ICU医院感染管理新规制度已看.doc

ICU医院感染管理制度一、 工作人员管理1、工作服：ICU工作人员穿ICU专用工作服，其它科医务人员可穿更换工作服（隔离衣）进入ICU。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处理病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，必需穿隔离衣。2、口罩：凡接触病人应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性感染如禽流感、 SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3、 鞋套或更鞋：进入病室必需换ICU内专用鞋或穿鞋套。4、工作帽：接触病人、无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。5、手套：接触粘膜？和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套；护理不一样病人或医护操作在同一病人污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6、手卫生：严格实施手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过物品后。快速手消液消毒作为ICU内关键手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等显著污染时，必需洗手。摘掉手套以后、医护操作在同一病人污染部位移位到清洁部位时，也必需进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。7、患有感冒、腹泻等可能会传输感染性疾病时，应避免接触病人。科室每三个月进行一次医院感染控制相关知识培训，尤其要关注卫生保洁人员消毒隔离知识和技能培训、监督。二、 病人管理1、尽可能将感染和非感染病人分开安置。2、对于疑似有传染性特殊感染或重症感染者，隔离于单独房间。如房间不足，能够将同类感染或携带者集中安置。3、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，予床边隔离，实施分级、分组护理，并挂黄色？（蓝色）醒目标示牌，床边备隔离衣，接触病人须穿隔离衣，严格实施手卫生规范。4、如无禁忌证，应将床头抬高30。5、重视病人口腔护理。对存在医院内肺炎高危原因病人，予消毒漱口液每6-8小时一次。三、 访客管理1、尽可能降低无须要访客探视。2、访客穿专用清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋，戴口罩，每床病人隔离衣分开放置。3、对于疑似有高传染性感染如禽流感、SARS等，应避免探视。4、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。探视期间，尽可能避免触摸病人周围物体表面。5、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。6、在ICU入口处，以宣传画廊、小册子读物等多个形式，向访客介绍医院感染及其预防基础知识。四、 医疗操作步骤管理1、留置深静脉导管：置管时遵守无菌操作要求，包含戴口罩、帽子、铺设无菌单、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择适宜穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。更换穿刺点敷料间隔时间，（穿刺后第二天更换）无菌纱布为2d(天天更换)，专用贴膜为7d，敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。对无菌操作不严紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管。由经过培训人员负责留置导管日常护理。天天评定能否拔除导管。2、留置导尿：尽可能避免无须要留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。对留置导尿病人，采取密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统完整性，不要轻易打开导尿管和集尿袋接口。硅胶尿管每个月更换一次，橡胶尿管及一次性引流袋每七天更换一次。（橡胶尿管每七天更换一次，一次性引流袋每3天更换一次）保持尿道口清洁，每日用高效碘会阴抹洗两次。天天评定能否拔除导尿管。3、气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格实施无菌操作。呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时应立即更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应立即清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。天天评定是否能够撤机和拔管。4、放置引流管应严格实施无菌操作，保持整个引流系统密闭性，降低因频繁更换而造成污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长病人，水封瓶每七天更换1次，更换时应严格实施无菌操作。必需保持水封瓶在引流部位以下、直立，并通知病人帮助立即汇报发生问题。5、除非紧急情况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口清创术等，应尽可能在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。五、 物品管理1、呼吸机及隶属物品：用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用中性清洁剂擦拭，天天1次。金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器等非一次性使用物品，送供给室集中消毒处理。2、其它医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、心电图机天天中性清洁剂擦拭外壳。听诊器、血压计、氧气流量表用500mg/L含氯消毒剂消毒擦拭。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌病人，医疗器械、设备一用一消毒。3、护理站桌面、病人床、床栏、床旁桌、床头柜、诊疗车、药品柜、门把手等，天天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，天天用75酒精擦拭消毒？。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品腐蚀，消毒一定时间（通常15min）后，使用清水擦抹。4、天天更换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应立即更换。枕芯、被褥等使用时应预防体液浸湿污染。5、便盆及尿壶应专员专用，天天用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min进行消毒，对腹泻病人应一用一消毒。六、 环境管理1、空气：开窗换气每日23次，每次2030min。本ICU使用中央电离空气消毒，并进行效果评价。不予紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。2、墙面和门窗：清水擦洗保持无尘和清洁，不可出现霉斑。如有血迹或体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。3、地面：全部地面，包含病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，天天可用清水或清洁剂湿式拖擦。出现多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必需采取消毒剂消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒一次，不一样房间使用清洁工具分开放置，天天最少消毒1次。4、严禁在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5、严禁室内及走廊铺设地毯，不在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。七、 废物和排泄物管理1、处理废物和排泄物时医务人员要做好自我防护，预防体液接触暴露和锐器伤。2、生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运输到生活废物集中处理地点。医疗废物根据医疗废物分类目录要求分类搜集、密闭运输至医疗机构医疗废物暂存地。 3、病人尿液、粪便、分泌物和排泄物倒入病人厕所或专门洗涤池内。ICU室内盛装废物容器应保持清洁，加盖。八、 监测和监督1、成立科室医院感染控制小组。2、常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药情况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。3、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集对应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。4、应进行ICU抗菌药品应用监测，发觉异常情况，立即采取干预方法。5、每个月一次进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境消毒方法改变，应进行对应微生物采样和检验。6、医院感染管理人员每七天巡视ICU，监督各项感染控制方法落实，发觉问题立即纠正处理。7、早期识别医院感染暴发和实施有效干预方法：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰苦梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。经过搜集病例资料、流行病学调查、微生物检验等，分析判定确定可能传输路径，并据此制订对应感染控制方法。比如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手造成传输和暴发，对其有效感染控制方法包含严格实施手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境消毒次数、隔离和主动诊疗病人，必需时暂停接收新病人。