龙血竭散灌肠联合复方谷氨酰...疗溃疡性结肠炎临床疗效观察_高辉.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac性的胆汁，总量均为 300ml 以下的出血，并未出现严重的胆道大出血及梗阻性黄疸，经止血、补充维生素 K、抗炎、胰酶等治疗后均出血停止。然而，在研究组中未见胆漏、胆道出血发生，可以说牢靠与合适的缝合，对术后的恢复起到至关重要的作用。术中按 C 型摆放法，放置 T 管后，有利于缝合区域的显露，有利于缝合操作，缩短手术时间，提高缝合质量，减少并发症的发生。综上分析，相比腹腔镜胆总管术 T 管随机摆放缝合，术中 T 管 C 型摆放法可明显缩短手术缝合时间，提高缝合质量，改善患者临床指标、应激反应和生活质量，降低术后并发症发生率。但是类似的研究较少，且本次研究仅选取 170 例患者，样本病例较少，且探索不够深入，望广大医学研究者扩大样本量，以进一步证实本次研究的临床优势。参考文献 1裴赛丽，王震宇 腹腔镜联合十二指肠镜与胆总管一期缝合治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较 J 中华消化内镜杂志，2020，37(6):435-440 2翟敏，秦安成，钱易，等 124 例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与 T 管引流的临床差异比较 J 中国医师进修杂志，2022，45(7):609-612 3刘茜，董汉章，骆明建，等 腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置 T 管的比较J 中华肝胆外科杂志，2022，28(3):190-193 4赵刚，张朝阳，乔师师，等 腹腔镜胆总管切开取石术中胆总管不同缝合方式效果比较 J 新乡医学院学报，2020，37(11):1080-1083 5佘刚，詹志林，李海宏，等 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石对患者术后恢复情况及生活质量评分的影响 J 中国医刊，2022，57(2):174-177 6来松林，李养军，郭小平 一期缝合与 T 管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术中的疗效对比分析J 贵州医药，2020，44(3):399-400 7黄悦，刘学民，祁亚斌，等 腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与 T 管引流的临床对照研究J 海南医学，2020，31(23):3071-3073 8王梦钦，武雪亮，石玉宝，等 腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭 T 管的临床分析J 重庆医学，2020，49(14):2275-2278 9牛浪，刘文章，曹鹏辉，等 腹腔镜胆总管探查术后两种不同 T管引流位置的临床比较J 肝脏，2019，24(8):940-942 10刘彪，郭宏伟 胆总管结石患者腹腔镜切开取石术后胆漏发生状况及其影响因素J 山西医药杂志，2021，50(7):1119-1121 11汪浩 腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响J 中国内镜杂志，2021，27(7):47-52 12胡伟 腹腔镜胆道 T 管探查术后胆道出血原因及治疗J 世界复合医学，2020，6(7):13-15收稿日期 2022 08 26(编辑王叶)龙血竭散灌肠联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察高辉河南省周口市东新区人民医院消化内科466000摘要目的:目的:观察龙血竭散灌肠联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊(CGEC)辅助治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:方法:使用随机数表法将 78 例 UC 患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。在常规治疗基础上，对照组加服CGEC，观察组接受龙血竭散灌肠联合 CGEC 治疗。比较两组治疗前后胃肠道功能 改良梅奥(Mayo)评分、肠道屏障功能 二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、细菌内毒素(ET)水平、炎症反应 肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)水平 以及治疗总有效率、不良反应发生率、复发率。结果:结果:治疗后观察组改良 Mayo 评分以及 DAO、D-LA、ET、TNF-、IL-6 水平低于对照组(P 0 05);观察组治疗总有效率(94 87%)较对照组(79 49%)高(P 0 05);两组不良反应发生率均为 2 56%，组间无统计学差异(P 0 05);观察组 6 个月内 UC 复发率(2 56%)较对照组(1795%)低(P 0 05)。结论:结论:龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗可有效改善 UC 患者胃肠功能、肠道屏障功能和炎症反应，且能有效降低复发风险。关键词溃疡性结肠炎复方谷氨酰胺肠溶胶囊龙血竭散灌肠肠道屏障功能炎症反应中图分类号:574 62文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.018溃疡性结肠炎(UC)是发生在结直肠黏膜或黏膜下层的非特异性、慢性炎性病变，患者主要临床表现以腹痛、排便性状和习惯改变为主，其会严重影响患者正常工作和生活。复方谷氨酰胺肠溶胶囊(CGEC)具有抑制炎性细胞以及释放组胺、促进上皮细胞再生等多种作用，可有效缓解 UC 患者临床症状1。龙血竭散同样具有良好的抗炎作用，其在 UC 治疗中有较好的辅助作用，且灌肠给药可将药物直接输送至肠道，能有效提高局部药物浓度，从而增强治疗效果2。本文以我院就诊的 78 例 UC 患者为观察对象，探讨龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料使用随机数表法将2019 年1 月2021 年3月在我院就诊的 78 例 UC 患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组男 21 例，女 18 例;年龄 26 61 岁，平均5131J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践年龄(41 33 4 74)岁;病程 8 个月 9 年，平均病程(5 121 35)年。观察组男 20 例，女 19 例;年龄 25 62 岁，平均年龄(41 47 4 93)岁;病程 6 个月 10 年，平均病程(5 201 47)年。两组基本资料对比无显著差异(P 0 05)。本研究已获得院伦理委员会批准。1 2入选标准(1)纳入标准:签署知情同意书;年龄 18 65 岁;符合炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年北京)3中相关诊断标准;认知、理解能力良好，具有使用微信、电话能力;持续随访 6 个月以上。(2)排除标准:存在克罗恩病等其他肠道疾病或存在严重并发症;重要脏器功能不全;恶性肿瘤;慢性消耗性疾病;精神障碍或存在沟通障碍;妊娠期、哺乳期女性。1 3方法两组均接受美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148)常规治疗:0.5g/次，3 次/d。在常规治疗基础上，对照组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598)口服，2 3 粒/次，3 次/d。观察组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合龙血竭散(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字 Z20026373)灌肠治疗:将 1 2g 药物溶于 150ml37的温生理盐水中，患者取左侧卧位，双腿屈膝，臀部抬高15 30cm。将修剪后的输液器使用石蜡润滑后插入肛门 1530cm，将药液经输液器缓慢注入，患者每 0 5h 更换 1 次体位，保留药液 1h，1 次/d，若患者出现不适应立即停止灌肠并进行处理。观察组 CGEC 用法、用量与对照组一致。两组治疗总周期均为 14d。1 4观察指标(1)胃肠道功能:使用改良梅奥(Mayo)评分进行评估，该评分的评分范围为 0 12 分，评分与患者胃肠道功能成反比。(2)肠道黏膜屏障功能:检测两组血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、细菌内毒素(ET)水平，其中 DAO 水平检测采用酶联免疫法，D-LA 水平检测采用比色法，ET 水平检测采用胶凝法。(3)炎症反应:使用酶联免疫法检测两组肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)水平。(4)临床疗效:临床治愈:临床症状消失，肠黏膜病变消失，3个月内未见复发;显效:临床症状基本消失，肠黏膜病变范围缩小 75%，大便常规检查显示低倍镜下红细胞数量 5 个;有效:临床症状有所改善，结肠镜检查显示肠黏膜病变范围缩小 50%75%，大便常规检查显示低倍镜下红细胞数量 10 个;无效:未达到上述标准。(5)统计两组不良反应发生率。(6)持续随访 6 个月，统计两组复发率。1 5统计学方法使用 SPSS22 0 软件分析数据。定量资料以(x s)表示，行 t 检验。定性资料以 n(%)表示，行 2检验。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1胃肠道功能治疗前，两组改良 Mayo 评分无统计学差异(P 0 05);治疗后，两组改良 Mayo 评分均下降，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组治疗前后改良 Mayo 评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗后t 值P 值对照组39623 081255 04424 9310 000观察组39630 087163 03730 8480 000t 值03689994P 值071400002 2肠道黏膜屏障功能治疗前，两组 DAO、D-LA、ET 水平无统计学差异(P 0 05);治疗后，两组 DAO、D-LA、ET 水平均下降，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 2。表 2两组治疗前后 DAO、D-LA、ET 水平比较(x s)组别nDAO(U/L)治疗前治疗后D-LA(mg/L)治疗前治疗后ET(U/L)治疗前治疗后对照组395 11 0 643 85 0 45*1611 1831230 155*2201 2711472 169*观察组395 03 0 582 61 0 32*1624 1991014 109*2187 2841103 150*t 值05781402403007119022310198P 值056500000765000008240000注:与同组治疗前比较，*P 0 052 3炎症反应治疗前，两组 TNF-、IL-6 水平无统计学差异(P 0 05);治疗后，两组 TNF-、IL-6 水平均下降，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 3。表 3两组治疗前后 TNF-、IL-6 水平比较(x s，ng/L)组别nTNF-治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后对照组394168 4872432 269*4566 5192267 285*观察组394180 4691607 204*4580 5251523 209*t 值011115261011813147P 值0912000009060000注:与同组治疗前比较，*P 0 052 4临床疗效观察组治疗总有效率(94 87%)较对照组(79 49%)高(2=4 129，P=0 042 0 05)，见表 4。25不良反应两组各有 1 例患者出现胃部不适，不良反应发生率均为256%，无统计学差异(2=0000，P=1.000)。表 4两组临床疗效比较 n(%)组别n临床治愈显效有效无效总有效对照组3910(2564)12(3077)9(2308)8(2051)31(7949)观察组3912(3077)17(4359)8(2051)2(513)37(9487)2 6复发率随访 6 个月，观察组 UC 复发率为 2 56%(1/39)，对照组为 17 95%(7/39)，两组差异有统计学意义(2=5.014，P=0 025)。3讨论美沙拉嗪是目前临床治疗 UC 的常用药物，其可通过抑制前列腺素、白三烯、血小板活动因子的合成减轻肠道黏膜的炎症反应，其对改善 UC 患者临床症状有较大帮助4。但单一用药疗效有限，临床多与其他药物联用。本文探讨了龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗 UC 的临床疗效，CGEC 的主要成分为 L-谷氨酰胺，其对促进细胞分6131医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac裂、维持肠黏膜细胞稳定性、增强肠道免疫功能、促进受损肠内黏膜修复有重要意义。不仅如此，CGEC 中还含有人参、甘草、白术、茯苓等中药成分，这些药物在调节机体免疫功能、抗菌、抗炎、抗氧化、改善肠道蠕动功能等方面均有良好疗效5。黄静仪等6 的研究结果显示，CGEC 辅助治疗 UC 可有效改善患者胃肠道症状，提高患者生活质量。龙血竭散是一种具有活血散瘀、敛疮生肌功效的中成药，其主要成分为龙血竭，现代药理学研究显示龙血竭具有抑制炎性渗出、促进损伤软组织脱落和肉芽组织生长、促进表层细胞重建等多种作用，其在 UC 治疗中有较好的辅助作用7，且本文通过灌肠方式给药，可有效提高局部药物浓度，增强龙血竭散作用8。叶可等9 以龙血竭散灌肠辅助美沙拉嗪治疗 UC 亦取得了良好疗效。本文结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，治疗后改良 Mayo 评分较低。表明龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗 UC 临床疗效较好，可有效缓解患者临床症状。本文亦探讨了两组治疗前后肠道屏障功能以及炎症反应变化。DAO、D-LA 和 ET 是反映机体肠道屏障完整性的重要指标，其中 DAO 主要存在于肠黏膜上层绒毛细胞中，而 D-LA 是多种肠道内菌群的代谢产物，ET 则是革兰氏阴性菌细胞壁上的一种特有结构，其主要成分为脂多糖10。TNF-、IL-6 是临床常用的炎性指标，其水平上升表明 UC 患者肠道炎症反应较为严重11。本文中，观察组治疗后 DAO、D-LA、ET、TNF-、IL-6 水平均低于对照组，表明血竭散灌肠联合 CGEC 治疗可通过抑制肠道炎症反应、加快肠道屏障功能修复发挥治疗作用。不仅如此，随访结果显示，观察组 6 个月内复发率亦较低，可能与龙血竭具有一定免疫调节作用有关，可从根本改善患者肠道代谢功能，避免患者病情反复发作。两组不良反应发生率对比无统计学差异，表明该治疗方案安全可靠，有可行性。综上所述，龙血竭散灌肠联合 CGEC 辅助治疗可有效改善 UC 患者胃肠功能、肠道屏障功能和炎症反应，且能有效降低复发风险。参考文献 1易国栋，周翔禹，向兴朝，等 双歧杆菌三联活菌胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎的疗效观察 J 临床消化病杂志，2017，29(3):139-143 2窦红宇，孙滨滨，丁珂，等 美沙拉嗪口服联合龙血竭散灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效及对患者生活质量的影响J 中国现代医学杂志，2014，24(34):81-85 3中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年北京)J 中国实用内科杂志，2018，38(9):796-813 4张文君，刘谦，夏兴洲 培菲康联合美沙拉嗪及康复新液治疗溃疡性结肠炎的效果 J 精准医学杂志，2022，37(2):147 5支亚军，孟凡冰 复方苦参肠溶胶囊与谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效比较J 世界中医药，2017，12(11):2655-2658 6黄静仪，王玮，江国华 复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎患者的效果及对患者胃肠功能康复的影响J 中国当代医药，2022，29(7):20-23 7王春伟 美沙拉嗪与灌肠联合应用对溃疡性结肠炎患者的临床治疗效果及其对生命质量的影响J 中国药物经济学，2018，13(9):65-68 8王卫国 龙血竭散灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的临床研究J 现代药物与临床，2018，33(6):1419-1423 9叶可，李家新，梅芳 龙血竭散灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的疗效评价J 贵州医药，2017，41(7):709-711 10邹艳芳 奥硝唑联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠道黏膜屏障功能及复发率的影响J 医学理论与实践，2021，34(6):960-961 11张志改 柳氮磺胺吡啶联合奥曲肽治疗溃疡性结肠炎对患者炎症反应及血液流变学的影响J 药品评价，2020，17(11):57-58，64收稿日期 2022 06 09(编辑佳佳)老年手术患者术中低体温风险预测模型的构建与应用*海南省卫生健康行业科研项目(21A200233)程柳榕赖雪云海南省人民医院手术室，海南省海口市570311摘要目的:目的:构建老年手术患者术中低体温风险预测模型，并探讨应用效果。方法:方法:选取2016 年1 月2020 年12 月我院收治的 115 例老年手术患者作为观察对象，依据术中低体温发生情况分为发生组与未发生组，收集两组基础资料，开展先行单因素分析，待获得有统计学差异的项目后再行 Logistic 回归分析，获得影响老年手术患者术中低体温的独立危险因素;并建立风险预测模型，选取2021 年10 月2022 年10 月的老年手术患者 80 例作为验证组，检验其效果。结果:结果:115 例老年手术患者中发生 39 例术中低体温，发生率为 33 91%;两组术前基础体温、手术方式、术中输液量、麻醉时间、出血量、冲洗液温度、手术时间及手术室温度相比，差异有统计学意义(P 0 05);多因素显示，术前基础体温 37 5、开腹手术方式、术中输液量1 000ml、麻醉时间90min、出血量400ml、冲洗液温度 34、手术时间2h、手术室温度 24为影响老年手术患者术中低体温的高危因素(P 0 05 且 O 1);采用 OC 曲线检验预测模型，以约登指数最大值为最佳临界值，曲线下面积为 0 837，灵敏度为 0 766，特异度为 0 829。将其应用于验证组，预测 32 例发生术中低体温，实际有 34 例术中低体温，预测准确率为 94 12%。结论:结论:术前基础体温 7131