；
家庭成员失业情况： ；家庭欠债情况： ；
其他情况： 。
签章
学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址

邮政编码

联系
电话

附件2
**大学研究生困难补助申请表
申
请
人
基
本
情
况
姓名

性别

学号

照片
（1寸正面照）
学院

专业

导师

年级

出生年月

政治面貌

本人联系方式
（电话、E-mail、QQ）

曾获
奖励

申请理由：
（可以另附页，所述理由应有相关证明材料。）

申请人签名： 年 月 日
评议小组意见：A、减免学费 金额： 元。
B、特殊困难补助 金额： 元。

签字： 年 月 日
学院审核意见：
A、同意评议小组意见；
B、不同意评议小组意见，
调整为： 。

领导小组组长签字（学院盖章）：
年 月 日
研究生院意见：
A、同意学院意见；
B、不同意学院意见，
调整为： 。

负责人签字（盖章）：
年 月 日

— 7 —
附件3
申请研究生困难补助汇总表
学院（盖章）： 领导签字：
序号
年级
姓名
性别
学号
补助种类
金额
致贫原因
备注
1

2

3

4

5

6

7

…

经办人： 日期：

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