集体语言训练对语言发育迟缓...、身心发育及智力水平的影响_张海燕.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of collective language training on language function,physical andmental development and intelligence level of children withlanguage retardationZHANG Haiyan(Child Healthcare Department,Xuchang Maternal and Child Health Hospital,Xuchang 461000,China)ABSTRACT:Objective To study the effects of collective language training on language function,physical and mentaldevelopment and intelligence level of children with language retardation.Methods A total of 126 children with languageretardation were divided into collective training group(n=63,collective language training)and control group(n=63,one-to-one language rehabilitation training)according to the random number table method.The intervention effects of the twogroups were compared.Results After intervention,the scores of all dimensions of Chinese Rehabilitation Research CenterStandard Aphasia Examination(CRRCAE),the development quotients of all dimensions of Gesell developmental diagnosisscale,and the scores of all dimensions of Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence(WPPSI)in the collectivetraining group were significantly higher than those in the control group(P0.05).Conclusion Collective language training ismore conducive to improving the language function,neurological,psychological development and intelligence level ofchildren with language retardation.KEYWORDS:collective language training;language retardation;children集体语言训练对语言发育迟缓儿童语言功能、身心发育及智力水平的影响张海燕（许昌市妇幼保健院儿童保健科，河南 许昌，461000）摘要：目的 研究集体语言训练对语言发育迟缓儿童语言功能、身心发育及智力水平的影响。方法 以随机数字表法将126 例语言发育迟缓患儿分为集体训练组（n=63，集体语言训练）与对照组（n=63，一对一语言康复训练）。比较两组的干预效果。结果 干预后，集体训练组的中国康复研究中心汉语标准失语症检查表（CRRCAE）各维度评分、Gesell 发育诊断量表各维度发育商以及韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）各维度评分均高于对照组（P0.05）。结论 集体语言训练更利于改善语言发育迟缓儿童的语言功能、神经、心理发育情况及智力水平。关键词：集体语言训练；语言发育迟缓；儿童中图分类号：R749.94；R493文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0051-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309015作者简介：张海燕（1968），女，副主任医师。研究方向：儿童保健。临床医学语言发育迟缓是指表达、语言理解等语言能力未达到同龄儿童水平，为常见的发育性疾病1。目前针对语言发育迟缓的治疗包括颅脑刺激、语言训练等，其中语言训练对于恢复患儿语言表达能力、理解能力等均有积极意义，不过目前常用的一对一语言训练方法存在一定的应用不足，如一对一时患儿缺乏同伴支持，参与度不高，积极性差等，致使训练效果有限，需进一步完善相关语言训练方案2。集体语言训练是指组织多名语言发育迟缓患儿进行同课程、同地点、同时间语言训练，利用集体训练时患儿的互动提高语言训练的趣味性，进而提高患儿参与积极性等。本研究进一步探析集体语言训练对语言发育迟缓患儿社交、大运动等多个方面发育的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院 2017 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 126 例语言发育迟缓患儿，以随机数字表法将其分为集体训练组与对照组，各 63 例。集体训练组男女比例为 3627；年龄36 岁，平均（3.610.63）岁；智力发育指数（mental development index,MDI）36070 分，平均（62.137.91）分。对照组男女比例为 3726；年龄 36 岁，平均（3.590.61）岁；MDI 6070 分，平均（62.317.96）分。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。此次研究已获伦理委员会批准。患儿父母均对此次研究知情，且已签署知情同意书。纳入标准：经 S-S 语言发育迟缓检查确定为语言发育迟缓4；既往无中耳炎、先天性耳聋病史；依从性尚可，可接受集体语言训练。排除标准：严重视觉、听觉功能障碍；合并癫痫、先天性心脏病等疾病；资料不完善；智力发育水平严重落后。1.2 方法对照组予以一对一语言康复训练。选择安静、宽敞的房间进行训练，训练内容包括注意力训练、语言理解能力51-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患儿干预前、后的 CRRCAE 评分比较（n=63，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。维度时间对照组集体训练组tP听理解干预前2.410.372.430.350.3120.756干预后3.260.45*4.010.57*8.1970.000复述干预前2.750.382.790.400.5760.566干预后3.640.42*4.820.63*12.3700.000口头表达干预前2.010.352.040.320.5020.617干预后2.760.43*3.250.52*5.7640.000出声读干预前2.030.312.060.290.6720.531干预后2.890.39*3.310.47*7.3690.000阅读干预前1.520.251.590.310.4960.364干预后2.590.36*3.460.48*8.1250.000抄写干预前1.760.261.790.290.6110.542干预后2.640.34*3.250.43*5.6310.000描写干预前1.260.341.290.310.5630.428干预后2.360.51*3.350.68*7.9360.000听写干预前1.590.251.610.270.5140.694干预后2.520.34*3.210.49*7.1390.000计算干预前7.631.267.351.240.6380.531干预后10.062.35*13.152.94*5.6340.000训练、口语表达能力训练等，其中注意力训练包括抓空中掉落的小球、聆听数字等，语言理解能力训练包括礼貌用语讲解、肢体语言联系等，口语表达能力训练包括日常礼貌用语、自我情感表达等，训练 0.5 h/次，1 次/d，5 次/周，持续干预 30 d 为 1 个疗程，共干预 3 个疗程。集体训练组予以集体语言训练。将 68 例 S-S 语言发育迟缓检查中语言发育迟缓程度相近的患儿分为同一小组，进行集体训练，集体训练组疗程与对照组一致。首先为患儿布置训练室，选择干净、宽敞房间作为语言训练开展区域，室内多增添卡通贴纸、彩色气球，配备儿童卡通桌椅、卡通图册，提高训练室的趣味性。集体语言训练内容如下。听力训练：组织各组患儿听音乐，每组每次选择 1 例患儿进行测试，其余患儿进行监督，要求患儿在播放音乐的同时做出拍手动作，在音乐停止后立即停止拍手，提高患儿对声音的准确辨识能力，对测试成功的患儿给予相应奖励。注意力训练：利用多媒体设备播放 2 幅图片，2 幅图片基本一致，仅存在 14 处不同，让同一小组患儿查找图中不同之处，相互交流，彼此帮助，最后由 1 例患儿代表汇报结果，完全正确的小组予以奖励。口语发音训练：进行口型发音引导，要求患儿从单个音节逐步向字、词、短语复述，组织各组患儿相互竞争、监督，对学习较快、模仿度较高的患儿给予奖励。理解能力训练：利用多媒体播放卡通动画，组织患儿进行学习，比如将鞠躬动作与“您好”“尊敬”等词汇联系，挥手与“你好”“再见”“我在这儿”等词汇练习，提高患儿的肢体语言理解能力，使其掌握基本的日常礼貌行为。沟通训练：组织组内患儿两两一对，向每例患儿布置表达任务，初期以短句为主，如要求患儿向另一名同伴表达“我吃过饭了”“我刚刚看了电视”等任务，后续逐步增加难度，增加手势沟通、表情沟通等内容，以提高患儿的沟通能力。表达能力训练：组织组内患儿两两一对，进行“你听我选”游戏，由 1 例患儿聆听音频，但不能说话，要求患儿通过手势、肢体动作等方式向同伴传递听到的信息，该同伴则在准备好的图片中选出相应的图片，比如患儿听到“汪汪”的声音时，可通过模仿小狗的走姿、比划小狗的外貌特征来提醒同伴，旨在通过该游戏进一步提高患儿的表达能力，促进彼此友谊。1.3 观察指标及评价标准（1）语言功能。干预前、后通过中国康复研究中心汉语标准失语症检查表（Chinese Rehabilitation Research CenterStandard Aphasia Examination,CRRCAE）完成患儿语言功能评估，该检查表涉及听理解（动词理解、句子理解、执行口头命令、名词理解，16 分）、复述（名词、动词、句子复述，16 分）、口头表达（名词、动词、水果、漫画及画面说明，010 分）、出声读（句子、动词、名词，16 分）、阅读（名词、动词、句子、文字指令，16 分）、抄写（动词、句子、名词，16 分）、描写（称呼、动词、画面、漫画描写，16 分）、听写（名词、动词及句子听写，16 分）以及计算（020 分），得分与患儿语言功能呈正相关5。（2）神经、心理发育情况。干预前、后利用 Gesell 发育诊断量表完成患儿神经、心理发育情况评估，该量表包括语言（项目含面部表情、发音、理解、表达等）、大运动（仰卧、坐、俯卧等）、精细动作（绳子的接触、抓握、拿起，小丸和瓶子的拿起时间等）、适应性行为（项目含面部表情、活动、注视、抓握）、个人-社交行为（日常交往的惹人、自我表现、表达感受，玩耍、自理等）5 个方面，观察小儿在各个方面的表现，获得每个方面发育年龄，发育商=发育年龄/实际年龄100，发育商越高则患儿发育越好6。（3）智力水平。干预前、后利用韦氏学龄前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI）进行智力评估，该量表由语言智商、操作智商测验组成，语言部分涉及常识、词汇、算术、类同次、理解 5 个部分，共 119 个项目，语言智商得分等于各分部分测验得分之和；操作智商涉及动物房、图画补缺、迷津、几何图案、木块图案 5 个部分，共 54 个项目，操作智商得分等于各部分测验得分之和，评分均与智力水平呈正相关7。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，用 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿干预前、后的 CRRCAE 评分比较干预后，集体训练组的 CRRCAE 各维度评分均高于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患儿干预前、后的 Gesell 发育诊断量表发育商比较干预后，集体训练组的 Gesell 发育诊断量表各维度发52-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 2两组患儿干预前、后的 Gesell 发育诊断量表发育商比较（n=63，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05。维度时间对照组集体训练组tP语言干预前50.635.6250.895.640.2590.796干预后69.187.06*80.138.24*8.0100.000大运动干预前53.615.5252.975.630.6440.521干预后68.647.16*79.838.16*8.1820.000精细动作干预前51.675.2651.935.320.2760.783干预后69.127.02*80.338.69*7.9650.000适应性行为干预前53.645.3654.015.450.3840.702干预后67.856.97*79.358.02*8.5910.000个人-社交行为干预前51.385.6452.015.710.6230.534干预后71.027.82*83.158.96*8.0960.000育商均显著高于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患儿干预前、后的 WPPSI 评分比较干预后，集体训练组的 WPPSI 各维度评分均显著高于对照组（P0.05，表 3）。3 讨论语言发育迟缓具有发病率高、对身心发育影响大的特点，常见病因包括智力低下、脑瘫等，易出现于脑损伤后8。及时恢复儿童语言能力，对改善其学习能力、语言沟通能力具有积极意义，可避免内向、孤僻、抑郁等心理障碍形成，提高儿童长期社会生活中的交际能力。语言康复训练是目前语言发育迟缓儿童恢复语言理解、表达能力的重要途径，但一对一进行语言康复干预存在一定的应用弊端，如参与者仅为患儿与康复师，康复训练过程中患儿依然存在孤独、情绪低落等情况，参与度不高，康复训练缺乏趣味性，干预效果难以达到预期9。集体语言训练旨在组织语言发育水平接近的患儿，通过集体语言训练让患儿共同参与到一系列富有趣味性的训练课程中，通过多人共同参与提高训练的趣味性，促使患儿在训练过程中相互交流、沟通，在提高患儿积极性的同时，进一步培养其语言能力10。本研究集体训练组予以集体语言训练，对照组予以一对一语言康复训练，两组比较，结果显示，干预后，集体训练组的 CRRCAE 各维度评分及WPPSI 各维度评分均高于对照组（P0.05）。笔者认为，集体语言训练的应用可为康复师减轻工作量，较一对一语言训练具有更强的可操作性，康复师可将更多精力放在语言训练内容改进上，通过增加语言训练课程的趣味性及患儿彼此之间的交流内容，从而提高患儿参与积极性，如在注意力训练、理解能力训练过程中，每组患儿以集体游戏的方式展开训练，既培养了患儿的注意力、语言理解能力，又能帮助其恢复听、复述等综合语言能力，从而达到更佳的语言康复效果，且患儿在参与训练课程过程中算数、记忆等能力被充分训练，达到了一定的促神经发育效果，因而集体训练组的智商发育水平更佳11。本研究结果还显示，干预后，集体训练组的 Gesell 发育诊断量表各维度发育商均显著高于对照组（P0.05）。笔者认为，此次拟用的集体训练课程从环境开始着手，弥补了既往语言训练趣味性不足的缺点，语言训练活动以小组为单位开展，每个训练内容有2 例患儿共同参与，而参与过程中如表达能力训练、沟通能力训练均需要患儿彼此进行交流，共同完成任务，一方面有利于恢复患儿表达沟通能力，另一方面通过团队协作的方式可缓解语言改善可能导致的孤独、内向情况，促进其身心健康发育，且游戏过程中患儿必须和同组患儿共同交流、完成，类似于社会分工合作的训练过程，要求患儿必须进行相应的社交活动，可促使其社会适应能力、社交能力得到进一步训练12；此外，集体语言训练中的听力训练将动作与声音结合，将听觉训练统筹在肢体动作上，不仅可以提高患儿的听力，而且可以改善其运动能力，因而集体训练组干预后的神经、心理发育情况更优。综上所述，集体语言训练更利于改善语言发育迟缓儿童的语言功能、神经、心理发育情况及智力水平。参考文献：1 范篆玲,李辉,张亚钦.语言发育迟缓儿童的发育商及干预对策J.中国妇幼保健,2019,34(13):2991-2993.2 杨静仪,黄赛君,廖燕薇,等.儿童语言发育迟缓的智能发育现状及影响因素分析J.中国儿童保健杂志,2019,27(8):892-895.3 岳玲,王静,白冰,等.脑瘫患儿血清 NSE 水平与 MDI、PDI、Gesell 量表评分的相关性分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3462-3466.4 姚丹,李芳芳,沈季阳,等.S-S 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