骨髓细胞学检查临床应用.ppt

骨髓骨髓细胞学胞学检查临床床应用用讲座内容讲座内容一、人体造血系统一、人体造血系统二、骨髓细胞学检查的意义及适应证二、骨髓细胞学检查的意义及适应证三、骨髓的采集三、骨髓的采集四、正常骨髓细胞形态四、正常骨髓细胞形态五、异常骨髓细胞形态五、异常骨髓细胞形态2一、人体造血系统一、人体造血系统3主要包括骨髓、脾脏、淋巴结、胸腺、肝脏。这些造血组织均起源于胚胎时期的中胚层组织。造血过程分为胎儿造血和出生后造血两个时期，前者又分为若干个造血小期。4胚胎期造血胚胎期造血卵黄囊造血期 胚胎第19天左右至2个月。肝造血期 胚胎第2至5个月，脾也同时参及造血。骨髓造血期 胚胎第4至5个月始，胸腺、淋巴结同时参及造血。5出生后造血出生后造血主要由骨髓造血而且是终生生成红、粒和巨核细胞的场所，骨髓也能生成淋巴细胞和单核细胞，而脾和淋巴结则是终生制造淋巴细胞的器官。6骨髓是人体最大的器官之一，是出生后唯一生成各种血细胞的造血器官。成人骨髓组织重约16003700g，平均2600g，约占体重的3.45.9%，平均4.6%。其中1/2或小于1/2的为红骨髓，约1/2以上为黄骨髓。7骨髓是指骨髓腔及骨松质间隙内所含髓质的总称。肉眼观察到的骨髓，为一海绵状、胶状或脂肪性的组织，封闭于坚硬的骨髓腔内。骨髓中的神经、血管和基质成分就是造血微环境的构成部分，有人形象地将其比作“土地”，把造血干细胞比作“种子”。8造血干细胞造血干细胞造血干细胞（HSC）是有很强的分裂能力和自我复制能力的细胞，具有多向分化和成熟的能力。HSC及小淋巴细胞在瑞-姬染色光镜下相比较，造血干细胞细胞大小直径约8微米，胞体外形呈不规则圆形，胞浆量很少；小淋巴细胞胞体一般小于8微米，胞体外形呈圆形，胞浆量很少。因此二者在光镜条件下无法区分。透射电镜检查及免疫表型分析有助于鉴别。9干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的祖宗细胞。而造血干细胞（HSC），存在于骨髓造血微环境中，是指尚未发育成熟的细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源。因此是多功能干细胞，医学上称其为“万能细胞”，也是人体血细胞的始祖细胞。10造血细胞调节因子造血细胞调节因子集落刺激因子类（粒-单、粒、单核、巨核细胞集落刺激因子，促血小板生成素，促红细胞生成素）。白细胞介素类（IL-1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12等）。造血负调节因子类（乳铁蛋白、酸性异铁蛋白、前列腺素、干扰素、转化生长因子等）。11二、二、骨髓细胞学检查的意义及适应证骨髓细胞学检查的意义及适应证12骨髓血细胞学检查的适应证骨髓血细胞学检查的适应证多次检查外周血象有异常原因不明的肝、脾、淋巴结肿大原因不明的发热查明感染的原因原因不明的骨、关节疼痛了解恶性肿瘤有无骨髓转移协助诊断类脂质沉积病对血液病进行鉴别诊断和疗效观察13骨髓血细胞学检查的临床应用骨髓血细胞学检查的临床应用确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤、再障、疟疾等）辅助诊断某些造血系统疾病（如溶血性贫血、血小板减少性紫癜脾亢等）作为鉴别诊断的应用（如类白血病反应、传染性单核细胞增多症等）14三、三、骨髓的采集骨髓的采集15骨髓穿刺骨髓穿刺 部位胸骨、髂前上棘、髂后上棘、胫骨上端（小儿）、脊突。涂片有头、体、尾。数张。染色瑞-姬染色、化学染色。1617多部位穿刺干抽18骨髓活检骨髓活检 骨髓活检标本能提供较为完整的骨髓组织学结构，可提高临床诊断率（尤其对于恶性淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨髓转移、骨髓增生异常综合征），在判断骨髓细胞增生程度方面具有一定的优越性。1920骨髓穿刺及活检的禁忌证骨髓穿刺及活检的禁忌证 骨髓穿刺及活检的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度减少外均可进行。局部穿刺部位有炎症或畸形时应避免穿刺。21显微镜的使用显微镜的使用低倍镜整体观察涂片，了解骨 髓增生情况油镜具体观察细胞形态高倍镜极少使用22四、四、正常骨髓象正常骨髓象23骨髓血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图24骨髓涂片及观察部位的选择25正常红系各阶段细胞26各型网织红细胞27正常成熟红细胞28正常骨髓中性粒细胞各阶段细胞29正常骨髓嗜酸性粒细胞系各阶段细胞30正常骨髓嗜碱性粒细胞各阶段细胞31正常骨髓单核细胞系各阶段细胞32正常骨髓淋巴细胞系各阶段细胞33各种正常淋巴细胞34正常骨髓浆细胞系各阶段细胞35正常骨髓巨核细胞系各阶段细胞36正常骨髓巨核细胞系各阶段细胞37正常骨髓中各种造血微环境细胞和造血细胞形成的造血岛38骨髓造血微循环细胞39脂肪细胞（a）、组织嗜酸细胞（b）、组织嗜碱细胞（肥大细胞）（c）、巨噬细胞（d）和成骨细胞（e），还可见中幼红细胞（f）和晚幼红细胞（g）40四种不同形态的破骨细胞41组织嗜碱细胞细胞（a）、浆细胞（b）、早幼红细胞（c）和网状细胞（d）42各种有丝分裂细胞43有丝分裂中期细胞44有丝分裂末期细胞45两个相连的子细胞46五、五、异常骨髓象分析异常骨髓象分析47骨髓有核细胞增生程度48红细胞大小异常49红细胞形态异常50红细胞形态异常51红细胞形态异常52红细胞形态异常53红细胞聚集54中性粒细胞毒性变化55中性粒细胞毒性变化56各种形态的异型淋巴细胞57血液中吞噬色素颗粒的单核细胞（a）和空泡变性的单核细胞（b）58血液中的大单核细胞吞噬血小板（a）、吞噬血小板的单核细胞（b）吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞（c）59血小板形态异常60疟疾血象（滋养体和裂殖体）61黑热病骨髓象（利什曼原虫）62骨髓转移的肺癌细胞63骨髓侵犯时的霍奇金淋巴瘤64缺铁性贫血骨髓象65缺铁性贫血骨髓象66巨幼细胞性贫血骨髓象67巨幼细胞性贫血骨髓象68巨幼细胞性贫血骨髓象69溶血性贫血骨髓象70溶血性贫血骨髓象71再生障碍性贫血骨髓象72再生障碍性贫血骨髓象73再生障碍性贫血骨髓象74再生障碍性贫血骨髓象75ALL-L1血象76ALL-L1骨髓象77ALL-L1骨髓象78AML-M1骨髓象79AML-M1骨髓象80MM骨髓象81MM骨髓象82造血干细胞移植造血干细胞的移植包括：造血干细胞的移植包括：异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 脐带血造血干细胞移植83造血干细胞有两个重要特征。其一，高度的自我更新或自我复制能力；其二，可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式：由一个细胞分裂为两个细胞，其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性，从而保持身体内干细胞数量相对稳定，这就是干细胞自我更新。而另一个则进一步增殖分化为各类血细胞、前体细胞和成熟血细胞，释放到外周血中，执行各自任务，直至衰老死亡，这一过程是不停地进行着的。84一旦HSC受到致病因素的作用形成损害时，造血系统将发生严重的疾病。通常认为以下疾病及HCS受损有关：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性非淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症及骨髓纤维化症等。85造血干细胞移植造血干细胞的适应症：造血干细胞的适应症：血液系统恶性肿瘤 血液系统非恶性肿瘤 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等 免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性硬化、类风湿关节炎等。86前景和展望HSCT的成功开展使得很多患者长期存活。大多数存活者身体、心理状况良好，多能恢复正常工作、学习和生活。由于我国限制人口增长是基本国策，因此有必要进一步研究开展无血缘关系移植及有血缘的HLA不全相合移植（如单倍体移植），相信随着移植技术的不断发展，HSCT将造福于更多的患者。87病例举例病例举例陈xx，男，58岁，因全身骨痛2月余而于2010年2月7日就诊。查体：神清，重度贫血貌，形体较瘦，脾肋下2指，双下肢轻度凹陷性水肿。门诊拟“贫血查因”入院。辅检：血常规示：WBC 3.8109/L，N%40%，RBC 1.641012/L，HB 56g/L，PLT 46109/L；外周血图片可见散在浆细胞；骨髓象提示浆细胞系统异常增生，占有核细胞的17%；血清免疫球蛋白IgG明显升高；尿常规示：尿蛋白+；尿本周氏蛋白阳性；骨盆平片示有大小不等的溶骨性损害。诊断为“多发性骨髓瘤”。予MP及VAD方案化疗后，2010年12月行自体外周血造血干细胞移植。现患者一般情况尚可，未出现复发情况。88思考题思考题造血干细胞移植在临床上应用除了恶性血液病外，还可治疗一些免疫系统的疾病，为什么？89造血干细胞移植（HSCT），是指通过大剂量放、化疗，阻断原发疾病的发病机制，如杀灭体内的肿瘤细胞、清除异常免疫细胞克隆等等，再将正常的造血干细胞移植给受者，重建受者的正常造血、免疫系统，达到治疗效果的一种治疗手段。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、一些免疫系统疾病、遗传性疾病和某些实体瘤的治疗，并获得了较好的疗效。90资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱