大学成人高等教育学生学籍登记表.doc

**大学成人高等教育学生学籍登记表
学号：
姓 名

性 别

照片
（蓝底2寸）

姓名拼音

民 族

出生日期

籍 贯

身份证号

专 业

年 级

学习形式

政治面貌

学习层次

本人手机

家庭地址

家庭电话

邮政编码

工作单位

单位电话

准考证号

分数

参加成考地区

家庭主要社会成员
姓名
关系
年龄
政治面貌
工作单位
电话

在校期间表现
时间
曾受过何种奖励或处分
证明人

学籍变动记录（休学、复学、退学、转学）

备注

本人签名

填表日期： **大学继续教育学院