静态进展牵伸技术联合氟比洛...术后活动受限患者的效果分析_曹树业.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac者心肺功能影响研究指出，经心脏康复与常规药物治疗后，CHF 患者仍会存在呼吸肌功能紊乱、支气管痉挛等呼吸系统方面问题，易导致机体氧供不足，增加无氧代谢也会直接影响肺功能，增加 CHF 发病率与死亡率5。心肺康复训练是通过多学科协作整体评估患者病情及生活方式，对运动、睡眠等生活方式进行干预的一种新型康复管理模式，近年来研究发现其对呼吸系统疾病及心血管系统疾病有着显著疗效，运动康复也被心衰相关指南列为 IA 类证据推荐6。孙兵兵等7 在研究中对比心脏康复训练前后老年 CHF 患者心功能及生存质量发现，应用心脏康复辅助进行治疗后可有效促进心功能、健康水平以及生存质量改善。本文结果提示，基于健康促进模式的心脏康复管理可有效促进老年 CHF患者心肺功能改善。分析原因关键在于:规律性心肺康复训练可有效促进机体呼吸肌氧化代谢能力提高，改变其组织学及生物学性能，使交感神经兴奋性减弱，心率下降，进而使心脏舒张期时间延长，增加心输出量及回心血量，整体促进机体循环功能改善，阻滞心衰恶化。32基于健康促进模式的心脏康复管理对老年 CHF 患者生活质量影响老年人是自我健康的主要管理者与执行者，随着其身体状况的逐渐改变其自我管理情况及能力会直接影响其自身健康。绝大多数 CHF 患者常伴有胸痛、呼吸困难、睡眠障碍等多种严重的躯体症状，已给其生活带来严重影响。而“控制疾病症状、改善其生活质量”亦被作为心衰相关诊疗指南重要管理目标。本文结果提示，基于健康促进模式的心脏康复管理有助于帮助老年 CHF 患者形成健康生活行为习惯，改善其生活质量。分析原因在于:基于健康促进模式的心肺康复管理通过健康教育、饮食指导、运动、睡眠等多方面指导提升患者对疾病相关认知，并通过音乐、转移注意力、放松训练等方式克服心理焦虑、悲观等状态，增强其心理承受能力，积极应对治疗，促进其躯体症状及情绪症状改善，同时纠正其不良生活行为习惯，促进患者健康生活行为习惯的形成，强化健康行为及医疗保健素养，进一步提升患者生活质量。综上所述，应用基于健康促进模式的心肺康复管理对老年 CHF 患者进行干预，可有效促进心肺功能改善，帮助患者形成健康生活习惯，整体提升其生活质量，为老年 CHF 患者康复管理提供新思路。参考文献 1袁旻健 基于新媒体的健康促进模式在社区慢病管理中的应用 J 实用临床医药杂志，2018，22(23):147-150 2中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018J 中华心血管病杂志，2018，46(10):760-789 3丁岚，徐懿，洪慧，等 高强度间歇性训练对慢性心力衰竭患者心脏康复的效果观察 J 护理实践与研究，2022，19(2):228-232 4袁旻健 基于新媒体的健康促进模式在社区慢病管理中的应用 J 实用临床医药杂志，2018，22(23):147-150 5吴楠 个体化心脏运动康复疗法在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用J 国际医药卫生导报，2018，24(24):3843-3846 6廖佳星 基于健康促进模式的心肺康复综合干预对老年慢性心力衰竭患者的影响 D 衡阳:南华大学，2020 7孙兵兵，王东伟，孙漾丽 心脏康复对老年心力衰竭患者心功能及健康水平的影响 J 广东医学，2019，40(2):272-275收稿日期 2022 09 21(编辑羽飞)静态进展牵伸技术联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果分析曹树业薛雷高洪达黑龙江省佳木斯市中心医院骨外一科154003摘要目的:目的:分析静态进展牵伸技术(SPS)联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果。方法:方法:选取我院2019 年12 月2021 年12 月收治的 126 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，按照治疗方式的不同分组，各64 例。对照组给予氟比洛芬巴布膏治疗，研究组在氟比洛芬巴布膏治疗基础上联合 SPS 治疗。采用量角器测定患者膝关节主动活动度(AOM)，利用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。根据膝关节活动时疼痛情况和活动度范围，评价临床疗效。膝关节功能采用 Osweatry 功能障碍指数(ODI)评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)进行评估。结果:结果:研究组疗效总有效率(93 75%)明显高于对照组(75 00%)，比较差异显著(P 0 05)。治疗后，两组患者 AOM 中、E、F 角度均增加，且研究组高于对照组(P 0 05);两组 VAS 评分均下降，且研究组低于对照组(P 0 05);研究组患者膝关节功能无丧失和轻度丧失比例均高于对照组，ODI%低于对照组(P 0 05);两组 HSS 评分均升高，研究组高于对照组，比较差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:SPS 联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者临床疗效显著，膝关节活动度改善，疼痛缓解，促进膝关节功能快速恢复。关键词静态进展牵伸技术氟比洛芬巴布膏膝关节功能疼痛程度膝关节活动度中图分类号:687 4文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.0593141J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践膝关节是机体不可或缺的关节，该关节最大、最复杂、最容易受到损伤。膝关节或相邻组织受损等病变发生后，将严重影响膝关节功能。临床常用的膝关节病变治疗方式为人工全膝关节置换术(TKA)1，该术式强调术后早期康复治疗，以提高手术治疗效果，恢复关节功能，但术后极易出现膝关节屈曲畸形等并发症，致使膝关节活动受限，术后康复提升和生活质量改善效果不佳。而目前保守疗法和手术是临床治疗膝关节术后活动受限的主要方式2，氟比洛芬巴布膏是一种治疗手术等急性损伤常用的外用膏药，其以亲水性高分子材料为基质，透皮吸收快，可减少炎性介质的释放。但因膝关节周围软组织胶原具有弹力回缩的特征，保守治疗短期治疗效果不佳，且反弹率高。静态进展牵伸技术(SPS)在膝关节功能恢复治疗中被广泛关注，其结合前瞻性的“静态进展性牵伸”理念和“应力松弛”原理，提升应力，实现结缔组织塑形变性，增加位移角度，减少角度反弹3。本文回顾性选取我院收治的 126 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，探讨 SPS 联合氟比洛芬巴布膏治疗的疗效。1资料与方法1 1临床资料选取我院 2019 年 12 月2021 年 12 月收治的 128 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，按照治疗方式的不同分组。纳入标准:经 M 或 CT 临床检查确认为膝关节创伤，且首次行单侧 TKA;膝关节稳定性良好;膝关节伸直活动受限;生命体征平稳，神志清楚者。排除标准:膝关节功能不稳定者;合并深静脉血栓等并发症者;同时患有脏器或肿瘤疾病者;合并精神障碍性疾病者;伴有其他使下肢关节活动受限或疼痛的病症者。本研究已获得患者本人及家属同意，经我院伦理委员会批准，符合 世界医学协会赫尔辛基宣言。对照组患者 64 例，男 41 例，女 23 例;年龄 31 75 岁，平均年龄(51 72 3 18)岁;病程 55 125d，平均病程(91 35 8 17)d;手术时间(102 36 12 15)min;术中出血量(91 24 8 47)ml。研究组患者 64 例，男 43 例，女 21 例;年龄 30 76 岁，平均年龄(51 80 3 09)岁;病程 54 128d，平均病程(92 03 8 06)d;手术时间(102 19 12.36)min;术中出血量(90 85 8 91)ml。两组患者一般资料对比，差异不明显(P 0 05)。1 2治疗方法对照组给予氟比洛芬巴布膏(规格:40mg 12g 6 贴，生产厂家:北京泰德制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H20103549)治疗，2 次/d，选择最明显压痛点处为中心贴敷，8h/次，连续 14d。研究组在对照组治疗基础上联合 SPS 治疗，患者取坐位或卧位，全身放松状态，将SPS 治疗仪器上端固定于股骨中段位置，下端固定于小腿中段位置。取适宜的初始角度，调节关节牵伸角度，以患者不感觉疼痛为标准，参数调整好之后，持续牵伸 5min。后逐渐将牵伸角度增大，关节活动统一方向牵伸时间 30min，牵伸方向根据伸膝、屈膝确定，若牵伸受到限制，则屈膝和伸膝交替进行训练。2 次/d，训练结束后，用冰袋冰敷，SPS 连续治疗时间为 6 个月。1 3观察指标(1)临床疗效4:根据膝关节活动时疼痛情况和活动度范围，将患者疗效分为治愈、显效、好转和无效 4个等级。治愈:膝关节活动时无疼痛，活动度 120;显效:膝关节活动时疼痛基本消失，90 活动度120;好转:行走时膝关节疼痛，60 活动度90;无效:膝关节活动时疼痛明显，行走受限，活动度60。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总病例数 100%。(2)膝关节主动活动度(AOM):采用量角器测定，为关节活动范围，E 为伸展角度，F 为屈曲角度。(3)疼痛程度5:采用视觉模拟评分法(VAS)评价膝关节疼痛程度，该评分分值 0 10 分，评分和疼痛程度成正比。(4)膝关节功能评价6:采用 Osweatry 功能障碍指数(ODI)评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评价患者治疗前后膝关节功能。ODI 评分表由 10 个问题(旅游、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、步行、生活自理、坐位、疼痛的强度、提物)组成，每个问题设置 6 个选项，每个选项分别赋予 0 5 分，该量表总分值 50 分。ODI(%)=(实际累计分值/45)100%。按照评分将膝关节功能划分为无丧失(0 4 分)、轻度丧失(5 14 分)、中度丧失(1524 分)、严重丧失(25 34 分)和功能丧失(34 分)共 5个等级，评分越高功能障碍越严重。HSS 评分表包括 6 项内容(关节稳定性 10 分、屈曲畸形 10 分、肌力 10 分、活动范围18 分、功能 22 分、疼痛 30 分)，总评分 100 分，分值越高，膝关节功能越好。1 4统计学方法采用 SPSS22 0 软件分析数据，以(x s)表示计量数据，给予 t 检验;以 n(%)表示计数数据，给予2检验，P 0 05 时对比差异具有统计学意义。2结果21临床疗效研究组总有效率明显高于对照组，比较差异显著(2=8 533，P=0 004 0 05)。见表 1。表 1两组临床疗效比较 n(%)组别n治愈显效好转总有效对照组6412(18 75)36(5625)16(2500)48(75 00)研究组6423(35 94)37(5781)4(625)60(93 75)2 2AOM治疗后，两组 AOM 中、E、F 角度均增加，研究组均高于对照组，比较差异显著(P 0 05)。见表 2。表 2两组治疗前后 AOM 比较(x s，)组别n治疗前治疗后E治疗前治疗后F治疗前治疗后对照组642326 8295362 5269082 82412467 11 143116 3276236 954研究组642402 7689713 6849076 83114533 14 813096 3539625 831t 值05384034001038919033321429P 值05920000091900000740000023膝关节功能及 ODI 评分治疗后，研究组患者膝关节功能无丧失(39 06%)和轻度丧失(40 63%)比例均高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异显著(P 0 05)。见表 3。2 4疼痛程度治疗后，两组 VAS 评分均下降，且研究组低4141医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 3两组膝关节功能及 ODI 评分比较(x s)组别n无丧失n(%)轻度丧失 n(%)中度丧失 n(%)严重丧失n(%)ODI(x s，%)治疗前治疗后对照组6418(2813)22(34 38)16(2500)8(1250)3913 2152812 1 57研究组6425(3906)23(40 63)10(1563)3(469)3926 2082275 1 42u/t 值20 293 7034820 294P 值0 00007290 000于对照组，比较差异显著(P 0 05)。见表 4。表 4两组 VAS 评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗后t 值P 值对照组645 62 1122 79 0 57180150000研究组645 71 1092 06 0 49244340000t 值0 4617 769P 值0 6460 0002 5HSS 评分治疗后，两组 HSS 评分均升高，且研究组高于对照组，比较差异显著(P 0 05)。见表 5。表 5两组 HSS 评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗后t 值P 值对照组6446 18 6 236451 3 27208410000研究组6446 30 5 498029 2 84439920000t 值0 11629 147P 值0 9080 0003讨论TKA 是骨科目前临床治疗膝关节病症的常见主要方式，具有一定临床治疗效果，但部分患者存在术后并发膝关节活动受限、膝关节畸形等并发症，其中以膝关节活动受限为主。早期阶段活动受限多源于关节周围疼痛、局部固定等，中期阶段活动受限则因关节活动量降低、制动所致。膝关节活动受限将导致肌力减弱，并进一步诱发关节软组织挛缩，关节僵硬，将严重影响患者术后膝关节功能恢复和生活质量。而目前保守疗法和手术是治疗膝关节术后活动受限的主要方式7，物理因子治疗、关节松动术、运动疗法、药物治疗等保守疗法，可显著降低疼痛、感染等发生率。缓解疼痛的药物治疗中，氟比洛芬巴布膏具有一定治疗效果，该药物为常用的外用非甾体类消炎镇痛药物，具有改善关节功能、镇痛、抗炎的功效，作用机制为通过主要成分氟比洛芬阻断前列腺素 E2合成。且近年来，透皮给药系统成为临床外用剂型研究热点，氟比洛芬巴布膏采用亲水性的高分子材料制备，巴布膏是化学物、药材提取物、亲水性基质混合而成的贴膏剂，与皮肤理化性质类似，在水合促进作用下，药物逐渐渗透至炎性组织，从而改善病变局部微循环，抑制炎性介质的释放和运转，能有效止痛，减少刺激。但临床实践显示8，长期制动导致的膝关节病理改变，合理的康复训练对于改善患者膝关节功能状态非常必要。系统的分期康复训练，不仅能预防肌肉萎缩，促进骨痂生长，加速骨折愈合，而且能预防关节僵硬，促进正常关节功能的恢复。SPS 是近年来开展的一种新型软组织牵伸治疗技术，利用软组织的应力松弛特性和蠕变效应，在关节活动的终末端通过持续的、非暴力的牵伸，塑性形变软组织，增加位移角度，最大限度减少关节局部二次损伤，更加符合人体生物力学和运动学原理。其作为 JAS 静态牵伸支具的理论基础，可实现患者根据生理反应调节牵伸角度。刘翠萍等9 研究发现，在膝关节术后活动受限的患者治疗中，在综合康复治疗的基础上，联合 SPS 治疗的患者，膝关节活动度可进一步改善，膝关节功能和生活质量提升。本文结果显示，应用氟比洛芬巴布膏和 SPS 联合治疗的患者，AOM 中、E、F 角度均增加，临床治疗总有效率提升，VAS 评分下降。此外，本文采用膝关节功能常用的评价表 ODI和 HSS 评分对患者膝关节功能改善效果进行评价，结果表明，研究组患者膝关节功能无丧失和轻度丧失比例均高于对照组，且 ODI 评分下降，HSS 评分升高，提示联合 SPS 治疗后，膝关节术后活动受限患者的临床疗效显著，膝关节活动度改善，疼痛缓解，促进膝关节功能快速恢复。此结果进一步印证了SPS 对膝关节术后活动受限病症的突出治疗效果。分析其原因，氟比洛芬巴布膏在水合作用下，促进药物通过皮肤渗透至炎性组织，阻断前列腺素 E2合成，抑制炎性介质的释放，有效降低疼痛。并且结合以 SPS 为理论依据的 JAS 静态牵伸支具，实现静态渐进牵伸的同时，缩短康复治疗时间。另外，JAS支具的塔式结构设计，有助于远离关节运动轴心，降低关节挤压力，缓解疼痛10。外力牵伸作用下，膝关节周围软组织表现出黏弹性，诱导膝关节主动运动，扩大活动范围，提高治疗耐受性，促进膝关节功能的恢复。综上所述，SPS 联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的临床疗效显著，膝关节活动度改善，疼痛缓解，促进膝关节功能快速恢复。参考文献 1熊昌军，李朋，张延超，等 胫骨侧个性化髓外定位技术行人工全膝关节置换术后胫骨假体冠状位力线的评价研究J 中国修复重建外科杂志，2022，36(2):177-182 2单鹏程，胡佩岩，何名江，等 人工髌骨关节置换术的早中期随访研究J 中华骨科杂志，2022，42(13):831-838 3张涛，余秋华，卞瑞豪，等 静态进展型矫形器对区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的疗效分析J 中国康复医学杂志，2019，34(10):1173-1177，1198 4陈庆奇，龚敬乐 基于国内外指南的适用于我国全科医疗的膝骨关节炎诊治流程 J 中国全科医学，2016，19(2):125-129 5曹卉娟，邢建民，刘建平 视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用 J 中医杂志，2009，50(7):600-602 6程继伟，王振林，刘伟，等 Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 J 中国脊柱脊髓杂志，2017，27(3):235-241 7郭甲瑞 单髁与全膝关节置换术对单侧膝骨关节炎患者步态和运动学参数的影响J 医学理论与实践，2021，34(18):3131-3133 8权宏磊，郑洁皎，丰有燕，等 全膝关节置换后早期髋外展肌强5141J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践化训练改善平衡及步行能力J 中国组织工程研究，2022，26(33):5311-5316 9刘翠萍，侯娜，于小迪，等 静态进展牵伸技术联合综合康复治疗对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响J 临床和实验医学杂志，2022，21(8):856-860 10王璐，张立宁，何家乐，等 不同时长的静态进展性牵伸对大鼠创伤性膝关节挛缩的治疗效果及其机制研究 J 四川大学学报(医学版)，2020，51(2):185-192收稿日期 2022 08 24(编辑佳佳)人流手术护理中引入 Peplau 理论对患者心理状态与并发症的改善作用冯艳晓贾书敏袁超群河南省直第三人民医院妇产科，河南省郑州市450000摘要目的:目的:探究在人流手术患者的护理干预中，引入 Peplau 人际关系理论对其心理状态、并发症的影响。方法:方法:选择 2021 年 1 月2022 年 1 月 94 例于我院行人流手术的患者，依据入院先后顺序分为对照组(n=47)，基于常规护理理念实施干预，试验组(n=47)，于 Peplau 的人际关系理论基础下开展护理干预，比较 2 组干预后的心理状态、疼痛、睡眠质量、并发症及满意度等。结果:结果:干预后，试验组的焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)、疼痛(VAS)、睡眠质量(PSQI)评分及呼吸抑制、寒战、流产综合征等并发症发生率均低于对照组，而护理服务整体满意度高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:基于 Peplau 人际关系理论的护理干预对人流手术患者心理状态有较好的改善作用，即可减轻患者疼痛，又可提升其睡眠质量，减少手术并发症，患者满意度更高，建议作为优选护理方案。关键词人流手术Peplau护理干预人际关系理论心理状态中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.060人流手术即人工流产手术，是临床针对避孕失败后的女性采取的一种补救手术，目的是及时终止妊娠。而无痛人流手术以其低痛甚至不痛、手术用时更短等优点得到了广大女性的青睐，但手术毕竟是一种创伤性的操作，会对患者的身体造成一定的损伤，加上对手术后生育状况的担忧，患者很容易产生焦虑、抑郁等不良心理，从而引发一系列的身心应激反应，增加手术并发症发生风险，因此，针对人流手术患者，采用科学、有效的护理干预措施，改善其负面心理，减轻其身心对手术的应激反应十分必要1。以往临床采用的常规干预模式虽然也有一定的负面心理缓解作用，但难以达到理想要求。而 Peplau 则以精神心理、行为两项科学为基础发展而来的人际关系护理理论，借助于聚焦解决模式为患者提供心理咨询、护理等服务，针对个体化差异开展针对性干预，激发患者参与干预的主动性与配合度，从而取得更好的护理效果2。基于此，本文纳入 94 例 2021 年 1 月2022 年 1 月于我院行人流手术的患者，分析了基于 Peplau 人际关系理论的护理干预对其心理状态、并发症的影响，现报道如下。1对象与方法1 1观察对象纳入 2021 年 1 月2022 年 1 月 94 例于我院行人流手术的患者，依据入院先后顺序分为 2 组，对照组47 例，年龄 20 40 岁，平均年龄(28 12 2 25)岁;妊娠时间7 11 周，平均妊娠时间(5 69 1 19)周;婚姻状况:已婚 26例，未婚21 例;学历:初中及以下15 例，高中及中专19 例，大学及以上 13 例。试验组 47 例，年龄 19 39 岁，平均年龄(28 16 2 21)岁;妊娠时间 8 10 周，平均妊娠时间(5 641 20)周;婚姻状况:已婚 24 例，未婚 23 例;学历:初中及以下 17 例，高中及中专 18 例，大学及以上 12 例。研究于院内伦理委员会讨论审批后实施。两组患者一般资料比较有均衡性(P 0 05)，可以开展对比。纳入标准:入组者均于我院妇产科进行人流手术;各项生命体征均平稳;自理能力良好，且意识清楚;听力正常，视力正常;正常沟通无障碍;本人或家属均已认知研究内容与流程，自愿参与。排除标准:对可能涉及的药物过敏者;手术无法耐受者;依从性或配合度不符合研究要求者;并发心、肝或肾功能不全者;合并高血压或糖尿病;患有精神方面疾病或认知障碍。12方法对照组以常规方案开展护理干预，即:接待患者后，护士先评估其心理状态，确认是否有负面心理，向其详细介绍手术的流程，术后可能出现的不适与有效的缓解对策，协助患者完善术后检查，并讲解术中需要注意的问题，术后再行针对性的干预，降低并发症风险。试验组除了常规干预，再基于 Peplau 的人际关系理论完善护理内容，将护理划分为 4 个阶段，详情如下:(1)构建专门的研究小组，成员共5 名，责任组长 2 名，护士长 1 名，护士 2 名，临床工作经验均不低于 10 年;由护士长先培训小组成员，内容包括人流手术护理知识、患者常见的心理问题及聚焦解决模式等，确保所有成员都能在心理干预中正确应用该模式，培训完成后，护士长对小组成员开展全方位的考核，合格后上岗;(2)认识期(描述问题)。护士帮助患者对人流手术及术后问题进行充分了解与认识，初次与患者接触时，双方即应达成共识，然后再以焦虑与抑郁量表测评患者的心理状态，以正确方式引导，让患者将心中真实感受表达出来，对于患者在问题解决过程中做出的努力，要表示理解，并帮助其找到问题的有效解决方法，让患者对手术及术后生活充满信心。例如:我想听你心里最真实的感受，可以和我讲讲吗?担心和痛苦时，你怎么缓解的?通过这样的方式和患者达成友好交流。(3)确认期(目标构建)。在患者完成问题描述后，为其构建6141