PPT医学课件血常规检查及其意义医生解读讲义.ppt

血液的一般检查（血常规检查）是对血液血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。数和白细胞的分类计数。CBC+DF+RetCBC+DF+Ret 一一 、红细胞计数红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC 及血红蛋白及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：测定：红细胞检查定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。方法：（1）红细胞计数 手工法：取样 稀释 计数 计算 仪器法：阻抗分析或激光分析（一）概述（2）血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样 加转化液（溶血、转化）比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。3.参考值：RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生儿初生儿 （6.0-7.06.0-7.0）10101212/L /L （170-200170-200）g/Lg/L （二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）1影响因素：影响因素：全身血液容量全身血液容量 全身血浆容量全身血浆容量 2.2.生理变化：生理变化：年龄及性别年龄及性别 精神因素精神因素 剧烈体力劳动或运动剧烈体力劳动或运动 生理性贫血生理性贫血新生儿：新生儿：红细胞明显增红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁最低岁最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达高岁达高峰峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高岁达高值，值，2121岁岁-35-35岁低水平，岁低水平，以后渐渐增高以后渐渐增高 3病理变化：增多：Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多（polycythemia）继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（polycythemia vera）（骨髓增生性疾病）红细胞生成素代偿性增加：红细胞生成素代偿性增加：生理性：生理性：新生儿新生儿 高原居民高原居民 病理性：病理性：严重慢性心、肺疾患；严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患某些肿瘤或肾脏疾患减少：贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 轻度 中度 重度 极重度 贫血分类（病因和发病机制）贫血分类（病因和发病机制）一、红细胞和血红蛋白生成不足红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏铁缺乏)、巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血(维生素维生素B12、叶酸缺乏、叶酸缺乏)、维、维生素生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。二、二、溶血性贫血溶血性贫血(1)红细胞内在异常：红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏红细胞酶缺乏：如葡萄糖：如葡萄糖6磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；缺乏症等；血红蛋白血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：红细胞外在因素：免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；非免疫因素：如感染、非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。三、三、红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的贫血。包括急性失血和慢性失血引起的贫血。红细胞形态红细胞形态:二、红细胞比积（hematocrit Hct/PCV）：定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法：手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）参考值：微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 仪器法 男性0.400.52 女性0.370.48 临床意义：常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血 三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：1.概述：平均红细胞体积平均红细胞体积 （mean corpuscular volume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。Hct1000 MCV=RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=参考值：320-360g/LHbHct 2 2临床意义：临床意义：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可从不同侧面反映可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行特征，进行贫血分类贫血分类、诊断和鉴别诊断。、诊断和鉴别诊断。不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。贫血的形态学分类贫血的形态学分类 病因病因正常细胞性正常细胞性 大细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性 小细胞正色素性小细胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性贫血等骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地缺铁性贫血、地中海性贫血等中海性贫血等慢性疾病引起的贫血慢性疾病引起的贫血 四、红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）：1.概述：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）2.临床意义：临床意义：与与MCVMCV结合进行结合进行贫血分类贫血分类：这种分类法更能：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。定的价值。诊断缺铁性贫血：诊断缺铁性贫血：IDAIDA的病人的病人95%95%以上以上RDWRDW增增 高，可与高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW88%RDW正正 常）鉴别。常）鉴别。贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血 白细胞检查白细胞检查一、白细胞计数（一、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）1 1定义：定义：WBC WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.2.参考值范围：参考值范围：WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (15.020.0)109/L 6个个月月2岁岁 (11.012.0)109/L DC percent（%）Absolute value（109/L）二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 反应性：异常增生性：白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病2）中性粒细胞减少（neutropenia）：感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 增多（增多（eosinophilia）：）：过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤 减少减少:嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多（增多（basophilia）：）：血液病及某些恶性肿瘤、血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病过敏性疾病 淋巴细胞淋巴细胞1 1）增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多相对增多 2 2）减少（减少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞单核细胞 增多（增多（monocytosis）某些感染某些感染 某些血液病某些血液病2.外周血常见的白细胞形态异常：(1)核象变化：核左移(hyposegmentation）,杆状核粒细杆状核粒细胞胞0.06，称轻度左移，称轻度左移 （病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移(hypersegmentation）,若5 叶者超过0.05时.（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）3.3.白细胞变化与疾病的关系白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象核象预后较好预后较好 +/轻度左移轻度左移病情较重病情较重 -中度左移中度左移病情危重病情危重 /-重度左移重度左移恢复期恢复期 N N +恢复正常恢复正常 血小板检查血小板检查一、血小板计数（一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：及相关指标：1.血小板计数：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L2.2.平均血小板体积（平均血小板体积（Mean Platelet VolumeMean Platelet Volume，MPVMPV）：平均单个血小板的体积平均单个血小板的体积 参考值：参考值：7fl-11fl7fl-11fl3.3.血小板形态的变化：血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等如巨大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义：1.反映血小板的成熟度 与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因：PLT PLT MPV MPV 表示血小板减少是周围血的原因表示血小板减少是周围血的原因PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障碍表示骨髓增生障碍PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常PLT PLT MPV MPV 表示反应性血小板增加表示反应性血小板增加PLT PLT MPV MPV 表示病变来至于骨髓表示病变来至于骨髓 2.病情判断：（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。三、实验结果的评价：前的影响因素：MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化：取血时间和取血部位的影响：生理因素的影响：仪器的固有误差：病例分析:某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 109/L 请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?进一步检测的方向进一步检测的方向:请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血n白细胞总数增加白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向进一步检测的方向:n 贫血的原因贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血如是否为失血引起缺铁性贫血)n 嗜酸性粒细胞增多的原因嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病如是否为寄生虫病)