静脉导管双“Ω”固定法在危...症老年患者CRRT中的应用_缪正波.pdf

作者简介:缪正波(1 9 9 0-),男,本科,护师.收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 1静脉导管双“”固定法在危重症老年患者C R R T中的应用缪正波,周建芳,陆晓艳,凌 玲浙江中医药大学附属杭州市中医院,浙江杭州 3 1 0 0 0 7摘 要:目的 观察双“”固定法在危重症老年患者行连续性肾脏替代治疗时固定无隧道无涤纶套导管的效果。方法 选取浙江中医药大学附属杭州市中医院2 0 1 9年5月至2 0 2 1年1 2月收治的行C R R T治疗的危重症老年患者8 0例。按照不同固定方式分为观察组4 1例和对照组3 9例。观察组采用双“”固定法固定导管,对照组采用传统固定法固定导管。观察比较两组患者导管脱出、皮肤受压、导管流量报警、敷贴松脱情况。结果 两组均未发生导管脱出;皮肤受压(x2=4 5.9 1 0,P0.0 1)、导管流量报警(x2=3 5.0 1 1,P0.0 1)、敷贴松脱(x2=3 2.0 5 3,P1 3分,为高度风险。排除标准:患有皮肤疾病且入院时已存在皮肤损伤者;对7 5%乙醇、碘伏等皮肤消毒剂或胶带过敏者;已经存在N C C功能不良伴或不伴感染者;伴有严重的凝血功能障碍者。根据自然分组方法按照固定方式的不同分为对照组(传统固定法)3 9例和观察组(双“”固定法)4 1例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P0.0 5),见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核并同意,审批号:2 0 2 2 KY 1 2 8。表1 两组患者一般资料比较项 目对照组(n=3 9)观察组(n=4 1)统计量值P值年龄/岁8 3.2 19.1 1 8 5.3 98.5 50.8 9 71)0.3 4 6性别/例(%)0.5 3 42)0.4 6 5 男2 5(6 4.1 0)2 3(5 6.1 0)女1 4(3 5.9 0)1 8(4 3.9 0)原发疾病/例(%)4.3 8 32)0.6 2 5 重症肺炎1 9(4 8.7 2)2 2(5 3.6 6)多脏器功能 衰竭9(2 3.0 8)8(1 9.5 1)脓毒血症5(1 2.8 2)7(1 7.0 7)心搏骤停心 肺复苏术后3(7.6 9)1(2.4 4)脑出血2(5.1 3)2(4.8 8)急性腹膜炎0(0.0 0)1(2.4 4)蜂蜇伤1(2.5 6)0(0.0 0)84护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期表1(续)项 目对照组(n=3 9)观察组(n=4 1)统计量值P值导管固定部位/例(%)2.8 3 62)0.4 1 8 左颈1(2.5 6)1(2.4 4)左股1 1(2 8.2 1)6(1 4.6 3)右颈1 0(2 5.6 4)1 6(3 9.0 2)右股1 7(4 3.5 9)1 8(4 3.9 0)导管滑脱评分1 4.3 30.4 81 4.3 20.4 70.0 9 41)0.8 7 9导管血流量(m L/m i n)1 7 0.0 85.8 61 6 9.8 35.1 21.8 2 41)0.8 4 1 注:1)t值;2)x2值。1.2 干预方法1.2.1 观察组采用双“”固定法。消毒及导管皮肤出口处处置同对照组,在N C C“Y”型分叉处使用3 M弹性柔棉宽胶带,胶带长度为8c m,宽度为6c m,分别在长度2c m、4c m、6c m处剪开深度为4c m的切口(胶带裁剪实物图见图1)。将宽胶带中间两条剪开的胶带分别固定导管动、静脉两端,宽胶带3 6 0 缠绕后使导管高于皮肤表面0.5c m左右,周边固定于患者皮肤,形成“”形态。导管连接处包裹无菌纱布,不需要额外使用A型非织造布胶带将其和动静脉血路管再固定于患者皮肤上。双“”固定见图2。图1 胶带裁剪实物图图2 双“”固定图1.2.2 对照组采用传统固定法。使用导管护理包,按照标准操作流程对N C C进行消毒护理。用一次性无菌敷贴覆盖导管出口处及周围皮肤,调整导管动、静脉保护夹,使其尖端方向向上,无菌纱布包裹N C C与导管接连处,用长1 0c m,宽1.2 5c m的A型非织造布胶带,以一字固定法粘贴纱布于患者皮肤。1.3 观察指标 观察两组患者C R R T2 4h内导管脱出率(导管缝线脱落或导管脱出皮肤1c m4)、皮肤受压情况(参照2 0 1 4版国际 压疮预防和治疗:临床实践指南5分期标准,期及以上视为受压)、导管流量报警次数(动、静脉压力值异常或透析机亮红灯报警、血泵停泵,或者同时出现上述两种情况发生1次)以及敷贴松脱(敷贴潮湿、边缘卷边、漏气脱离皮肤6)情况。由责任护士进行观察并记录,数据间相互独立。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计学软件进行数据的统计分析。正态分布计量资料采用(xs)描述,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数和百分比描述,组间比较采用x2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果两组患者行C R R T后均未发生导管脱出,观察组皮肤受压、导管流量报警及敷贴松脱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.0 1),见表2。表2 两组患者相关指标比较例(%)组 别例数导管脱出皮肤受压导管流量报警敷贴松脱观察组4 10(0.0 0)2(4.8 8)3(7.3 2)4(9.7 6)对照组3 90(0.0 0)3 1(7 9.4 9)2 8(7 1.7 9)2 8(7 1.7 9)x2值4 5.9 1 03 5.0 1 13 2.0 5 3P值0.0 10.0 10.0 13 讨论3.1 危重症老年患者C R R T的导管固定现状老年人皮肤变薄,干燥松弛,胶原蛋白流失,弹性降低,含水量减少,表皮干燥7。危重症老年患者除了以上情况外还常伴有不同程度的营养不良及全身水肿,皮肤组织修复能力降低,难以愈合8。在行C R R T时,传统的固定方法是将导管直接通过胶带固定于患者皮肤上,(下转第5 4页)94护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期行性,更有利于E E N C临床推广。但本研究样本量较少是其不足之处,希望有多中心大样本的研究来支撑本研究的结论,使剖宫产的E E N C能在临床中不断推广实施。参考文献:1李夏芸,徐韬.世界卫生组织新生儿早期基本保健技术的理论与实践 J.中华围产医学杂志,2 0 1 7,2 0(9):6 8 9-6 9 1.2徐韬.新生儿早期基本保健:终结可预防新生儿死亡的优先干预措施J.中华预防医学杂志,2 0 2 0,5 4(5):4 9 8-5 0 2.3C HA PMANDJ,P E R E ZE S C AM I L L AR.M a t e r n a lp e r c e p-t i o no f t h eo n s e to f l a c t a t i o ni sav a l i d,p u b l i ch e a l t hi n d i c a t o ro f l a c t o g e-n e s i ss t a g e J.J o u r n a lo fN u t r i t i o n,2 0 0 0,1 3 0(1):2 9 7 2-2 9 8 0.4朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究J.中国实用护理杂志,2 0 0 6,2 2(5):5 7-5 9.5翟聪利,孙慧娜,毛竹香,等.母婴皮肤接触持续时间对新生儿影响的研究J.中华护理杂志,2 0 1 8,5 3(1 2):1 4 1 9-1 4 2 3.6KA R I M IFZ,S A D E GH IR,MA L E K I-S A GHO ON IN,e ta l.T h ee f f e c to fm o t h e r-i n f a n t s k i n t os k i nc o n t a c t o ns u c c e s s a n dd u r a t i o no f f i r s t b r e a s t f e e d i n g:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a-n a l y s i sJ.T a i w a n e s eJ o u r n a lo fO b s t e t r i c s&G y n e c o l o g y,2 0 1 9,5 8(1):1-9.7刘君,刘敏,蒋盘华,等.中国产妇泌乳期启动延迟发生率及影响因素的系统评价J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(1 0):1 3 0 0-1 3 0 5.8张小松,周敏,杨慧霞.世界卫生组织推荐:产时管理改进分娩体验J.中华围产医学杂志,2 0 1 8,2 1(9):6 4 5-6 4 7.9MC C A L L I EKR,GA I KWA DN W,C A S T I L L OCME,e t a l.S k i n-t o-s k i nc o n t a c ta f t e rb i r t h a n dt h e n a t u r a lc o u r s e o fn e u r o s t e r o i d l e v e l si nh e a l t h yt e r m n e w b o r n sJ.J o u r n a lo fP e r i n a t o l o g y,2 0 1 7,3 7(5):5 9 1-5 9 5.1 0郭路,叶朝,张菁,等.实施袋鼠式护理对产妇泌乳、子宫复旧及新生儿疼痛的影响研究J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,3 6(1 8):1 3 8 3-1 3 8 8.1 1V I J V E R B E R GJRG,L O P R I O R EE,T E P A SAB,e t a l.P e r-s i s t e n tp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n i nn e o n a t e sw i t hp e r i n a t a l a s-p h y x i aa n dt h e r a p e u t i ch y p o t h e r m i a:af r e q u e n ta n dp e r i l o u sc o m b i n a t i o nJ.J o u r n a l o fM a t e r n a l-F e t a l&N e o n a t a lM e d i-c i n e,2 0 2 1,3 5(2 5):4 9 6 9-4 9 7 5.1 2张丽,赵猛超.新生儿围手术期低体温的观察与护理J.河北医药,2 0 1 5,3 7(2 0):3 1 9 4-3 1 9 5.1 3史明霞,余苹,汤颖,等.母婴皮肤接触对母婴影响的研究J.医学信息,2 0 2 1,3 4(6):1 8 0-1 8 2.(上接第4 9页)为防止改变体位时N C C脱出和保证导管流量平稳,护士通常会使用数条胶带固定,皮肤与胶布接触面积过大可能会导致皮肤变态反应,摩擦力和剪切力增加,从而引起皮肤破损9。此外,管路直接压于皮肤表面,皮肤长时间受压,易出现压力性损伤。危重症患者自主活动能力差,常需采用被动或被迫卧位,医务人员定时辅助翻身,若N C C固定不妥易引起位置偏移,导致导管脱出、流量报警及敷贴松脱等,反复调整导管位置既加剧医用粘胶相关性皮肤损伤又增加了感染风险。3.2 双“”固定法在C R R T中的优势“”固定法是指将单根管道紧密固定在胶布上,导管未直接接触皮肤,立体粘贴,固定牢固,不易脱落。本 研 究 在 此 基 础 上 进 行 了 改 良,根 据N C C为双腔管的特点,对3 M弹性柔棉宽胶带进行剪裁处理后同时固定动、静脉两根管路,形成“”形态。本研究结果显示,观察组患者的皮肤受压、导管流量报警及敷贴松脱发生率低于对照组(P0.0 5)。分析原因主要是传统固定方法中导管紧贴患者皮肤,改变体位引起导管流量报警,需要反复撕开敷贴调整导管位置,反复刺激皮肤,治疗中断,从而影响C R R T效果。双“”固定法能使导管高抬于皮肤,减少局部受压;同时将血路管稍微弯曲,起到缓冲作用,不易发生导管脱出。患者改变体位时,导管不易打折扭曲,确保了导管血流量的平稳,减少了反复撕开敷贴调整导管位置的频次,降低感染的风险,确保透析充分性。此法不需要额外胶带固定于患者皮肤,减少了数条胶带的反复粘贴对皮肤的刺激,可更好地保护患者的皮肤。参考文献:1付平.连续肾脏替代治疗M.北京:人民卫生出版社,2 0 1 6:7 9-8 0.2奇权,宋志强,郝飞.老年性慢性荨麻疹的临床特点及治疗选择J.中华皮肤科杂志,2 0 1 7,5 0(8):6 1 6-6 1 8.3查丽玲,周松,江榕.I C U行枸橼酸抗凝C R R T病人非计划性下机影响因素研究J.护理研究,2 0 1 8,3 2(1 8):2 9 2 6-2 9 3 0.4孔梦 娜.P I C C导 管 脱 出 的 原 因 及 护 理 管 理 措 施 的 研 究 进展J.中国卫生产业,2 0 2 0,1 7(4):1 9 6-1 9 8.5王泠.2 0 1 4版国际 压疮预防和治疗:临床实践指南 解读J.中国护理管理,2 0 1 6,1 6(5):5 7 7-5 8 0.6黄园慧,谢晖,孙静,等.新型留置针固定敷贴在外周静脉留置针固定中的应用研究J.蚌埠医学院学报,2 0 2 1,4 6(9):1 2 9 2-1 2 9 4.7郭卫婷,王文君,曹英娟,等.老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(1):6 2-6 7.8黄彩霞.晚期恶性肿瘤患者发生MA R S I的影响因素分析及护理对策J.当代护士(上旬刊),2 0 1 9,2 6(1):8 1-8 3.9杨卡,代敏,商全梅.预防性压疮护理在老年重症患者中的应用效果J.心理月刊,2 0 2 2,1 0(9):1 8 0-1 8 2.45护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期