手术室基本技能操作作业流程.doc

手术室基础技能操作步骤 手术室护理工作含有很强专业性，日常工作中离不开各项基础护理技能操作，手术室护士培训应该着手于基础，只有牢靠地掌握各项基础操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上医学发展步伐，愈加好地为病人服务。第一节 手术无菌技术无菌技术是外科诊疗基础标准，是手术室护士基础护理操作，是预防手术感染关键步骤之一，所以，做好无菌技术操作十分必需。外科洗手步骤所谓外科刷手是指手术人员经过刷洗和化学药品作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上油垢和附着细菌，而达成消毒手目标。操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参与手术。3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。4、用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢用物：无菌洗手毛巾、消毒洗手液准备清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上10cm双手接取消毒液5ml均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。时间约3min首次消毒手臂用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部水流向手部，造成污染冲洗手臂取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手后面另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干取另一张毛巾，同法擦干另一侧擦干手臂取消毒液适量（约5ml）用力充足搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥双手合拢，至于胸前肘部抬高外展，远离身体，快速进入手术间，避免污染。再次消毒手臂一、工作目标1、认真、仔细按步骤进行洗手2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范关键点1、整个操作过程6min2、再次消毒手臂不得超出首次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手相互握住大拇指旋转揉搓4、连台手术洗手标准：当进行无菌手术后连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三结果标准1、准备用物齐全2、取洗手液方法正确。3、洗手次序正确。4、冲洗手臂方法正确（双手一直向上、水不返流）冲洗根本、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正确6、手臂不污染。穿脱手术衣操作步骤常见手术衣有两种式样：一个是对开式手术衣，另一个是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作步骤准备操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整齐、平静、宽大外科洗手后，取手术衣取衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开展开手术衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展巡回护士在其身后帮助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超出腋中线），巡回护士帮助系好腰带系带巡回护士在手术衣下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者腰背部提醒穿衣完成。整理（二）穿遮背式无菌手术衣操作步骤准备操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整齐、平静、宽大外科洗手后，取手术衣取衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开展开手术衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展巡回护士帮助拉衣、系衣领带及内片腰带系带穿衣者戴好无菌手套戴无菌手套穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿好手术衣戴好手套人员，绕过背后使手术衣外片遮盖上内片，将腰带转递回给穿衣者右手将腰带和胸前另一腰带结扎系腰带整理巡回护士在手术衣下摆稍用力拉平手术衣，系好下摆衣带一、工作目标操作熟练、符合程序、动作轻二、工作规范关键点1、穿手术衣必需在手术间进行，四面有足够空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必需带好手套，方可接取腰带。4、穿好手术衣、带好手套，在等候手术开始前，应将双手放在手术衣胸前夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。5、对开式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上胸前、双手、前臂，腋中线侧胸。 遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。三结果标准1、准备用物齐全2、穿手术衣方法正确戴无菌手套操作步骤因为手刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部细菌会随术者汗液带到手表面。所以，参与手术人员必需戴手套。（一）无接触式戴手套操作步骤准备操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手不出袖口用物：无菌手套环境：整齐、平静、宽大巡回护士查手套规格、使用期、包装，打开手套包装纸打开手套包装纸洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向隔着衣袖取无菌手套放于另一只手袖口处手套手指向下，并和各手指相对应放有手套手隔着衣袖将手套侧翻折边抓住另一只手隔着衣袖拉另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手快速伸入手套内再用已戴手套手同法戴另一只手戴手套整理用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净，双手置于胸前（二）接触式戴手套操作步骤操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口用物：无菌手套环境：整齐、平静、宽大准备巡回护士查手套规格、使用期、包装，打开手套包装纸打开手套包装纸洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相对手套包装纸中间提出手套右手拿手套反折处左手四指张开伸入手套内，最终伸入拇指，戴好左手套已戴好手套左手四肢伸入右手手套反折面撑开手套同法，戴好右手手套戴手套将以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口套衣袖用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净，双手置于胸前整理（三）两人戴手套操作步骤操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口用物：无菌手套环境：整齐、平静、宽大准备巡回护士查手套规格、使用期、包装，打开手套包装纸打开手套包装纸洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向已戴手套者取出一只手套，双手拿住手套反折边，撑开手套，并使手套拇指朝向戴手套者拟戴手套者将同侧手对准五指后，稍用力向下伸入，帮助者同时向上提，顺势将手套边套住袖口戴手套戴手套者整理手套及衣袖，用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净，双手置于胸前整理一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范关键点1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。2、戴手套时，未戴手套手不可触及手套外面，带第一只手套时应尤其注意。3、带好手套后，应将翻边手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套手指不可触及皮肤。4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参与手术前用无菌盐水冲净手套上滑石粉。5、帮助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。三结果标准1、准备用物齐全2、戴手套方法正确脱手术衣、手套操作步骤 手术人员洗净手套上血迹准备巡回护士松节背部系带松解系带她人帮助脱衣脱 衣穿衣者双手向前微屈时，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手方向顺势翻转、扯脱脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染个人脱衣右手拇指、示指握住左手手套边缘，外翻手套，反折至大鱼际肌处同法，左手将右手手套反折，并顺势脱下手套已脱手套右手拇指，伸入左手手套内面将手套脱下（保持双手不触及手套外面，避免污染）脱手套一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范关键点1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，前后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，不然必需重新洗手消毒2、当进行无菌手术后连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三结果标准1、脱手术衣方法正确2、脱手套方法正确铺置无菌桌步骤准备操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套物品：无菌敷料包、无菌器械包（检验全部物品均在使用期内，包装完整）环境：整齐、平静、宽大打开无菌敷料包外层包布无菌敷料包置于器械桌中央，巡回护士检验使用期及包布完整性并打开敷料包外层包布。打开无菌敷料包内层桌布洗手护士外科洗手，握住桌布边缘打开大桌布（手不可触及大桌布内面，也不可低于桌水平面以下）帮助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣、戴无菌手套洗手护士检验包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角，一张诊疗巾铺于器械桌左侧，垂下10-15cm,检验包内消毒指示卡巡回护士检验使用期及包布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，打开查看消毒指示卡，洗手盆放于左上角，弯盘、碗、消毒杯及小纱布放在无菌桌右下角。剖腹单系列放于盆上，注意不要超出无菌桌边缘整理盆纱巡回护士检验使用期及包布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，打开查看消毒指示卡，刀柄、剪刀、镊子放至弯盘左侧旁；由上到下按次序依次取出包内器械，用一把卵圆钳夹纱布作消毒用放于左侧敷料上，另备两张小纱布放于消毒碗中；将器械串放于左下角，将其它器械按使用次序依次摆放，常见放近身端，后用放远身端，不用放右上方；整理器械包整理无菌桌折叠包布放于右上角，第一托盘物品（刀剪镊、电刀笔、吸引头、吸引管）放在近身处；按铺巾前后次序整理敷料纱布抖净叠好后放于洗手盆和器械串之间。和巡回护士共同清点物品清点用物，并统计按5s标准整理用物整理一、 工作目标铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染二、工作规范关键点1、徒手打开外层包布，次序为：先对侧后近侧2、包布四层、台面平整、布单下垂最少30cm3、无菌包在手术体位安置好后打开。4、打开无菌包时，手和未消毒物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。5、台面以下视为有菌区，物品不可超出台缘，带无菌手套手不可扶持无菌台边缘。凡垂落台缘以下物品必需重新更换。6、肠道手术用后器械物品隔离，不可直接放置于台面上。7、术中器械做好遮盖。避免长时间暴露在空气中。手术开始后无菌桌状态：无菌桌分为四个区域，左上方相对有菌区，放置污染器械及标本，左下方放置洗手盆。右上方相对无菌区，放置不常见器械，右下方放置碗、杯子、碘伏。8、如水倒在无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖三结果标准 1、铺置无菌桌动作规范、洁净利落。2、无菌敷料包、器械包在使用期内，包装完整。消毒步骤操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手患者：巡回护士检验皮肤清洁情况，如油垢较多或有胶布痕迹者，应用松节油擦净。若备皮不净者，应重新备皮环境：整齐、平静、宽大准备尽可能充足暴露手术区，显露消毒范围，以免影响消毒范围暴露消毒区域器械护士将盛有碘伏纱球杯及敷料钳递给医生帮助消毒1、消毒范围以切口为中心向外20cm，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触消毒沙球，不得返回中央涂擦2.、按此方法消毒3次，作用时间3分钟。消毒铺巾待碘伏干后，进行铺巾一、工作目标1、认真、规范、主动配合手术，确保手术顺利进行。2、指导、监督医生正确消毒二、 工作规范关键点1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其它部位。3、使用后消毒钳不可放回器械台上。4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其它物品。5、消毒过程中床单显著浸湿，应更换床单或加铺一层干布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液床单，造成皮肤灼伤。婴幼儿手术尤应注意。6、注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处消毒。7、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，预防消毒液流入眼内，损伤角膜。三结果标准1、消毒方法、范围正确。2、病员皮肤无灼伤。3、床单干燥无浸湿。穿针引线(一针一线发)操作步骤操作者：着装整齐，修剪指甲、穿无菌手术衣、戴无菌手套用物：针、线、持针器准备右手拇指、环指拿持针器于关节开口中上1/3交界处夹持缝针夹持缝针末端1/3交接处放在左手上夹持缝针右手拇指和示指或中指持线穿针拇指指腹顶住针尾，示指将线头带出穿针拇指、示指、中指协力，一并将回头线卡入持针器前端开口处，固定缝线(回头缝线长度为整个线长1/3)回线针尖朝上放针一、工作目标每分钟穿13针以上二、工作规范关键点1、穿针引线3个1/3缝针：缝针末端1/3交接处被针持器夹持持针器：于关节开口中上1/3交界处夹持缝针回头线：回头缝线长度为整个线长1/32、卡线标准：缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。三结果标准1、准备用物齐全2、穿针方法正确。常见无菌技术操作步骤操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：无菌器械包、无菌持物钳、瓶装生理盐水环境：整齐、平静准备取放时，钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；远处取物时，应将钳子连同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即将钳子放回容器内无菌持物钳使用查看器械包名称、使用期、化学指示胶带，包装有没有破损撕开3m指示胶带双手捏住包布反折边，按“先对侧后近侧”次序打开第一层包布右手持无菌钳打开第二层包布（次序同第一层）检验指示卡是否合格将碗、弯盘、杯子等物品定位放置、摆放整齐统计开包时间（使用期为4小时）无菌持物钳开无菌器械包检验药品名称、质量、使用期用开瓶器启开铝盖打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内面手握住标签侧，冲洗瓶口倒取需要量，不可四溅统计开瓶时间（使用期为二十四小时）倒无菌溶液将器械标志牌、液体等定位放置整齐整理一、工作目标操作熟练、规范，无污染二、工作规范关键点1、开无菌包前检验名称、质量、使用期、灭菌效果2、开无菌包时，身体和无菌台保持一定距离（大于20cm）3、取无菌溶液前查对药品名、使用期、有没有浑浊、瓶口有没有松动4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域5、无菌持物钳若为干缸保留，应1台1换；手术历时长，每4h更换1套三结果标准1、准备用物齐全2、开无菌器械包方法正确3、倒取无菌溶液方法正确第二节 手术体位仰卧位摆放步骤（一）垂头仰卧位摆放步骤适适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：软枕2-3个、头圈1个、小水袋2个、袖套1双、约束带1根、棉垫两块环境：清洁、平静患者：脱去上衣准 备患者仰卧，右手抬起患者，左手置软枕于双肩下（平肩峰），依据病人情况决定软枕个数，头部后仰 60-70 为宜肩下垫软枕固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；注意头部不能悬空头部置于头圈内头两侧小沙袋固定也可用小水袋固定以免双下肢伸直时间过长引发神经损伤，并用约束带固定双下肢膝关节上3-5cm双膝下垫一软枕保护双脚跟棉垫垫于双脚跟处托盘固定于头部，内缘平患者下颌部，双上肢自然放于身两侧用中单固定托盘固定于头部检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位整 理（二）心脏手术仰卧位摆放步骤操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：坡形小枕1个、包布长卷2个、软枕1个、棉垫2个、头圈1个、袖套1双、约束带1根环境：清洁、平静患者：脱去上衣准 备操作者托起肩部抬高30-40，另一人将坡形小枕置于肩下，和肩平齐，依据病人情况决定坡形小枕大小厚度，使病人头后仰，胸骨上凹抬高和胸骨同一水平肩下垫坡形小枕头部置于头圈内，病人颈部较长者能够不用头圈，垫一软枕头部置于头圈内双手和身体之间放一包布长卷，用中单固定于身体两侧固定双手以免双下肢伸直时间过长引发神经损伤，并用约束带固定双下肢膝关节上3-5cm双膝下垫一软枕保护双脚跟棉垫垫于双脚跟处检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位整 理一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范关键点1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，方便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头揺低5 -102、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。三结果标准1、充足暴露手术野2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生3、避免软组织、血管受压4、使病人安全、舒适、预防病人摔伤5、有利于麻醉施行、预防麻醉意外6、保持输液输血通畅，确保术中补液给药方便。侧卧位摆放步骤（一） 侧卧90 位摆放步骤 侧卧90 位适适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等准 备操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：软枕3个、支架4个、袖套1双、托手板1个、约束带1根、棉垫数块。环境：清洁、平静患者：脱去上衣：检验侧卧位支架各关节是否处于功效位，并插于床缘备用安置侧卧位支架将病人轻移至近身端，侧卧90侧卧90腋下垫一个软枕，距腋窝约10cm，预防上臂受压损伤腋神经，下至髋部上缘，保护髋部骨突处腋下垫一个软枕头下枕一软枕，使下臂三角肌群留有空隙，预防三角肌受压引发挤压综合症；头下枕一软枕双上肢之间放置一15cm厚小垫；束臂带固定双上肢双上肢自然屈曲于胸前双上肢自将四个支架分别固定于两乳之间、耻骨联合、两肩胛骨之间、腰骶部，并用棉垫保护固定支架下侧下肢体伸直、上侧下肢屈曲90 ，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软枕，保护膝部骨隆突处；约束带固定髋部两腿之间放一个大软枕检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位整 理一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范关键点1、双上肢套袖套，在健侧上肢行静脉穿刺。2、肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3cm）对准腰桥，并垫一腰枕，将手术床头尾同时揺低-“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90，是腰部平直舒展，充足显露手术野；大腿上1/3处用约束带固定；铺置无菌巾后，升高腰桥。三结果标准1、充足暴露手术野2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生3、避免软组织、血管受压4、使病人安全、舒适、预防病人摔伤5、有利于麻醉施行、预防麻醉意外6、保持输液输血通畅，确保术中补液给药方便。（二） 侧卧45 位摆放步骤 侧卧45 位操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：软枕头2个、3升水袋2个、小水袋2个、托手板1个、袖套1双、约束带1根、绷带1根环境：清洁、平静患者：脱去上衣适适用于适适用于胸腹联合手术、心包手术准 备：将病人轻移至近身端，侧卧90侧卧45腋下垫一个软枕，距腋窝约10cm，预防上臂受压损伤腋神经，下至髋部上缘，保护髋部骨突处腋下垫一个软枕头下枕一软枕，使下臂三角肌群留有空隙，预防三角肌受压引发挤压综合症；头下枕一软枕患侧上肢绷带固定于麻醉架上（外展不能超出90 ），健侧上肢自然放于托手板上，并固定患侧上肢绷带固定于麻醉架上。双上肢自在肩胛部、骶尾部分别放置3升水袋，健侧身体用小水袋固定固定患者下侧下肢体伸直、上侧下肢屈曲90 ，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软枕，保护膝部骨隆突处；约束带固定髋部两腿之间放一个大软枕检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位整 理俯卧位摆放步骤（一）一般俯卧位摆放步骤一般俯卧位适适用于脊柱后入路、骶尾部、背部手术。操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：软枕2个、3升水袋4个、托手板2个、袖套1双、约束带1根、棉垫2个。环境：清洁、平静准 备配合麻醉双手穿袖套，在推床上行手部静脉穿刺及麻醉将用物放于手术床上，次序为一个枕头放于头部、另一个枕头放于双胫骨下（高度以脚尖自然悬空）3升水袋2个放于髂前上棘处，另两个放于胸部，四个水袋放置呈菱形，双膝关节放置棉垫摆放体位用物双上肢自然放于身体两侧，将病员头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯卧于手术床；病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管；双上肢自然放于头两侧托手板上翻身俯卧整 理调整用物位置，男病人检验会阴部是否受压。女病人检验乳房是否受压整理用物，归位(二)头架俯卧位摆放步骤头架俯卧位适适用于颅后窝、颈椎后路、胸椎上段手术准 备操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：专用头架1个、灭菌头钉3个、软枕2个、3升水袋4个、袖套1双、约束带1根、棉垫2个。环境：清洁、平静取下头板，安置好头架安置头架配合麻醉双手穿袖套，在推床上行手部静脉穿刺及麻醉将用物放于手术床上，次序为一个枕头放于头部、另一个枕头放于双胫骨下（高度以脚尖自然悬空）3升水袋2个放于髂前上棘处，另两个放于胸部，四个水袋放置呈菱形，双膝关节放置棉垫摆放体位用物双上肢自然放于身体两侧，将病员头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯卧于手术床；双上肢自然放于身体两侧，用中单固定翻身俯卧患者头部放置于头架上，帮助医生调整头架，安装头钉将头固定于头架上。固定头部整 理调整用物位置，检验病人胸腹部、眼睛、下颌是否受压，全麻管道是否通畅整理用物，归位一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范关键点1、将病员头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管2、病人手臂需贴近病人身体，预防翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。3、头架高度应该合适低于手术台平面，使颈部和颈项部突出。4、腹部悬空5CM，脚趾悬空5、调整用物位置，男病人检验会阴部是否受压。女病人检验乳房是否受压三结果标准1、充足暴露手术野2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生3、避免软组织、血管受压4、使病人安全、舒适、预防病人摔伤5、有利于麻醉施行、预防麻醉意外6、保持输液输血通畅，确保术中补液给药方便。截石位摆放步骤适适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术等准 备操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：腿架2个、棉腿套2个、托手板1个、袖套1双环境：清洁、平静患者：去除患者病员裤、穿上棉腿套病人下移臀部至手术床摇折下垂部，病人尾骨应略超出背板下沿，使手术充足暴露骶尾部患者仰卧安放腿架，腿架高度和病人大腿长度基础相同不低于大腿2/3。过高可压迫腘窝；安放腿架两腿屈髋、膝放于腿架上，腿和腿架之间垫一棉垫，预防皮肤压伤；将膝关节摆正，不要压迫腓小头，以免引发腓骨神经损伤，至足下垂；两腿宽度为生理跨度（45），大于生理跨度时，可引发大腿内收肌拉伤；绷带缠绕固定，不宜过紧（以双腿不下滑为度）调整并固定双腿臀部移至手术床缘，腰臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床，将手术床后仰15 ，有利操作取下手术床尾一侧手臂置于身体旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液。固定双上肢整 理检验患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范关键点1、腿架高度和病人大腿长度基础相同不低于大腿2/3。2、两大腿外展，放置成60-90夹角3、静脉穿刺于左手置于托手板上，外展小于90。4、手术结束时，因血液离开躯干重新进入下肢，双腿应慢慢放下以防低血压三结果标准1、充足暴露手术野2 、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生3 、避免软组织、血管受压4、使病人安全、舒适、预防病人摔伤5、有利于麻醉施行、预防麻醉意外6、保持输液输血通畅，确保术中补液给药方便。基础技能操作在讲课中显得枯燥乏味，因为程序太多，而且我们工作中天天在做看起来似乎简单异常。实际上，基础技能操作是我们手术室护士根本，怎样使我们操作愈加标准，符合行业要求，愈加规范，节省体力和提升效率。这需要我们在工作中不停总结，不停学习，不停更新。我们操作规范应秉承一个标准，标准实施，灵活处理。操作者托起肩部抬高30-40，另一人将坡形小枕置于肩下，和肩平齐，依据病人情况决定坡形小枕大小厚度，使病人头后仰，胸骨上凹抬高和胸骨同一水平头部置于头圈内，病人颈部较长者能够不用头圈，垫一软枕双手和身体之间放一包布长卷，用中单固定于身体两侧双膝下垫一软枕，棉垫垫于双脚跟处约束带固定于膝关节上3-5cm。