一例妊娠合并产前感染患者业务.ppt

一例妊娠合并产前感染患者业务目目录：2查房目的：房目的：通通过对此例妊娠合并此例妊娠合并产前感染患者前感染患者的的护理理查房房寻找找预防和防和护理的有效措施，理的有效措施，从而做好从而做好产前、前、产时各种各种监测，做到及，做到及时发现、及、及时处理、加理、加强护理，改善母理，改善母婴结局。局。3病例病例简介：介：患者李某，住院号患者李某，住院号595675,女，女，23岁，于，于2016年年10月月20日日13:25因主因主诉“孕孕2产0 孕孕34周，阴道流水周，阴道流水3小小时，”入入院。院。入院入院评估：患者脉搏估：患者脉搏80次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压120/70mmHg，体温，体温37度，阴道出血有，色暗量少，度，阴道出血有，色暗量少，规律律宫缩，30s/3-4min，宫口已开口已开1cm，胎心，胎心140bpm，胎胎动正常。正常。患者平素月患者平素月经规律，无明律，无明显早孕反早孕反应，孕早期无感冒，孕早期无感冒发热，无阴道流血及保胎，无阴道流血及保胎药，唐氏，唐氏筛查低低风险，50g糖糖筛正常。正常。入院印象：孕入院印象：孕2产0孕孕34周，周，LOA，早，早产先兆，胎膜早先兆，胎膜早破破4病例病例简介：介：患者于患者于14:00体温体温37.6，自，自诉已已发热三天，今日血三天，今日血细胞分析：胞分析：WBC：13.09*109/L，N：91.7%，C-反反应蛋白：蛋白：131mg/L。考。考虑产前前感染。向患者及家属交代病情：考感染。向患者及家属交代病情：考虑患者患者产前感染，感染来源不确前感染，感染来源不确定，随定，随时可能可能发生孕生孕妇持持续发热、宫腔感染、盆腔感染、腔感染、盆腔感染、败血症、血症、感染性休克，危及生命可能；胎儿感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、胎死腔内感染、胎儿窘迫、胎死宫内、死内、死产可能；可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染生后仍需生后仍需进一步治一步治疗，甚至危及生命可能。故建，甚至危及生命可能。故建议即刻行剖即刻行剖宫产术终止妊娠。止妊娠。患者及家属了解病情后拒患者及家属了解病情后拒绝手手术，要求阴道分娩。，要求阴道分娩。5病例病例简介：介：患者于患者于10月月20日日12：00开始开始规律律宫缩，于，于14:40检查宫口开大口开大1+cm，S-2，平，平车转入入临产室室观察，察，CST示胎心反示胎心反应型。型。于于14:50行分娩行分娩镇痛痛 于于15:00予予CF、CST监测，遵嘱予，遵嘱予0.9%NS100ml+头孢呋辛辛钠1.5g 静滴静滴6病例病例简介：介：患者患者于于15:30PV检查宫口开大口开大2+cm，S-2，FHR77-150bpm，通知医生，予氧气吸，通知医生，予氧气吸入，入，2L/min 于于16:40PV宫口开大口开大8cm，S+1.5，FHR152bpm，宫缩30s/2-3min，平，平车入入产房予氧气吸入，房予氧气吸入，CF监测 于于17:00PV宫口开全，口开全，S+2，FHR150bpm，上台，上台7病例病例简介：介：助助产士在充分士在充分评估估产妇会阴及胎心情况后，适会阴及胎心情况后，适度保度保护会阴，会阴，患者于患者于17:08以以LOA位位顺娩一女活娩一女活婴，羊水清亮，量，羊水清亮，量200ml，新生儿体重，新生儿体重2050g，身身长47cm，一，一评9分，二分，二评10分送儿科。会阴分送儿科。会阴I度裂度裂伤，产时失血失血360ml，预防防产后出血，予平后出血，予平衡液衡液500ml+缩宫素素20u静滴。静滴。8病例病例简介：介：胎胎盘粘粘连，于麻醉及，于麻醉及B超下取胎超下取胎盘，行刮，行刮宫术，刮出大部分残余胎刮出大部分残余胎盘及胎膜及胎膜组织，B超仍提示超仍提示右右宫角角处42*33*29mm低回声区，考低回声区，考虑患者肌患者肌壁壁较薄，薄，产前感染，不宜前感染，不宜继续清清宫，给予碘伏予碘伏擦擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，注射，0.9%NS500ml+缩宫素素20u静滴静滴9病例病例简介：介：产后体温后体温37.8摄氏度，氏度，P101次次/分，血分，血压124/64mmHg，于住院期于住院期间继续静脉抗感染治静脉抗感染治疗，口服米非司，口服米非司酮。于。于10月月24日出院，出院日出院，出院后后继续口服米非司口服米非司酮治治疗。产后后2周复周复查B超，超，必要必要时清清宫，产后后42天天门诊复复查。10发病机制：11发病机制：12临床表床表现：13对母儿的影响：母儿的影响：及下列因素有关：及下列因素有关：病原体种病原体种类、毒力、母体体内数量、毒力、母体体内数量 病原体与器官的病原体与器官的亲和力和力 病原体入侵病原体入侵时的胎的胎龄 母体免疫功能、胎母体免疫功能、胎盘防御功能及胎儿的防御功能及胎儿的免疫状免疫状态、遗传基因等基因等14对母儿的影响：母儿的影响：15产前前护理理问题及措施及措施1、体温升高：及感染有关、体温升高：及感染有关护理措施：理措施：应用物理或用物理或药物方法降温物方法降温 应用高用高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消生素、易消化的流化的流质或半流或半流质饮食，多喝水，促食，多喝水，促进毒毒素和代素和代谢产物的排出物的排出 保持清保持清洁及舒适，做好生活及舒适，做好生活护理，勤理，勤换中中单纸垫 遵嘱遵嘱应用抗生素，用抗生素，观察察疗效效16产前前护理理问题及措施及措施2、疼痛：及、疼痛：及宫缩有关有关护理措施：理措施：教会教会产妇呼吸减痛法，呼吸减痛法，给予予 按摩，按摩，应用用导乐或分娩或分娩镇痛痛 宫口开全后教会口开全后教会产妇用力，用力，缩短第二短第二产程程3、焦、焦虑：及担心胎儿安全有关：及担心胎儿安全有关护理措施：理措施：评估患者焦估患者焦虑的程度的程度 向患者做好向患者做好产前感染相关知前感染相关知识宣教宣教 多及患者沟通、做好心理多及患者沟通、做好心理护理理17产前前护理理问题及措施及措施4潜在并潜在并发症：症：胎儿窘迫、胎死胎儿窘迫、胎死宫内：及内：及产前感染有关前感染有关护理措施：理措施：密切密切观察胎心、胎察胎心、胎动及及宫缩强度度变化，持化，持续CST监护 发现异常立即通知医生，行胎儿异常立即通知医生，行胎儿宫内复内复苏，如改，如改变母母体体位，体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，予氧气吸入，抬高臀部，输液治液治疗给予能予能量合量合剂，如不能改善根据，如不能改善根据宫口开大程度及口开大程度及宫缩情况情况遵嘱行手遵嘱行手术助助产或剖或剖宫产术前准前准备18产时护理措施理措施 宫口开全后口开全后进入第二入第二产程，指程，指导产妇用力，用力，缩短第二短第二产程。程。新生儿科医生到新生儿科医生到场 做好新生儿窒息复做好新生儿窒息复苏准准备：物品准物品准备：1、热射床提前射床提前预热，设定在定在32-35摄氏度氏度 2、低、低压吸引器，吸引器，检查是否完好是否完好备用，用，试压力，力，100mmHg 3、不同型号的吸痰管，、不同型号的吸痰管，6号、号、8号号 4、吸引球、胎、吸引球、胎粪吸引管吸引管5、复、复苏气囊，气囊，检查是否漏气，限是否漏气，限压阀、气、气门阻，面罩阻，面罩6、听、听诊器器7、喉、喉镜，检查是否完好是否完好备用，用，0、1号号镜片，早片，早产儿用儿用2.5mm管内径的管内径的导管，管管，管芯芯8、胃管、胃管9、氧气，早、氧气，早产儿开始用儿开始用30%-40%的氧气，可直接用空氧混合的氧气，可直接用空氧混合仪调节10、T组合复合复苏器完好器完好备用用11、不同型号注射器，、不同型号注射器，1ml、10ml、20ml12、大、小两、大、小两块毛巾毛巾药品准品准备：生理：生理盐水水9ml加加1:1000肾上腺素配置成上腺素配置成1:10000肾上腺素上腺素备用用19产时护理措施理措施 充分充分评估估产妇会阴及胎心情况，决定是否行会阴切开会阴及胎心情况，决定是否行会阴切开处，该产妇适度保适度保护会阴，会阴会阴，会阴I度裂度裂伤。新生儿出生后按新生儿窒息复新生儿出生后按新生儿窒息复苏流程流程进行，胎行，胎盘根据情根据情况送病理。况送病理。该新生儿立即初步复新生儿立即初步复苏后快速后快速评估，估，该新生儿新生儿1分分钟评分分为9分，分，仅肤色减一分，呼吸好肤色减一分，呼吸好肌肌张力好，血氧力好，血氧饱和度和度95%，心率，心率152次次/分。分。20产时护理措施理措施 对于早于早产儿，有足儿，有足够的研究的研究证据支持延据支持延迟脐带结扎扎对早早产儿存在潜儿存在潜在益在益处，研究表明，新生儿出生，研究表明，新生儿出生1min后由胎后由胎盘转移到新生儿的血液移到新生儿的血液约80ml，3min后达后达100ml，因早，因早产儿先天儿先天储备不足，新生儿常常需不足，新生儿常常需要要输血；所以延血；所以延迟脐带结扎有利于从胎儿循扎有利于从胎儿循环到新生儿循到新生儿循环的的转变、增加新生儿增加新生儿红细胞的量、减少胞的量、减少输血率。血率。最重要的是延最重要的是延迟脐带结扎可使早扎可使早产儿儿脑室内出血室内出血发生率降低生率降低50%。脑室内出血是早室内出血是早产儿常儿常见疾病，其疾病，其发病率高达病率高达55%。原因可。原因可能是延能是延迟脐带结扎使新生儿扎使新生儿获得得额外的血容量，可以外的血容量，可以稳定定脑血流和其自身血流和其自身调节机制。机制。后新生儿后新生儿转儿科儿科继续治治疗21产时护理措施理措施 该产妇产时失血失血360ml，预防防产后出血，立即予后出血，立即予平衡液平衡液500ml+缩宫素素20u静滴。静滴。协助胎助胎盘娩出，娩出，胎胎盘粘粘连，于麻醉及，于麻醉及B超下取胎超下取胎盘，行刮，行刮宫术，因因产前感染，前感染，给予碘伏擦予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列腔三周。遵嘱予安列克一支克一支宫颈注射，注射，0.9%NS500ml+缩宫素素20u静静滴滴22产后后护理理问题及措施：及措施：1、体温升高：及感染有关、体温升高：及感染有关护理措施：理措施：应用物理或用物理或药物方法降温物方法降温 应用高用高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消化的流生素、易消化的流质或半流或半流质饮食，多喝水，促食，多喝水，促进毒素和代毒素和代谢产物的排物的排出出 保持清保持清洁及舒适，做好生活及舒适，做好生活护理，勤理，勤换产褥褥垫 遵嘱遵嘱应用抗生素，用抗生素，观察察疗效效23产后后护理理问题及措施：及措施：2、焦、焦虑：及担心胎儿安全有关：及担心胎儿安全有关护理措施：理措施：评估患者焦估患者焦虑的原因、程度的原因、程度 向患者做好向患者做好产前感染相关知前感染相关知识宣教宣教 多及患者沟通、做好心理多及患者沟通、做好心理护理、鼓励家属理、鼓励家属及患者沟通减及患者沟通减轻焦焦虑情情绪24产后后护理理问题及措施：及措施：3、潜在并、潜在并发症：症：产后出血、晚期后出血、晚期产后出血：及胎后出血：及胎盘娩出不全娩出不全有关有关护理措施：理措施：密切密切观察子察子宫收收缩程度，程度，宫底高度，阴道底高度，阴道出血量、色，出血量、色，发现异常立即通知医生异常立即通知医生 遵医嘱予排遵医嘱予排蜕膜膜药物，物，观察察宫腔有无腔有无组织物排出物排出25产后后护理理问题及措施：及措施：4、潜在并、潜在并发症：症：败血症、感染性休克、盆腔血症、感染性休克、盆腔脓肿等：及等：及产前感染有关前感染有关护理措施：理措施：密切密切观察患者体温、心率等察患者体温、心率等变化化 保持外阴清保持外阴清洁，勤，勤换产褥褥垫 加加强营养及能量养及能量摄入入 遵医嘱更遵医嘱更换高高级别抗生素抗生素26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱