甲状腺微小乳头状癌的超声特...颈部淋巴结转移的相关性分析_郭为衡.pdf

膜炎有关缺血性变化分泌的氧自由基等产物比较敏感导致。此外，本文观察到 NPM 患儿在 MI 检查期间还存在硬膜下积液、脑软化、脑积水以及脑室管管膜炎等征象，这和文献报道6 中所得结果相一致。结合上述 MI 检查征象能为临床诊断新生儿 BPM提供重要的参考作用7。本文的创新之处在于观察了 MI 检查对新生儿 NPM 预后的评估价值，结果显示难治组的脑室扩大、脑室中出血、脑室附近白质减少、脑室脓肿、脑室管膜增厚、硬膜下积脓等 MI 异常表现占比均高于普通组。综上所述，难治性 NPM 患儿在 MI 检查期间存在更多的异常变化，依据这些异常征象能协助临床评估 NPM 患儿的预后。参考文献:1高鸿博，黄月艳 儿童难治性化脓性脑膜炎中 IL-6、IL-17 及颅脑 MI 研究进展J 辽宁医学杂志，2020，34(1):53-55 2赖伟，徐凤丹，梁润球，等 头颅 MI T1WI 信号强度比值在足月新生儿高胆红素血症中的应用J 中国临床医学影像杂志，2020，31(8):558-562 3钱吉芳，赵丽，徐生芳，等 产前 MI 在胎儿透明隔腔发育异常中的诊断价值J 医学影像学杂志，2021，31(5):854-857 4孙多成，陈昂，陈传明，等 MI 监测早产儿与足月儿低血糖脑损伤J 医学影像学杂志，2021，31(9):1458-1461 5邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 实用新生儿学 M 第 5 版 北京:人民卫生出版社，2019768-770 6刘蓉，高敏，郭宝琴 新生儿化脓性脑膜炎脑脊液特点及颅脑MI 异常表现分析 J 中国医学装备，2017，14(11):51-54 7岳甜甜 脑部 CT 在儿童中枢神经系统感染检查中的应用价值 J 医学影像学杂志，2018，28(6):880-883(收稿日期:2022-09-28)甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的相关性分析Analysis of the correlation between ultrasonic characteristics of thyroid micropapillary carcinoma and cervical lymphnode metastasis郭为衡1，郭为钧2，朴雪梅1首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院1 超声科;2 普外科北京101200【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的相关性。方法选取 100 例经病理诊断确诊甲状腺微小乳头状癌的患者，依据是否发生颈部淋巴结转移分为观察组和对照组各 50 例，对比两组间原发灶超声表现差异。结果两组发生部位、纵横比数据对比无明显差异(P 0 05)，在形态边界与包膜的关系、钙化血流分布方面数据差异有统计学意义(P 0 05);将上述因素带入 Logistic 回归方程计算发现，形态边界与包膜的关系、钙化血流分布均是甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移影响因素。结论超声表现特征与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移密切相关。【关键词】甲状腺微小乳头状癌;颈部淋巴结转移;超声检查中图分类号:445 1;736 1文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0685-04临床广泛应用超声检查诊断甲状腺微小乳头状癌及颈部淋巴结转移1-4，本文选取 100 例经病理诊断确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者，分析其超声表现与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月 2022 年 6 月 100 例经病理基金项目:北京市平谷区医院科研项目(编号:Pgyy2018-28)作者简介:郭为衡(1990-)，男，本科学历，在职研究生，硕士学位，主要从事超声影像学诊断工作通信作者:郭为钧E-mail:123023374 qq com确诊的甲状腺微小乳头状癌患者，依据患者是否发生颈部淋巴结转移作为分组依据，发生颈部淋巴结转移为观察组(50 例)，男性 28 例，女性 22 例，年龄46 67 岁，平均年龄(48 2 5 0)岁。未发生颈部淋巴结转移为对照组(50 例)，男性 30 例，女性 20例，年龄 45 68 岁，平均年龄(48 3 5.0)岁。纳入标准:1)所有患者均符合甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 诊断标准5;2)临床资料完整度满足本文者;3)观察组患者均经病理诊断确诊为颈部淋巴结转移。排除标准:1)检查禁忌者;2)既往存在甲状腺结节手术史者;3)拒绝配合观察者。本文经过医院伦理委员会批准通过。586医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 20231 2检查方法采用飞利浦 iU Elite、LOGIQ E9 和迈瑞 esona7 型多普勒彩色超声诊断仪，探头频率 7 12 MHz，患者仰卧位，检查过程中需充分露出颈前部，操作者在患者肩颈部下方放置衬垫，始终保持身体处于斜躺状态。检查医师分别在受检者左、右两个侧叶、峡部、双侧颈部淋巴结处实施精确的扫描并留存扫描图像，随后根据图像诊断甲状腺结节。检查结果由1 位主治医师及 1 位主任医师讨论得出统一诊断。1 3观察指标对所有患者进行原发灶超声特征资料收集并分析观察组、对照组患者的差异，将有差异部分代入Logistic 回归方程开展计算，分析原发灶超声表现与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性。1 4统计学分析本文涉及组间数据对比均由 SPSS 22 0 处理，计数资料以%表示，利用卡方检验;计量资料以?x s 表示，利用 t 检测，P 0 05 为差异有统计学意义。另外利用 Logistic 回归方程开展计算，将患者是否发生颈部淋巴结转移设置成因变量，患者超声检查资料为自变量 =0 05 为逐步筛选变量的标准。2结果2 1两组原发病灶超声表现两组发生部位(上级/下级)、纵横比(1/1)数据差异无统计学意义(P 0 05)，在形态(不规则/规则)、边界(清晰/不清晰)、与包膜的关系(紧贴包膜/未紧贴包膜)、钙化(微钙化/无钙化)、血流分布(有血流/无血流)方面数据差异有统计学意义(P 0 05)，见表 1、(图 1 3)。2 2相关性分析将上述因素带入 Logistic 回归方程计算发现，形态、边界、与包膜的关系、钙化、血流分布均是甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移影响因素，见表 2。表 1两组原发灶超声表现体征对比(例)一般资料n=100对照组观察组2P部位上级6232300 1700 05下级381820形态不规则5850872 4140 05规则42042纵横比16431330 1740 051361917边界清晰4948188 3950 05不清晰51249与包膜的关系紧贴包膜56461052 5970 05未紧贴包膜44440钙化微钙化4540549 4950 05无钙化551045血流分布有血流57461149 9800 05无血流43439表 2相关性分析影响因素BS EDfP95%CI for EXP(B)形态(不规则/规则)0 5670 29610 0010 0877 6 4064边界(清晰/不清晰)0 4900 33610 0010 1661 7 1939与包膜的关系(紧贴包膜/未紧贴包膜)0 5430 25510 0010 0066 5 5911钙化(微钙化/无钙化)0 4650 24910 0010 0064 5 4606血流分布(有血流/无血流)0 5490 24810 0010 0088 5 43673讨论甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是指最大直径1的甲状腺乳头状癌，超声检查 PTMC 颈部淋巴结转移是常用的方法，文献报道6-10 原发灶超声表现与PTMC 颈部淋巴结转移密切相关。甲状腺微小乳头686医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023图 1右颈部(颈内静脉与颈总动脉间)可见异常肿大淋巴结(黄色箭头所示)，皮质增厚，皮髓质分界不清图 2左颈部可见异常肿大淋巴结，皮质增厚，内见点状强回声(白色箭头所示)图 3右颈部转移性淋巴结，周边及内部血流信号丰富状癌超声诊断应综合考虑原发灶与甲状腺被膜的关系、有无钙化、血流、数量、直径等因素，原发灶有钙化、侵犯被膜、多灶性及直径0 65 cm 高度提示可能已发生颈部淋巴结转移，本文结果显示与文献11 报道结论基本一致。形态是指 PTMC 颈部淋巴结转移大小、形态无特异性变化，既可表现为与正常淋巴结相似，也可表现为体积增大或呈圆形;血流分布是指 PTMC 都显示丰富的血流信号，多以混合型血流信号为主，与良性病变所呈现的“门”型血供有明显区别;钙化是指甲状腺乳头状癌转移淋巴结的钙化一般呈微钙化(直径 2 mm)，本项指标敏感性较低，特异性非常高，转移性淋巴结的微钙化可能为沙砾体、血管内的癌栓钙化等。边界:PTMC 该原发灶特征出现的原因可能在于，PTMC 颈部淋巴结转移多存在膜外浸润，与周围组织分界不清晰。与包膜的关系:该表现出现的原因在于 PTMC 颈部淋巴结转移多存在囊性病变12。超声检查在 PTMC 颈淋巴结转移预测中同样存在一定缺陷，主要表现为无法准确预测中央区颈淋巴结转移，原因在于该淋巴结为前哨淋巴结，转移早期不会出现明显的超声检查特征表现，同时中央区颈淋巴结转移会被良性淋巴结遮挡;另外中央区颈淋巴结位置相对较深、体积相对小，在行超声检查时易受到气管内气体的干扰，进而出现假阳性。综上所述，原发灶超声表现与 PTMC 颈部淋巴结转移密切相关，通过检查有助于预测与治疗方案的制定。参考文献:1何磊，贾秀川，张淑倩，等 MSCT 对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值J 医学影像学杂志，2015，25(10):1759-1763 2Bin XU，ene Serrette，Michael Tattle，et al How many pa-pillae in conventional papillary carcinoma a clinical evidence-based pathology study of 235 unifocal encapsulated papillary thy-roid carcinomas，with emphasis on the diagnosis of noninvasivefollicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features J Thyroid:Official Journal of the American Thyroid Associa-tion，2019，29(12):1792-1803 3张瑞坚，刘立衡，刘巧爱，等 术前超声特征诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值J 中国现代普通外科进展，2021，24(3):217-219 4汤靖岚，侯春杰，范小明 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的术前超声预测模型建立J 中华医学超声杂志，2019，16(4):257-263 5中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南J 中华核医学与分子影像杂志，2013，33(2):96-115 6姜慧，胡春峰，王元伟，等 基于超声造影参数构建列线图模型对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移评估效能J 临床军医杂志，2022，50(11):1174-1176 7刘晓芳，徐琨，黄晓春，等 高频超声结合造影特征对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值J 中华全科医师杂志，2020，19(7):612-617 8李秀芹 超声造影对甲状腺乳头状癌和颈部淋巴结转移的诊断价值 J 安徽医药，2020，24(3):508-511 9曹亚，张辉，孟林，等 彩色超声、FNA-C、FNA-Tg 在诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移中的价值J 昆明医科大学学报，2021，42(11):105-110 10林媛，笪茂红，乔伟，等 超声检查参数联合血清 VEGF、Tg、Gal-1 对甲状腺癌的诊断价值及其与淋巴结转移的关系J现代生物医学进展，2022，22(15):2976-2980 11耿义忠，李君梅，李艳丽 超声诊断对甲状腺乳头状微小癌颈淋巴结转移的价值J 青岛大学学报(医学版)，2020，56(1):9-13 12曾书娥，于姣姣，耿霞飞 甲状腺微小乳头状癌的超声特征与中央区淋巴结转移的危险因素分析J 中国中西医结合影像学杂志，2019，17(5):497-499(收稿日期:2022-10-26)786医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023