剖宫产手术的精准配合.ppt

剖宫产手术的精准配合剖宫产剖宫产手手术的术的精准精准配合配合 手术室手术室 李玉琴李玉琴一、概述一、概述二、剖宫产二、剖宫产的发展史的发展史三、三、剖宫产的适应症剖宫产的适应症四、剖宫产手术四、剖宫产手术流程流程五、剖宫产手术五、剖宫产手术护理配合护理配合 一、概述一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。二、剖宫产的发展史二、剖宫产的发展史公元前公元前公元前公元前8 8 8 8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581158115811581年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩1876187618761876年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除1882188218821882年子宫切口缝合年子宫切口缝合年子宫切口缝合年子宫切口缝合1912191219121912年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口1 1 1 1926926926926年子宫下段横年子宫下段横年子宫下段横年子宫下段横切口重大改革切口重大改革切口重大改革切口重大改革三、剖宫产的适应症三、剖宫产的适应症1.1.1.1.母体因素母体因素母体因素母体因素2.2.2.2.胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素3.3.3.3.胎盘、脐胎盘、脐胎盘、脐胎盘、脐带因素带因素带因素带因素（1 1 1 1）骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆绝对骨盆狭窄及骨盆绝对骨盆狭窄及骨盆绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。畸形。畸形。畸形。（2 2 2 2）软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。的瘢痕挛缩。的瘢痕挛缩。的瘢痕挛缩。（3 3 3 3）产力异常产力异常产力异常产力异常（4 4 4 4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。（5 5 5 5）妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。全者。全者。全者。1.1.母体因素母体因素（1 1 1 1）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫（2 2 2 2）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不额先露、高直位、骸后位、前倾式不额先露、高直位、骸后位、前倾式不额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。均等。均等。均等。（3 3 3 3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿）过期妊娠合并羊水过少、胎儿）过期妊娠合并羊水过少、胎儿）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。宫内窘迫以及胎盘功能不良者。宫内窘迫以及胎盘功能不良者。宫内窘迫以及胎盘功能不良者。（4 4 4 4）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称）巨大儿或头盆不称（5 5 5 5）双胎当第一胎为臀或横位，或）双胎当第一胎为臀或横位，或）双胎当第一胎为臀或横位，或）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。伴有其它妊娠合并症或并发症者。伴有其它妊娠合并症或并发症者。伴有其它妊娠合并症或并发症者。（6 6 6 6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测）胎儿宫内生长迟缓经各项监测）胎儿宫内生长迟缓经各项监测）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。胎儿可存活者。胎儿可存活者。胎儿可存活者。2.2.胎儿因素胎儿因素（2 2 2 2）胎盘早剥出血严重）胎盘早剥出血严重）胎盘早剥出血严重）胎盘早剥出血严重（3 3 3 3）脐带脱垂宫口术开全）脐带脱垂宫口术开全）脐带脱垂宫口术开全）脐带脱垂宫口术开全（1 1 1 1）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘）中央性前置胎盘3 3.胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素四、手术室护理工作流程四、手术室护理工作流程 （一）护士接患者进入手术间：（一）护士接患者进入手术间：（一）护士接患者进入手术间：（一）护士接患者进入手术间：4.4.4.4.对患者及其家属做好心理护理；对患者及其家属做好心理护理；对患者及其家属做好心理护理；对患者及其家属做好心理护理；1.1.1.1.根据手术通知单核对病人，与病房护士根据手术通知单核对病人，与病房护士根据手术通知单核对病人，与病房护士根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；做好交接工作；做好交接工作；做好交接工作；2.2.2.2.查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；3.3.3.3.检查病人术前准备工作是否完成；检查病人术前准备工作是否完成；检查病人术前准备工作是否完成；检查病人术前准备工作是否完成；5.5.5.5.安全防护安全防护安全防护安全防护（二）建立静脉通路：（二）建立静脉通路：1.1.1.1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响 2.2.2.2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快选择合适的静脉及留置针：利于术中快选择合适的静脉及留置针：利于术中快选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液速补液速补液速补液 （四）准备新生儿辐射台、手术器械（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物桌以及其他用物（三）连接心电监护：（三）连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要程中的监护也很重要程中的监护也很重要程中的监护也很重要（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉1.1.剖宫产手术常用的麻醉方法剖宫产手术常用的麻醉方法 （2 2）全身麻醉：）全身麻醉：紧急情况下，才会采用紧急情况下，才会采用（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：（2 2）全身麻醉：）全身麻醉：仰卧位仰卧位2.2.麻醉配合体位麻醉配合体位（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：侧卧位侧卧位 坐位坐位防止坠床防止坠床防止仰卧位综合征防止仰卧位综合征 侧卧位侧卧位坐位坐位陪陪伴伴与与保保护护（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：（4 4）情况危）情况危急需立即手术急需立即手术3.3.剖宫产手术应用全麻的指征：剖宫产手术应用全麻的指征：（1 1）严重的凝）严重的凝血功能障碍血功能障碍 （2 2）精神疾患）精神疾患或者不能配合或者不能配合（3 3）脊柱畸形）脊柱畸形或外伤等其他不或外伤等其他不适宜选择椎管内适宜选择椎管内麻醉的情况麻醉的情况（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：(1)(1)(1)(1)做好母婴的抢救准备工作：做好母婴的抢救准备工作：做好母婴的抢救准备工作：做好母婴的抢救准备工作：插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备4.4.4.4.全麻行剖宫产手术的护理要点：全麻行剖宫产手术的护理要点：全麻行剖宫产手术的护理要点：全麻行剖宫产手术的护理要点：(4)(4)(4)(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在10101010分之内。分之内。分之内。分之内。(2)(2)(2)(2)将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。如导尿。如导尿。如导尿。(3)(3)(3)(3)提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。（六）放置尿管：（六）放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤排空膀胱，避免术中误伤 （七）胎心监测（七）胎心监测 ：确认术前腹中胎儿情况确认术前腹中胎儿情况（八）消毒铺巾（八）消毒铺巾（九）手术开始完成术中配合（九）手术开始完成术中配合（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理(十一十一)手术结束，完成清点工作，护理记录手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房单，送母婴回病房 手术切口选择手术切口选择五、手术流程及护理配合五、手术流程及护理配合 1.1.纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口 手术切口选择手术切口选择2.2.横切口（常用）：横切口（常用）：腹壁横切口，子宫横切口腹壁横切口，子宫横切口1.1.切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则下段及顺利娩出胎儿为原则 手术流程及配合手术流程及配合2.2.探查腹腔探查腹腔3.3.剪开膀胱剪开膀胱返折腹膜返折腹膜避免膀胱损伤避免膀胱损伤避免膀胱损伤避免膀胱损伤 术中观察术中观察术中观察术中观察4.4.分离下推分离下推膀胱膀胱5.5.切开子宫切开子宫常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开常规取常规取子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口5.5.切开子宫切开子宫 （3 3）破膜）破膜 （4 4）吸出羊水）吸出羊水6.6.娩出胎儿娩出胎儿 术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压6.6.娩出胎儿娩出胎儿 洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的弯钳及钳夹子宫的鼠齿钳（艾力斯钳）断脐带的弯钳及钳夹子宫的鼠齿钳（艾力斯钳）术者将新生儿交于助产士，有助产士在术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。儿进行护理。双胎需两名助产士。7.7.娩出胎盘娩出胎盘 胎儿娩出胎儿娩出后，巡回护士后，巡回护士遵医嘱给予缩遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，宫素静脉滴注，洗手护士台上洗手护士台上给予缩宫素子给予缩宫素子宫肌壁注射。宫肌壁注射。腹壁腹壁沙袋加压沙袋加压8.8.缝合子宫切口缝合子宫切口0 0 0 0号或号或号或号或1 1 1 1号可吸号可吸号可吸号可吸收缝线连续锁收缝线连续锁收缝线连续锁收缝线连续锁扣式全层缝合扣式全层缝合扣式全层缝合扣式全层缝合依次缝合腹膜、腹依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤壁各层、皮肤你们的一袭白翳，你们的一袭白翳，你们柔逸的玉手，你们柔逸的玉手，石破天惊，石破天惊，托起初生的太阳，托起初生的太阳，从人间的第一声啼哭，从人间的第一声啼哭，到盛开的童子面茶花，到盛开的童子面茶花，你们给这世界带来了最好的礼物，你们给这世界带来了最好的礼物，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，而你们的心灵之光燃亮了生命的而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。火苗。你们把微笑给所有的病人。你们把微笑给所有的病人。因为，爱无言因为，爱无言 所以，所以，低头哭泣，抬头微笑低头哭泣，抬头微笑！感谢聆听！感谢聆听！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱