症状管理策略在颅脑损伤气管切开病人健康宣教中的应用效果.pdf

症状管理策略在颅脑损伤气管切开病人健康宣教中的应用效果康志琴,李 霞,钱志艳常州市武进人民医院,江苏2 1 3 0 0 0E f f e c to fs y m p t o m m a n a g e m e n ts t r a t e g i e si n h e a l t he d u c a t i o nf o r p a t i e n t s w i t h b r a i ni n j u r yu n d e r g o i n g t r a c h e o t o m yK A N GZ h i q i n,L IX i a,Q I A NZ h i y a nC h a n g z h o uW u j i nP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r K A N GZ h i q i n,E-m a i l:k a g z i q n 1 6 3.c o mK e y w o r d s b r a i n i n j u r y;t r a c h e o t o m y;h e a l t he d u c a t i o n;s y m p t o m m a n a g e m e n t s t r a t e g y;q u a l i t yo f l i f e;c o m p l i c a t i o n摘要 目的:探讨在颅脑损伤气管切开病人健康宣教中引入症状管理策略的效果。方法:选取2 0 2 1年1月1 2月收治的颅脑损伤气管切开病人6 0例作为对照组,2 0 2 2年1月2 0 2 3年1月收治的颅脑损伤气管切开病人5 3例作为研究组。对照组实施常规健康宣教,研究组在此基础上实施症状管理策略。比较两组恢复情况、干预前后家属护理行为、生活质量变化及气管切开并发症发生率。结果:研究组出院时格拉斯哥昏迷评分高于对照组,排痰量少于对照组,I C U入住时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);研究组干预后家属护理行为处于行动阶段比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);研究组干预后思考能力、自我评价、人际关系、自主性和日常生活评分高于对照组,情感、身体机能受限评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);研究组气管切开总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规健康宣教。干预人员在病人入院后即与病人家属主动进行沟通交流,建立良好护患关系,向其详细介绍医院、病区环境及医护人员信息;介绍疾病相关知识并发放健康宣教手册,根据手册内容为病人讲9031循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)解,嘱咐病人提出不理解之处,并为其耐心解答;在出院后将病人拉入微信群并进行微信及电话随访,明确其病情恢复情况。1.2.2 研究组 在对照组基础上引入症状管理策略。1.2.2.1 建立干预小组 包括科室护士长、专科护士、主治医师,所有成员均为高年资经验丰富者,由护士长担任组长。主治医师的职责为根据病人病情制定针对性治疗方案并对症状管理策略做相关评估和专业指导;护士长的职责为对组员进行症状管理策略相关知识指导,做好整体统筹、人员协调及监督工作,协助设计及安排人员工作;专科护士的职责为具体落实干预措施,且收集病人资料及对病情进行评估等。小组共同讨论并制定症状管理策略。1.2.2.2 建立症状管理宣教计划表(见表1)表1 颅脑损伤气管切开病人症状管理健康宣教计划 目标 内容 症状管理策略 评价1病人(或家属)明确说出颅脑损伤相关症状1认识到颅脑损伤的各症状表现1认知干预,即采用视频、图片等方式进行健康宣教,再发放健康手册再次宣教1提问,症状常见部位及表现2病人了解自我判断症状方法2症状管理的方法及日常预防措施2生理反馈法,对病人呼吸、血压等情况进行监护,并让病人有意识地进行自我表达2现场演示自检症状3病人(或家属)说出缓解症状的方法3发生各症状后自我护理措施3让病人(或其家属)说出缓解症状的方法1.2.2.3 颅脑损伤病人标准化症状管理监控宣教路径 1例病人明确1名家庭照护者作为其责任家属,并全程参与症状管理具体内容,其职责包括监督病人实施疾病相关知识学习、症状管理、自我病情评估等,并在出院后督促病人完成行为检查表。干预人员对病人及其责任家属实施颅脑损伤相关知识宣教,时间为3 06 0m i n。在实施宣教前告知加强记忆的具体方法,包括:内化增强记忆方法,即联想、组合、回归、形象化、分类等;外化增强记忆方法,即列清单、日历、记笔记等。健康宣教方式可通过图片、健康宣教手册等方式使病人及其责任家属明确颅脑损伤相关知识等,并通过行为榜样的方式,让表现较好的病人对其实施经验分享与交流等。再根据症状管理宣教计划表实施3 0m i n的症状管理宣教。在对病人干预5d后实施评估,明确其相关知识掌握度,对有明显提升者则进入下一轮症状自评及管理,若未能够有效提升则由干预人员共同分析原因并修正症状管理教育计划表,再对病人实施干预。1.3 观察指标 1)恢复情况:记录两组出院时的G C S评分、排痰量、I C U入住时间和住院时间情况。G C S量表总分为0 1 5分,评分越低,表明颅脑损伤越严重。2)家属护理行为:采用行为阶段性转变评估问卷1评价两组干预前后家属护理行为所处阶段,其包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段5个阶段,统计所处各阶段的比例情况。3)生活质量:采用颅脑损伤病人生活质量量表评价,共2部分内容,第1部分为病人对身体各方面满意度4个维度,共2 7个条目,每个条目计15分,评分越高,表明生活质量越高;第2部分为病人是否因自身身体机能障碍受到困扰2个维度,共1 0个条目,每个条目计15分,评分越低,表明生活质量越高7。4)并发症:统计两组误吸、出血、痰痂等气管切开并发症的发生率。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验或F i s h e r s精确检验。以P 0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 恢复情况(见表2)表2 两组恢复情况比较(xs)组别例数出院时G C S评分(分)排痰量(m L)I C U入住时间(d)住院时间(d)对照组6 01 3.3 70.7 23 7.3 89.3 52 5.0 11.9 42 6.8 32.0 1研究组5 31 4.0 20.6 54 5.7 21 0.0 41 9.7 72.0 52 2.7 32.1 5t值-5.1 9 1-4.7 0 91 4.3 8 01 0.7 9 0P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 5;干预后,两组家属护理行为比较,2=1 2.8 0 3,P0.0 5。2.3 生活质量(见表4)表4 两组干预前后生活质量比较(xs)单位:分时间组别例数思考能力自我评价人际关系自主性和日常生活身体机能受限情感干预前对照组6 01 1.2 72.0 41 1.4 72.1 51 6.4 41.4 91 8.3 12.6 22 2.7 12.1 12 1.1 72.3 5研究组5 31 1.1 82.1 21 1.3 82.2 71 6.3 81.5 21 8.3 52.6 92 2.8 42.0 82 1.0 62.3 1t值0.2 3 70.2 2 30.2 1 8-0.0 8 3-0.3 4 00.2 5 9P0.8 1 30.8 2 40.8 2 8 0.9 3 4 0.7 3 50.7 9 6干预后对照组6 02 4.8 52.8 12 4.0 12.6 32 0.7 92.3 52 3.9 42.2 71 6.0 32.1 71 7.0 32.1 4研究组5 32 9.5 72.4 63 0.2 72.5 52 6.0 22.5 12 8.2 62.5 51 2.0 22.4 41 3.1 72.0 8t值 9.7 9 0-1 3.2 3 7-1 1.7 8 2-9.8 0 21 8.9 5 41 3.3 4 1P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.4 并发症(见表5)表5 两组气管切开并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数误吸出血痰痂总计对照组6 06(1 0.0 0)4(6.6 7)1 0(1 6.6 7)2 0(3 3.3 3)研究组5 32(3.7 7)0(0.0 0)1(1.8 9)3(5.6 6)注:两组气管切开并发症总发生率比较,2=1 3.2 9 4,P0.0 0 1。3 讨论 颅脑损伤病人多由于高处坠落、车祸、工伤等多种因素导致,病人临床症状包括头痛、呕吐、意识障碍等,病情严重者可致终身残疾,对病人家庭及社会造成极大负担8。为保障颅脑损伤病人呼吸道通畅,目前通常需采用气管切开的方式建立迅速急救通道,消除呼吸道阻塞情况,从而促进消除病人呼吸道分泌物,利于医护人员对病人后续用药治疗等,并改善其缺氧情况9-1 0。但病人实施气管切开术后需实施有效干预以尽可能避免各种并发症的发生。相关研究结果表明,颅脑损伤病人接受早期有效康复治疗可取得较好疗效,但由于病人及其家属对疾病及照护相关知识认知度不高,且相关干预措施注重对病人的康复训练等生理性治疗,忽略了对病人心理方面的干预,因此造成病人术后康复效果不佳1 1-1 2。本研究通过对颅脑损伤气管切开病人实施基于症状管理策略的健康宣教,取得了较好效果。本研究结果显示,研究组出院时G C S评分高于对照组,排痰量少于对照组,I C U入住时间和住院时间短于对照组(P0.0 5)。表明颅脑损伤气管切开病人健康宣教中引入症状管理策略可有效促进病人机体恢复。分析原因为,传统健康宣教中,干预人员主要通过口头宣教的方式,不仅形式单一,且病人及其家属对于宣教内容难以理解,而通过在健康宣教中引入症状管理策略,可采取图片、健康教育手册等多种形式,帮助病人及其家属更好掌握疾病相关知识1 3-1 4。此外,通过为病人制定症状管理健康计划表,从而明确病人各症状的发生原因及干预措施,帮助病人家属认识到颅脑损伤是什么,疾病发展会经历哪些症状,采用何种措施可有效预防相关症状的发生或加重,通过提高相关知识认知度,从 而 使 其 纠 正 错 误 行 为,促 进 病 情 改善1 5-1 6。本研究结果显示,研究组干预后家属护理行为处于行动阶段的比例高于对照组,且研究组干预后思考能力、自我评价、人际关系、自主性和日常生活评1131循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)分高于对照组,情感、身体机能受限评分低于对照组(P0.0 5)。表明在颅脑损伤气管切开病人健康宣教中引入症状管理策略可有效促进家属护理行为改善,提高病人生活质量。分析原因为,该干预模式相较于传统宣教方法,更注重提升病人自护相关知识及症状自我管理效能,其可作用于颅脑损伤气管切开病人症状经历的个体特征前因,促进其自护行为改善与提高,明显提升其症状管理能力1 7-1 8。同时该干预措施中,病人家属充分参与其中,共同接受多形式、针对性的健康宣教,帮助改善其对病人的护理行为1 9。本研究结果显示,研究组气管切开总并发症发生率低于对照组。分析原因为,在干预过程中,干预人员通过个人经验法使病人自行制定小目标,从而利于其提升症状自我管理信心,并充分以病人为干预的中心,鼓励其努力达到自身所设置的目标,更好地进行症状自我管理,切实落实相关预防措施,与医护人员一同努力,从而明显降低并发症发生率2 0。综上所述,颅脑损伤气管切开病人健康宣教中引入症状管理策略可促进病人恢复,改善其家属护理行为,提升病人生活质量,减少并发症。参考文献:1 张宇,金丽亚,陈燕.基于奥马哈系统预见性护理在重型颅脑损伤鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(2 8):1 9 0-1 9 3.2 S U X Y,L IZF,WAN G M L,e ta l.T h ep r o t e c t i v ee f f e c to fd i f f e r e n t a i r w a yh u m i d i f i c a t i o nl i q u i d st ol u n ga f t e rt r a c h e o t o m yi nt r a u m a t i c b r a i n i n j u r y:t h e r o l e o f p u l m o n a r y s u r f a c t a n tp r o t e i n-A(S P-a)J.G e n e,2 0 1 6,5 7 7(1):8 9-9 5.3 狄恒丹,陈璐,王芳,等.镇静优化方案在颅脑损伤患者床旁经皮扩张气管切开术中的应用J.护理学报,2 0 2 1,2 8(2 1):7 5-7 8.4 E VAN SV.C a r i n gf o rt r a u m a t i cb r a i ni n j u r yp a t i e n t s:A u s t r a l i a nn u r s i n gp e r s p e c t i v e sJ.C r i t i c a lC a r e N u r s i n gC l i n i c so fN o r t hAm e r i c a,2 0 2 1,3 3(1):2 1-3 6.5 卢洪流.中英对照G C S评分J.中华神经医学杂志,2 0 0 5,4(5):1.6 汤锦丽,顾艳,费雅雅,等.基于N I H S S评分的干预模式对重型颅脑损伤术后患者的影响J.中国医药导报,2 0 2 0,1 7(1 4):6 9-7 2.7 G O R E T H M B.P e d i a t r i cm i l dt r a u m a t i cb r a i ni n j u r ya n dp o p u l a t i o nh e a l t h:a ni n t r o d u c t i o nf o rn u r s i n gc a r ep r o v i d e r sJ.C r i t i c a lC a r eN u r s i n gC l i n i c so fN o r t hAm e r i c a,2 0 1 7,2 9(2):1 5 7-1 6 5.8 宋凌霞,张咏梅,周婷.H FME A在预防重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染中的应用J.中国医药导报,2 0 2 0,1 7(3 2):1 7 3-1 7 6.9 宋璐,王泳,李海东,等.重度获得性脑损伤患者成功拔除气切套管的相关因素分析J.中国卒中杂志,2 0 2 1,1 6(7):6 9 9-7 0 4.1 0 GU L D AG E R R,L O F TM I,NO R D E NT O F T S,e t a l.F a c i l i t a t o r sa n db a r r i e r so f r e l a t i v e s i n v o l v e m e n t i nn u r s i n gc a r ed e c i s i o n sa n ds e l f-c a r eo fp a t i e n t sw i t ha c q u i r e db r a i ni n j u r yo rm a l i g n a n tb r a i nt u m o u r:as c o p i n gr e v i e w p r o t o c o lJ.P L o SO n e,2 0 2 2,1 7(8):e 0 2 7 3 1 5 1.1 1 赵彩兰,许健,迁荣军,等.认知心理护理干预对颅脑损伤患者认知功能、负面情绪及社会功能的影响J.国际精神病学杂志,2 0 2 1,4 8(4):7 5 0-7 5 3.1 2 E VAN S E,GUTMAN R,R E S N I K L,e t a l.S u c c e s s f u lc o mm u n i t yd i s c h a r g ea m o n go l d e ra d u l t sw i t ht r a u m a t i cb r a i ni n j u r yi n s k i l l e d n u r s i n gf a c i l i t i e sJ.T h eJ o u r n a lo f H e a dT r a u m aR e h a b i l i t a t i o n,2 0 2 1,3 6(3):E 1 8 6-E 1 9 8.1 3 P R OML E K K,C UR R E YJ,D AMK L I AN GJ,e ta l.E v i d e n c e-p r a c t i c eg a p si ni n i t i a ln e u r o-p r o t e c t i v en u r s i n gc a r e:a m i x e dm e t h o d ss t u d y o f T h a i p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e o r s e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f N u r s i n gP r a c t i c e,2 0 2 1,2 7(6):e 1 2 8 9 9.1 4 郭秀俊.目标策略的针对性护理干预在重症颅脑损伤后气管切开患者高压氧治疗过程中的应用J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(5):8 6 7-8 6 8.1 5 吴艳军,刘天鸽,姜惠娟,等.早期幽门后肠内营养联合早期气管切开在老年重型颅脑损伤机械通气患者中的应用J.中国煤炭工业医学杂志,2 0 2 2,2 5(4):3 9 2-3 9 6.1 6 MO D ISS,GO F FD,GU E S SD,e t a l.D e v e l o p m e n t a n de v o l u t i o no f a c o m p r e h e n s i v e m i l d t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y i n p a t i e n tr e h a b i l i t a t i o np r o g r a m:a n u r s i n g p e r s p e c t i v eJ.J o u r n a lo fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e,2 0 2 2,2 2(3):1 5.1 7 DWY E RA,HE A R YC,WA R D M,e ta l.A d d i n gi n s u l tt ob r a i ni n j u r y:y o u n ga d u l t s e x p e r i e n c e so fr e s i d i n gi nn u r s i n gh o m e sf o l l o w i n ga c q u i r e db r a i ni n j u r yJ.D i s a b i l i t ya n dR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 9,4 1(1):3 3-4 3.1 8 邵秀芹,石艳红,张慧颖,等.脑损伤气管切开患者吞咽功能障碍的早期管理实践J.中国康复医学杂志,2 0 2 0,3 5(3):3 2 4-3 2 6.1 9 D AMK L I AN G J,C ON S I D I N E J,K E N T B,e ta l.U s i n ga ne v i d e n c e-b a s e dc a r eb u n d l e t o i m p r o v e i n i t i a l e m e r g e n c yn u r s i n gm a n a g e m e n to fp a t i e n t sw i t hs e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 1 5,2 4(2 3):3 3 6 5-3 3 7 3.2 0 周惠嫦,卫小梅,张盘德,等.说话瓣膜联合吞咽基础训练对重型颅脑损伤气管切开昏迷患者吞咽功能的影响J.中华物理医学与康复杂志,2 0 2 0,4 2(1 0):8 7 7-8 8 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 2;修回日期:2 0 2 4-0 1-1 4)(本文编辑 薛佳)2131CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7