不同成的结石防治-医学课件.ppt

结石病的治疗现状结石病的治疗现状开放开放手手 术术微创治疗微创治疗体外碎石体外碎石保守治疗保守治疗总是复发，总是复发，怎么办？怎么办？l泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，显示，510%的人在其一生中至少发生的人在其一生中至少发生1次泌次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达，南方高达510%；年新发病率约为；年新发病率约为150200/10万人，其中万人，其中25%的患者需住院治疗。近年的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上界上3大结石高发区之一。大结石高发区之一。l结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点点 患病率：患病率：4%10%发病率：发病率：0.04%0.3%复发率：随着结石成分的不同复发率：随着结石成分的不同 未经治疗者未经治疗者 50%100%接受治疗者接受治疗者10%15%结石流行病学结石流行病学 外科治疗外科治疗 内科治疗内科治疗 结石病防治体系结石病防治体系结结石石成成分分体外碎石体外碎石体内碎石体内碎石手术取石手术取石水化疗法水化疗法食物疗法食物疗法药物疗法药物疗法 STONE红外光谱自动分析系统红外光谱自动分析系统结石成分分析结石成分分析 结石分析方法包括物理方法和化学方法结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。足临床需要。结石的主要成分结石的主要成分钙结石钙结石非钙结石非钙结石结石类型结石类型 结石成分结石成分草酸钙类草酸钙类 一水草酸钙一水草酸钙 二水草酸钙二水草酸钙碳酸钙类碳酸钙类 羟基碳酸灰石羟基碳酸灰石 碳酸磷灰石碳酸磷灰石 碳酸三钙碳酸三钙 碳酸八钙碳酸八钙 二水磷酸氢钙二水磷酸氢钙结石类型结石类型 结石成分结石成分感染石感染石 六水碳酸铵镁六水碳酸铵镁 尿酸类尿酸类 无水尿酸无水尿酸 二水尿酸二水尿酸 尿酸铵尿酸铵 一水尿酸钠一水尿酸钠胱铵酸胱铵酸 L-胱氨酸胱氨酸其他其他 黄嘌呤黄嘌呤 二羟化硅二羟化硅 胆固醇胆固醇 草酸钙结石的预防草酸钙结石的预防 1.限制草酸钙摄入（在草酸钙结石病中，限制草酸钙摄入（在草酸钙结石病中，20%-50%草酸排泄增加）草酸排泄增加）富含草酸的食物富含草酸的食物忌食忌食 Mg草酸草酸/100g 限食限食 Mg草酸草酸/100g 大黄大黄 1235 可可（巧克力）可可（巧克力）567 芒果芒果 874 茶叶茶叶 375-1450波菜波菜 364 坚果坚果 200-600芝麻芝麻 3800 花生花生 杏仁杏仁 桃仁桃仁 2.平衡钙摄入平衡钙摄入 国外正常人摄入钙推荐量国外正常人摄入钙推荐量 100-1200mg/日，国内摄钙推荐量日，国内摄钙推荐量800Mg/日日 国外结石患者摄钙推荐量国外结石患者摄钙推荐量800-1000mg/日，日，国内实际摄入量国内实际摄入量309mg/日日草酸钙结石的治疗草酸钙结石的治疗 目的：目的：1.纠正低枸橼酸尿纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿控制高钙尿 （1）枸橼酸盐）枸橼酸盐 机理机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄 2.通过提高尿通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄的排泄 3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度 指征指征：作用于肾结石：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄8mmol/24h 磷酸钙结石的预防磷酸钙结石的预防（1）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化（2）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪 肝、坚果肝、坚果磷酸钙结石的治疗磷酸钙结石的治疗目的：控制高钙尿；目的：控制高钙尿；酸化尿液酸化尿液（1）双氢氯噻嗪：控制高钙尿）双氢氯噻嗪：控制高钙尿（2）L-蛋铵酸蛋铵酸 机理：酸化尿液机理：酸化尿液 指征：尿指征：尿PH持续持续6.2 用法：用法：200-500mg,tid(将尿将尿PH值控制到值控制到5.8-6.2）（3）氯化铵（原理、指征和计量同）氯化铵（原理、指征和计量同L-蛋铵酸蛋铵酸)目的目的 ：防止尿路感染，酸化尿液：防止尿路感染，酸化尿液 1.1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石预防结石复发的重要前提是完全清除结石 2.2.避免肾区、膀胱区和足部受凉避免肾区、膀胱区和足部受凉 3.3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化；化；4.4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。磷酸铵镁结石的预防磷酸铵镁结石的预防目的：控制尿路感染目的：控制尿路感染 抑制解脲酶抑制解脲酶 酸化尿液酸化尿液 （1）抗生素）抗生素 复发新诺明复发新诺明 头孢霉素头孢霉素 诺氟沙星诺氟沙星 环丙沙星环丙沙星 （2）乙酰氧圬酸（菌石通）乙酰氧圬酸（菌石通）原理：解脲酶竞争性抑制剂原理：解脲酶竞争性抑制剂 指征：指征：swL后残石或不能行外科治疗后残石或不能行外科治疗 （3）L-蛋氨酸或氯化铵蛋氨酸或氯化铵磷酸铵镁结石的治疗磷酸铵镁结石的治疗 尿酸结石的预防尿酸结石的预防目的：减少尿酸来源目的：减少尿酸来源 1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果 2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等（40mmol/24h,100mg/日日 若血尿酸和尿尿酸均升高者，若血尿酸和尿尿酸均升高者，300mg/日日胱氨酸结石的预防胱氨酸结石的预防目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源 1.每天饮水每天饮水3500ml以上（白天每小时以上（白天每小时250ml)宜选用碱宜选用碱性饮料，例如橙汁性饮料，例如橙汁 至少保证每日尿量至少保证每日尿量3500ml;2.由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，0.8/kg体重体重/日；少食花生及面制食品；日；少食花生及面制食品；3.首选低蛋白食物首选低蛋白食物:谷类（大米）蔬菜、水果谷类（大米）蔬菜、水果 4.严格限食氯化钠严格限食氯化钠5g/日日 终生严格预防！终生严格预防！目的：目的：1，提高胱氨酸溶解度，提高胱氨酸溶解度 2，将胱氨酸转化可溶性物质，将胱氨酸转化可溶性物质1，碱性枸橼酸盐，碱性枸橼酸盐 机理：提高尿机理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度值，增加胱氨酸溶解度 指征：尿胱氨酸排泄指征：尿胱氨酸排泄3.0-3.5mmol/24h=720-840mg/24h 剂量：剂量：250mg/日开始，逐渐加至最大日开始，逐渐加至最大1-2g/日日3，维生素，维生素C机理：通过氧化还原反应，将胱氨酸转化为易溶解的半胱酸，机理：通过氧化还原反应，将胱氨酸转化为易溶解的半胱酸，指征：胱氨酸排泄指征：胱氨酸排泄3.0mmol/24h剂量：剂量：3-5g/日，以使用泡腾片，可碱化尿液；单纯维生素日，以使用泡腾片，可碱化尿液；单纯维生素C可酸化尿液，可酸化尿液，不宜使用。不宜使用。终生严格预防！终生严格预防！胱氨酸结石的治疗胱氨酸结石的治疗 我们平时所用的外科疗法只是治疗我们平时所用的外科疗法只是治疗结石的本身，而内科治疗则是侧重结石的本身，而内科治疗则是侧重治疗结石的病因，在分析结石成分治疗结石的病因，在分析结石成分的基础上，将这两者方法结合起来，的基础上，将这两者方法结合起来，才能形成一个完整就尿石症治疗体才能形成一个完整就尿石症治疗体系，当把这些系统用于一个具体患系，当把这些系统用于一个具体患者的时候，也就是采用当今所谓的者的时候，也就是采用当今所谓的个体化治疗从而避免了中国医生的个体化治疗从而避免了中国医生的传统式治疗的思维模式传统式治疗的思维模式”一锅粥一锅粥“