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试题 1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37，P：90次分，R：19次分，BP：12085mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。西医诊断依据：1发病前2周有上呼吸道感染病史。2小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。3尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。入院诊断：中医诊断：血证?尿血下焦热盛西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12080mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。西医诊断依据：1. 患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。2. 双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。3. 血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。入院诊断：中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎) 知母15g 黄柏10g 桂枝10g羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30粳米30g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 3男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规：WBC 6.5109/L，中性粒细胞75。尿常规：WBC +/HP，RBC +HP，PRO (+)。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。西医诊断依据：1尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。2T：38C，双肾区叩击痛。3实验室检查：血常规：WBC 6.5109/L，中性粒细胞75。尿常规：WBC +/HP，RBC +HP，PRO (+)。入院诊断：中医诊断：淋证?热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包煎15g 滑石包煎9g 通草15g 山栀子10g 大黄后下10g 甘草10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 4 答案男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。查体：T：36.5， P：80次分，R：16次分，BP：12090 mmHg。面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。实验室检查：血常规：红细胞3.61012/L，血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38gL，球蛋白28g/L。尿常规：蛋白(+)，红细胞+/HP，颗粒管型23/Hp。血肌酐100molL，血尿素氮6.8mmolL，血尿酸416mol/L。空腹血糖5.6mmo1L。B超示：双肾大小未见明显异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。西医诊断依据：1患者有反复腰痛腰痰5年病史，加剧1周。病情迁延日久，时轻时重。2查体：面色晄白，BP：12090mmHg。3实验室检查：血常规：红细胞3.61012/L，血红蛋白110gL。尿常规：蛋白(+)，红细胞+/HP，颗粒管型2-3Hp。入院诊断：中医诊断：腰痛肾阳亏虚西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山药15g山萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟丝子15g当归12g 茯苓15g 牛膝15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 5 答案男，60岁，心悸1个月。患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5，P：90次分，R：20次分，BP：11070mmHg。神志清，精神不振，心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。心电图：室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。西医诊断依据：1心悸1个月。2体格检查：心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。3心电图示室性早搏入院诊断：中医诊断：心悸心虚胆怯西医诊断：心律失常室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加味。龙齿先煎15g 茯神15g 人参3g 远志10g石菖蒲12g 茯苓12g 琥珀粉冲服2g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 6 答案男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8，P：80次分，R：20次分，BP：12085mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。西医诊断依据：1患者有胃脘部疼痛10年病史。2有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。3体格检查有剑突下压痛。胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。入院诊断：中医诊断：胃痛胃阴亏虚西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 7 答案男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热(体温40C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。查体：T：38C，P：92次分，R：20次分，BP：11070mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。脾未触及。实验室检查：HBsAg(+)，ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。西医诊断依据：1. 患者有全身乏力，双目及皮肤发黄1年病史。2. 巩膜、全身皮肤黄染，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。3. 实验室检查：HBsAg(+)，ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。入院诊断：中医诊断：黄疸?阳黄湿重于热证西医诊断：慢性乙型肝炎治法：化湿清热，利尿退黄。方药：茵陈五苓散加减。茵陈20g 泽泻10g 白术10g 猪苓9g茯苓15g 桂枝5g 厚朴10g 半夏6g柴胡10g 黄芩10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 8 答案女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。颅脑CT示：脑出血(右侧内囊)。查体：T：38.6， P：90次分，R：25次分，BP：175110mmHg。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。西医诊断依据：1患者有高血压15年病史，白天活动中突然发病。2左侧肢体瘫痪，神志昏迷，BP：175110mmHg。3颅脑CT示：脑出血(右侧内囊)。入院诊断：中医诊断：中风?中脏腑闭证，阳闭西医诊断：1.脑出血2.高血压病(3级) 治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳。羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟 板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 9 答案男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。查体：T：38， P：110次分，R：19次分，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺(-)，腹软(-)，大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。血常规：白细胞10.8109L，中性粒细胞78。血沉68mmh。肾功能：肌酐140molL，尿素氮8.1mmolL血清C低于正常。抗“O”800。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。西医诊断依据：突然出现水肿乏力，伴高血压。血尿、蛋白尿，管型尿一周。 2半月前有皮肤感染史。3T：37.9，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，右上臂皮肤见疖肿。4实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。血常规：白细胞10.8109/L，中性粒细胞78，血沉68mmh血清C低于正常抗“O”增高。入院诊断：中医诊断：水肿湿毒侵淫西医诊断：急性肾小球肾炎治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。金银花12g 赤小豆30g 野菊花15g 蒲公英15g麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g紫花地丁15g 生草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 10男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。T：36.5，P：76次分，R：20次分，BP：12070mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。心电图：V4-6导联可见ST压低1mv，T波倒置。胸部平片未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝痠软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。西医诊断依据：1反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。2心电图：V46导联可见ST-T改变。入院诊断：中医诊断：心悸阴虚火旺西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹加减。人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g五味子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g天冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 11 答案男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。查体：T：36.1，P：86次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。血常规：WBC 8.5109/L，N 70。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。西医诊断依据：1有饮食不洁史2腹痛，大便赤白清稀，或有白冻，肛门坠胀、左下腹压痛等症状。3实验室检查：血常规：WBC 8.5109/L，N 70。大便镜检可见少量红细胞，脓细胞及巨噬细胞。入院诊断：中医诊断：痢疾 虚寒痢西医诊断：慢性细菌性痢疾治法：温补牌肾，收涩固脱。方药：桃花汤或真人养脏汤加减。党参9g 白术12g 干姜10g 诃子6g粳米15g 肉桂6g 赤石脂9g 肉豆蔻6g当归12g 白芍12g 木香9g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 12 答案男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7，P：85次分，R：20次分，BP：11080mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。血常规：白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。西医诊断依据：1咳嗽、咳痰反复发作5年，连续咳嗽超过3个月，已5年。2双肺呼吸音粗。3血常规：白细胞总数8.2109/L，中性73。4胸片：肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：咳嗽?内伤咳嗽痰湿蕴肺西医诊断：慢性支气管炎治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏10g 茯苓15g 甘草6g 白芥子10g陈皮6g 苏子12g 莱菔子包煎10g服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服试题 13 答案男，15岁，头晕时作2年，加重3天。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。查体：T：37，P：70次分，R：21次分，BP：9060mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.21012/L，血红蛋白85gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数180109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.20molL。B超检查肝脾未见异常。心电图：无异常表现。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。西医诊断依据：1自幼偏食，饮食不调，心慌气短2年。2查体：形体偏瘦，贫血貌，肝脾肋下未触及，全身皮肤无出血点。3实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。入院诊断：中医诊断：眩晕气血亏虚西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤加减。党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 14 答案女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2004年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。查体：T：36.5，P：80次分，R：20次分，BP：12090mmHg。神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89gL。尿妊娠试验阴性。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。西医诊断依据：1月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。2妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。3血常规示：血红蛋白89gL。4尿妊娠试验阴性。入院诊断：中医诊断：崩漏脾虚证西医诊断：功能失调性子宫出血中度贫血治法：健脾益气，养血调经。方药：固本止崩汤加减。党参30g 黄芪30g 白术12g 熟地18g炒川断18g 炙升麻6g 山药15g 炮姜炭9g茜草炭15g 乌贼骨30g 炙甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 15男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。查体：T：36.7，P：65次分，R：20次分，BP：15090mmHg。精神可，面色萎黄，心肺(-)，腹软(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规：蛋白(+)，红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能：血浆白蛋白30gL，球蛋白26gL，肌酐90molL，尿素氮5.5mmolL。血脂：总胆固醇5.9mmolL，甘油三酯2.5mmolL，空腹血糖4.9mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。西医诊断依据：1下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。2查体：BP：15090mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，3实验室检查：尿常规：蛋白(+)，红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP，24小时尿蛋白定量为3.6g血浆白蛋白30g/L。入院诊断：中医诊断：水肿?阴水脾阳虚衰西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温运脾阳，利水渗湿方药：实脾饮加减熟附子先煎6g 干姜6g 桂枝10g 大腹皮15g 茯苓15g 厚朴5g 白术10g 泽泻15g 木瓜10g 木香5g 草果10g 甘草5g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 16 答案男，25岁，腹部疼痛1天。患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2，P：90次分，R：19次分，BP：11070 mmHg。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞15.21012/L，中性粒细胞86，血红蛋白135gL，血小板198109/L。尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。西医诊断依据：1转移性右下腹痛半天，伴发热。2T：37.2，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。3实验室检查：血常规：白细胞16.2109/L，中性粒细胞89。入院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴、气滞血瘀西医诊断：急性阑尾炎治法：行气祛瘀，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤加减。大黄后下6g 丹皮12g 桃仁12g 蒲公英30g芒硝冲服6g 红藤30g 紫花地丁30g 连翘15g玄胡索15g 金银花12g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 17 答案男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC 6.0109/L，中性67。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。西医诊断依据：1发热，恶风头痛2天，伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。2咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。3胸片：心肺未见异常。4血常规：WBC 6.0109/L，中性67。入院诊断：中医诊断：感冒风热证西医诊断：上呼吸道感染治法：辛凉解表。方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。金银花15g 连翘15g 山栀12g 豆豉9g薄荷12g 荆芥9g 竹叶15g 芦根12g牛蒡子12g 桔梗6g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 18 答案男，27岁，中上腹疼痛1个月，加重3天。患者近1个月来常感中上腹疼痛，多于进食后疼痛发作，伴有泛酸，恶心，服用制酸类症状可缓解。昨日与朋友聚会，大量饮酒、进食后，当晚胃痛发作，脘腹胀满不舒，伴有嗳腐吞酸，呕吐不消化食物一次，吐后疼痛稍减，大便不爽，无腹泻、发热症状，遂来就诊。查体：T：37.2，R：18次分，P：82次分，BP：12585mmHg神清，精神可，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，胃震水音未见异常，肠鸣音4次分，舌者淡红，厚腻苔，脉滑。实验室检查：血常规：白细胞总数10.4109/L，中性70，红细胞4.121012/L，血红蛋白140gL；血淀粉酶正常；腹部B超：肝胆胰未见异常；胃镜：胃小弯见一0.5cm0.6cm溃疡，表面覆有白苔。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：暴食多饮，饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脘腹胀满；脾失健运，胃失腐熟，谷浊之气不得下行而上逆，故嗳腐吞酸，吐不消化食物；吐则宿食上越，故吐后痛减；胃中饮食停滞，故大便不爽；苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。西医诊断依据：1有胃痛史，服用制酸药可以缓解。2暴饮暴食诱发胃痛。3中上腹有压痛。4胃镜示胃溃疡。入院诊断：中医诊断：胃痛饮食停滞西医诊断：胃溃疡治法：消食导滞。方药：保和丸加减。山楂15g 神曲12g 莱菔子包煎15g 半夏9g陈皮9g 茯苓12g 连翘12g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 19 答案男，65岁，突发昏仆，不省人事，肢体软瘫1天。患者有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，患者未予重视。今上午与牌友打麻将时，突然昏仆，不省人事，遂来本院。现患者昏迷不醒，肢体软瘫，目合，口张，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，无抽搐，大小便自遗。查体：T：36.7，P：98次分，R：18次分，BP：12565mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm，对光反射迟钝，心率98次/分，律齐，心音低弱，四肢湿冷，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征阳性。舌质淡而苔薄，脉微细。头颅CT：桥脑出血。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。西医诊断依据：1既往有高血压10年病史。2患者于活动时突发昏仆，不省人事，肢体软瘫。3神志昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征(+)。4头颅CT：桥脑出血。入院诊断：中医诊断：中风中脏腑(脱证) 西医诊断：脑出血高血压病治法：益气回阳，救阴固脱。方药：大剂参附汤合生脉散加减。人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g 黄芪10g 牡蛎10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 19 答案女，60岁，口渴多饮伴尿量多5个月。患者5个月前，出现口渴多饮，舌燥、唇干，食量倍于常人，但进行性消瘦，小便量多，味臭，大便干燥，曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者多食，易饥，大便七日未行。T：36.8，P：96次分，R：16次分，BP：11085mmHg。神志清楚，形体消瘦，舌质红，苔色黄，脉滑实有力。实验室检查：尿酮(-)，尿糖(+)，空腹血糖12mmolL。肝胆胰肾B超未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦：胃津不足，大肠失其濡润，故大便秘结不行；舌红，苔黄，脉滑实有力，均为胃热炽盛之象。西医诊断依据：1多饮，多食，多尿，消瘦。2空腹血糖12mmolL，尿糖(+)。入院诊断：中医诊断：消渴?中消胃热炽盛西医诊断：2型糖尿病治法：清胃泻火，润燥通腑。方药：增液承气汤加减。玄参12g 生地12g 麦门冬12g 生大黄9g芒硝冲服6g 生甘草6g 黄连6g 栀子12g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 21 答案女，27岁，咳嗽伴头痛3天，加重1天。患者3天前受凉后出现咳嗽，头痛，鼻塞，恶风，身热，。自服感冒药症状无改善，于今日咳嗽明显加重，遂来就诊。现咳嗽频剧，咯痰黄稠，鼻塞，流黄浊涕，喉燥，咽痛，头痛，身热。查体：T：38.4，P：70次分，R：19次分，BP：11560mmHg，舌红苔薄黄，脉浮数。肺部听诊：两肺呼吸音粗。胸透：肺纹理增多、增粗、紊乱。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽；肺热伤津，故喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，鼻流黄涕；风热犯表，故恶风身热；头痛，鼻塞；苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。西医诊断依据：1患者有受凉病史，出现咳嗽，咯痰黄稠等症状。2肺部听诊：两肺呼吸音粗。3胸透：肺纹理增多、增粗、紊乱。入院诊断：中医诊断：咳嗽风热犯肺西医诊断：急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。桑叶9g 菊花12g 薄荷后下9g 连翘12g桔梗9g 杏仁9g 芦根9g 贝母12g黄芩12g 射干9g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 22 答案男，25岁，颜面及双下肢水肿3天。患者16天前出现发热，咽喉疼痛，经治疗体温正常。3天前突然出现颜面部及双下肢水肿，尿量减少，浓茶色小便，咽部疼痛不适。查体：T：36.9，P：80次分，R：25次分，BP：14090mmHg。神志清，精神可，面部明显水肿，咽部红肿，双下肢凹陷性浮肿，舌质色红，脉浮而滑数。尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。双肾B超：未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见小便不利，全身浮肿；风邪兼热，则咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。西医诊断依据：1.上呼吸道感染2周后出现水肿。2.颜面、双下肢凹陷性水肿，BP l4090mmHg。3.尿蛋白(+)、尿红细胞(+)、双肾B超：未见异常。入院诊断：