经鼻高流量氧疗对急性左心衰...、呼吸频率和不良事件的影响_吴亚妹.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期临床研究经鼻高流量氧疗对急性左心衰竭患者氧合、呼吸频率和不良事件的影响吴亚妹（福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）【摘要】目的探究经鼻高流量氧疗（HFNC）对急性左心衰竭患者氧合、呼吸频率和不良事件的影响。方法回顾性选取由我院从 2020 年 8 月至 2022 年 8 月期间收治的 80 例关于急性左心衰竭的患者作为研究对象。根据不同的氧疗方式分为对照组（n=36）与观察组（n=44），对照组与观察组的患者首先均采取临床上常用的药物治疗，在常用药物治疗的基础上，传统鼻导管氧疗作为对照组的治疗方式，观察组则采用 HFNC 方式进行治疗。分析比较两组患者治疗前后的各项指标（氧合指数、呼吸频率的变化以及不良事件）。结果治疗前，两组的氧合指数指标无显著差异（P0.05）；治疗后，观察组的氧合指数指标与对照组相比显著上升，呼吸频率显著低于对照组，观察组不良事件的发生率显著低于对照组，两者具有显著差异（P0.05）。结论HFNC 可有效改善关于急性左心衰竭患者的氧合指数指标、降低患者的呼吸频率以及治疗后不良事件的发生率，急性左心衰竭患者应用 HFNC 治疗方式具有临床意义。【关键词】急性左心衰竭；经鼻高流量氧疗；氧合指数；呼吸频率；不良事件急性左心衰竭（ALHF）是一种临床上常见且危害性十分严重的病症，具有突然发病、病情重等特点，患者易出现呼吸困难、心悸等情况1。目前，急性左心衰竭的治疗方法包括氧疗等方式。常用的氧疗方式是传统鼻导管氧疗，与此同时也存在一定的问题，例如气体流量不稳定、气体总量不足、气体干燥且冰冷等问题，这导致患者易生成痰液，而且容易造成气道的压力升高，影响患者在治疗过程中的舒适体验感2。因此寻找一种合适的氧疗方式显得尤为重要，经鼻高流量氧疗（HFNC）有相关研究说明这是一种具有创新且无创的呼吸辅助支持手段，患者主要通过插入鼻孔的导管吸入高流量混合气体，该气体浓度精确且温度适宜，并且可以持续输送，能够维持设定好的温度和湿度，这大大提高了氧疗的效果，并且提高了患者在氧疗过程中的舒适体验程度3。本研究的对象是我院收治的 80 例确诊急性左心衰竭患者，证实了 HFNC 可以有效优化患者的氧合指数、也可促使呼吸频率指标下降，并且 HFNC 可以降低不良事件的发生率，为临床上关于该种病症的治疗提供了实际数据支持，现相关研究报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取 80 例由我院从 2020 年 8 月至2022 年 8 月期间收治的急性左心衰竭的患者作为研究对象。根据不同的氧疗方式分为对照组（n=36）与观察组（n=44），所有患者首先均采取临床上常用的药物治疗，在常用药物治疗的基础上，传统鼻导管氧疗作为对照组的治疗方式，观察组则采用 HFNC方式进行治疗。纳入标准：（1）符合急性左心衰竭的诊断标准4的要求；（2）病历资料规范详细；（3）无合并性疾病；（4）出现呼吸困难症状。排除标准：（1）具有其他传染病；（2）病历资料残缺；（3）曾接受过HFNC 治疗；（4）使用过激素类药物的患者。1.2方法1.2.1常规药物治疗所有患者根据实际情况，均采用临床上常用的限液、具有降压效果的利尿剂、抗心肌缺血的硝酸酯类药物以及具有强心效果的药物，给予实施适当的镇痛镇静处理。1.2.2对照组治疗方法对照组采用传统鼻导管氧疗方式：采取体位以坐位或半坐位为主，采用双侧导管给氧的方式，连接双孔鼻导管，末端连接供氧装置，使用易丰源 THZQXJ 1000 mL 医用吸氧机，氧流量设定为 30 L/min，氧浓度设定为 40%。同时密切观察患者生命体征。1.2.3观察组治疗方法观察组采用的是 HFNC9心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期治疗：采取体位以坐位或半坐位为主，采用双侧导管给氧的方式，连接双孔鼻导管，末端连接供氧装置，使用比扬医疗的 HF8 高流量呼吸湿化治疗仪对患者进行氧疗治疗，氧流量设定为 3555 L/min，氧浓度设定为 60%95%，温度设定为 3537，同时密切观察患者生命体征。1.3观察指标1.3.1氧合指数（PaO2/FiO2）利用美国沃芬全自动血气分析仪 GEM4000 测定血氧分压（PaO2），利用美国 Teledyne 公司 AX300 医用氧浓度检测仪测定吸入气中的氧浓度分数（FiO2），两者比值为氧合指数。1.3.2呼吸频率呼吸频率的测定使用科维迪安CapnostreamTM35 便携式呼吸监测仪，比较对照组与观察组患者治疗前后关于不同氧疗方式发生的呼吸频率变化。1.3.3不良事件发生率比较两组患者不良事件的发生概率，包括心律失常、心肌损害、肺部感染等不良事件。1.4统计学方法统计学分析采用 SPSS 22.0 数据分析软件包，以 xs 表示计量资料的变化，采取 t 检验进行组间比较验证；以 n（%）来表示计数资料的变化，采取 2检验进行组间比较验证，P0.05），两组患者的比较具有可信度。2.2两组氧合指数比较治疗前，对照组与观察组差异无统计学意义（P0.05）；经过治疗后，观察组经 HFNC 治疗后的氧合指数指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组呼吸频率比较治疗前，呼吸频率指标在对照组与观察组中无显著差异；治疗后，观察组经过 HFNC 治疗的呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组不良事件发生率治疗后，观察组经过 HFNC 治疗发生的不良事件的发生概率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论急性左心衰竭属于一种临床上的急重症，患者容易出现喘息的情况，也会发生慢性咳嗽，患者会感组别对照组观察组t/2值P 值例数（n）3644年龄（岁）66.235.6865.676.010.4240.672男性15（41.67）16（36.36）0.2340.628高血压8（22.22）10（22.72）0.0020.957高血脂症9（25.00）8（18.18）0.5500.458糖尿病8（22.22）7（15.90）0.5180.472病程（年）2.250.352.210.410.4630.644表 1两组基线资料比较 xs/n(%)组别对照组观察组t 值P 值例数（n）3644治疗前229.2119.78228.7519.560.1040.917治疗后400.7819.56466.1218.8915.1480.000表 2两组氧合指数比较（xs）PaO2/FiO2（mmHg）组别对照组观察组t 值P 值例数（n）3644治疗前25.006.0026.005.000.8130.418治疗后20.004.0017.003.003.8310.000表 3两组呼吸频率比较（xs，次/min）10心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期组别对照组观察组2值P 值例数（n）3644心律失常2（5.56）1（2.27）心肌损害3（8.33）1（2.27）肺部感染4（11.11）1（2.27）发生率9（25.00）3（6.82）5.1330.023表 4两组不良事件发生率比较 n(%)觉到呼吸困难，同时还伴有水肿或者心动过速等情况5。我们通过相关资料以及临床表现发现，患者会出现血压增高性心力衰竭，也会出现心源性休克充血的临床症状，也有的会出现急性心源性肺水肿等问题。究其原因是急性左心衰竭的急性失代偿所致6。比如急性的低氧血症是由于左心房压力升高，导致了肺静脉压的升高、从而使肺毛细血管压增高，血压增高使血管内液体进入人体的肺泡以及肺间质中，出现急性肺水肿，从而导致患者出现急性低氧血症7。经鼻高流量氧疗是最近几年发展迅速、效果良好的氧疗新技术，常常用在急性低氧性呼吸衰竭患者的治疗8。该氧疗装置可以设定 60%100%之间的氧浓度，设定 37与人体恒定的温度，湿度可设定为相对湿度 100%，以及 3060 L/min 的氧流量，经过这些指标的设定，为患者的氧合指数指标的改善，呼吸频率的降低打下了基础9。本研究的结果表明：观察组经过 HFNC 治疗后的氧合指数显著高于经过传统鼻导管氧疗的对照组，其呼吸频率也显著低于对照组（P0.05），观察组经过 HFNC 治疗后不良事件的发生概率也低于对照组（P0.05），这与杨芳杰、李秋红等人的研究结果一致10-11。从本研究结果可以看出，HFNC 治疗急性左心衰竭具有显著的治疗效果，该氧疗方式可以明显改善患者的氧合指数，并且可以显著降低患者的呼吸频率，而且降低了不良事件的发生率，这表明 HFNC氧疗方式更有益于患者的康复。究其原因：氧气浓度的确保可以满足患者的吸氧需求，而保证氧浓度主要是通过高流量设置，这样空气不会轻易稀释吸入的氧气；持续性的氧气流可以改善患者通气功能，有效增加 PaCO2，提高了氧合指数12；HFNC 可以加热患者的吸入气体，达到与人体温度相一致的状态，这样大大减少了过冷的气体对人体的刺激，提高了患者的舒适度，使患者更好地接受治疗，而且通过对气体的湿化，减少了对患者气道的刺激，使气道中的分泌物更易排出，减少了痰液等废物对人体的损害。高流量气体高于患者主动呼吸的最大流速，可以为患者提供气道支持13。综上所述，经鼻高流量氧疗的治疗方法在关于氧合指数、呼吸频率变化等指标上都具有改善作用，而且与传统鼻导管氧疗相比，降低了不良事件的发生率，这表明 HFNC 对急性左心衰竭具有较好的疗效，是值得在临床上进行推广的氧疗方式，更有益于患者的健康发展。参考文献1 李筱姝,李志民,许哲,等.经鼻高流量湿化氧疗在急性左心衰竭患者急诊急救中的应用价值分析J.心肺血管病杂志,2022,41(4):344-347,364.2 邹晖,叶正龙,梅程清,等.HFNC 与 BiPAP 在急性左心衰竭患者有创机械通气拔管后的应用对比J.川北医学院学报,2022,37(4):461-464.3 薛翔,贾凌,杨敬辉,等.经鼻高流量氧疗与无创通气治疗急性左心衰竭的效果比较J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(1):42-45.4 薛翔,杨敬辉,贾凌,等.经鼻高流量氧疗在急性左心衰竭中的疗效观察J.中华危重症医学杂志（电子版）,2019,12(1):25-30.5 孙斐予,黄志俭.经鼻高流量氧疗在急性左心衰并发呼吸衰竭患者的疗效初探J.临床急诊杂志,2019,20(3):239-242.6 刘闵育,韩永生,王举红,等.适度镇静联合呼吸机无创辅助通气在急性重症心力衰竭治疗中的价值研究 J.中国实用内科杂志,2021,41(8):720-724,728.7 叶龙彪,李彬,夏爽.呼吸湿化治疗仪在急性左心衰竭发作患者中应用的初步探讨J.岭南心血管病杂志,2021,27(2):180-183.8 刘尚香,叶正龙,穆心苇,等.急性心力衰竭有创机械通气拔管后经鼻高流量氧疗和无创机械通气的多中心前瞻性随机对照研究J.中国临床研究,2022,35(4):462-466.9 胡志青,叶正龙.经鼻高流量湿化氧疗在急性心力衰竭的临床研究进展J.中国临床研究,2019,32(4):564-565,569.10 杨芳杰,高健,王晨萍,等.经鼻高流量氧疗与常规氧气疗法对急性左心衰竭患者心脏功能的影响 J.中国煤炭工业医学杂志,2021,24(4):409-413.11 李秋红,赵千文,孙丽娜.经鼻高流量湿化氧疗应用于急性左心功能衰竭的疗效观察J.临床急诊杂志,2021,22(10):693-696.12 王可,徐思成,左蕾,等.经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸衰竭的系统评价J.中华急诊医学杂志,2017,26(8):879-884.13 张丽,吕婕,王芳,等.早期有创机械通气对于老年急性左心衰合并呼吸困难患者的疗效分析 J.中国煤炭工业医学杂志,2022,25(2):153-157.11