手术室工作作业流程.doc

XX县人民医院
手术室多种工作步骤
洗手护士工作步骤

手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备
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手术当日认真查对病人，消除病人担心情绪
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严格查对物品实施无菌操作技术，铺无菌台，确保物品齐全
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按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台
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和巡回护士认真清点物品
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帮助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾
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术中认真配合，严格管理物品
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监督指导进修、实习人员无菌操作
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认真查对，保管好病理标本
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关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，和巡回护士认真清点物品
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认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位

巡回护士工作步骤

手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备
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手术当日，认真查对病人，抚慰、体贴病人
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帮助麻醉师进行麻醉
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按要求认真做好手术前准备
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严格无菌操作
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和洗手护士认真清点物品
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帮助医师消毒、穿手术衣
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监督、指导医务人员无菌操作
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随时供给手术中所需物品，认真查对严密观察病情，标识好病理标本
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关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，和洗手护士认真清点
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按要求做好终末处理，整理手术间物归原处

洗手护士急诊手术工作步骤
洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品
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待病人接进手术间后,评定病情
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洗手配合手术 和巡回护士一起抢救
(以下同常规手术配合)
巡回护士常规手术工作步骤
依据手术通知单查对病人(科别 姓名 性别 年纪 手术名称 手术部位 手术间)
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接病人至手术间,帮助病人安全平卧于手术床上
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依据手术部位,评定.选择并建立外周静脉通路
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帮助麻醉医生麻醉
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帮助手术医生摆好病人体位
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对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀
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和洗手护士清点物品并正确统计,帮助并监督手术医生常规消毒铺单,帮助手术人员穿手术衣
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负责供给手术台上全部没有菌物品,并监督手术人员无菌操作.实施麻醉医师医嘱
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关闭胸腹腔前.后和洗手护士清点物品(如无洗手护士应和手术医生清点)
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手术结束帮助覆盖伤口,将病人安全移至手术平车上并送出手术间
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整理手术间,补充物品,全部物品物归原处

注:术中实施医嘱时,应口头查对两遍并经两人查对安剖后方可实施.
巡回护士急诊手术工作步骤
街道急诊手术通知后,立即和麻醉医生联络并通知手术室工人接病人
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准备手术用物
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查对手术病人后接至手术间
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帮助病人安全平卧和手术床上
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依据手术部位,评定并选择建立外周静脉
(以下同常规手术配合)
穿.脱手术衣操作步骤
准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子
↓ ┝ 用物: 对开始无菌手术衣
┝环境: 足够空间
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穿衣→取手术衣→手持衣领,轻轻抖开→向上轻掷→双手和前臂顺势伸入衣袖内→双臂向前平行伸展→巡回护士帮助拉衣.系带→双手摆放胸前
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脱衣→巡回忽略帮助松解背部系带→左手抓住右肩手术衣外面,自上而下,将衣袖外翻.下拉至肘部→同法,右手抓住左肩手术衣,自上而下脱去→侧衣袖→左手脱去右手衣袖,脱去手套→扔于污物袋内
(全过程保持双手几手臂不被污染)

戴.脱无菌手套操作步骤
准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子,修剪指甲
┝ 用物: 无菌手套
┝环境: 清洁
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戴手套→查手套规格.使用期.包装→打开手套袋→捏提手套袋外侧面,显露手套,查看手套放置方向→右手拇指.示指捏住手套反折部(拇指相对),顺势从手套袋捏提出手套→右手拿手套反折处(不能触及手套外面) →左手四指张开伸入手套内,最终伸入拇指,戴好左手套→已戴手套左手四指伸入右手手套反折部里面,撑开手套(左手不可触及手套内面及未戴手套手) →同法,戴好右手套→将衣袖口稍向下拉,手套反折部套住衣袖口→用无菌盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净,双手置于胸前.
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脱手套 →流动水洗净手套表面血迹→右手拇指.示指握住左侧手套边缘,外翻手套,反折至大鱼际肌处→同法,左手将右手手套反折,并顺势脱下手套→已脱手套右手拇指,伸入左手手套内面将手套脱下(报纸双手不触及手套外面,避免污染)
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整 理 →整理用物,放归原处.
穿针引线操作步骤
准备→操作者:着装整齐.修剪指甲.戴手套
↓ 用物:针.线.持针器
操作步骤→右手拇指.环指拿持针器→夹持缝针→放于左手上→右手拇指和示指或中指示持线→穿针→拇指指腹顶住针尾,示指将线头带出→拇指.示指.中指协力→并将回头线卡入持针器前端开口处,固定缝线→放针(针尖朝上)
刷手操作步骤
准备→操作者:着洗手衣裤.戴口罩.帽子.修剪指甲
用物: 刷子 毛巾 洗手液 擦手液
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清洗双手→取肥皂或洗手液→清洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/2段→流动水冲洗洁净
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机械刷手→拿出无菌毛刷→取洗手液适量(约5ml) →刷指尖.指镤→指缝.手掌.手背→前臂→肘→上臂下1/2段
(以上各步为左右手交替进行)
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冲洗手臂→放下刷子→冲洗双侧手指→微握双手.双手稍抬高→水顺手.上臂想肘部淋下,不可倒流
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擦干手臂→取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手背→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反转毛巾,同法擦干另一侧
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消毒手臂→取消毒液适量(约5ML) →用力充足揉搓双手掌.手臂.肘部至干燥→双手合拢,置于胸前.
常见无菌技术操作步骤
准备→┝操作者:着洗手衣 裤 戴口罩 帽子 修剪指甲
┝ 用物:无菌器械包 无菌持物钳 无菌剪刀 生理盐水
┝环境: 整齐 平静
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开无菌器械包→查器械包明称.使用期.化学指示胶带→解绳.缠绕置于包下面→双手捏住包布反折边,按”先对侧后近侧”次序打开第一层包布→右手持无菌钳打开第二层包布(次序同第一层) →将碗.弯盘.杯子等物品定位放置.摆放整齐
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使用无菌持物钳→取放时,钳端闭合,不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁;使用时.保持钳端向下,不可向上,以免消毒液倒流污染;远处取物时,应将钳子连同容器一并搬移,就地取出使用;使用后,立即将钳子放回容器内.
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倒无菌溶液→检验药品名称.质量.使用期→取铝盖→消毒瓶口→去瓶塞→冲洗瓶口→倒液:要求瓶签向着掌心,液体自冲洗后瓶口流出.沿碗壁渐渐流下至需要量,不可液体四溅
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整理→将固定绳子.器械标签.液体瓶等,定位放置整齐
注意:舞剧持物钳用1台1换;手术历时长,每4小时更换1套

连台手术之间手术间处理步骤

第一台手术结束后，待病人送出手术间
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洗手护士将前台手术所用布类丢入门外污衣桶内
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洗手护士将前台手术术后器械整理后放到外走廊
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保洁工立即回收全部垃圾出手术间
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巡回护士更换床单
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保洁工用含氯制剂擦拭手术间全部台面
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保洁工用含氯制剂拖拭地面
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巡回护士用遥控开启动态消毒机进行一小时空气消毒

工作人员进入手术室步骤

入口管理处登记、交胸牌
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领取鞋柜、衣柜钥匙、隔离鞋、洗手衣裤、口罩、帽子
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换鞋处更换隔离器，进入更衣室
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戴好帽子、口罩，穿好洗手衣
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经过隔离门，进入手术区域

工作人员出手术室步骤

手术结束，在手术间脱去手术衣，手套
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在洗手池采取“六步洗手法”洗手
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经过隔离门出手术室区域
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在更衣室取下帽子、口子在放入黄色垃圾桶内，洗手衣裤放入黄色污衣车内
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换鞋处换鞋，将隔离鞋放入脏鞋桶内，入口管理处交换钥匙，换回胸牌
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出手术室

高频电刀操作步骤
1、 现代高频电刀功效设计多，在使用前应认识电刀型号、功效、功率及使用方法。
2、 正确连接多种连接线，使用前测试机器运转是否正常，在使用中或暂停试用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检验原因。
3、 合理选择负极板，粘贴负极板时药注意：负极板应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察部位，如臀部、大腿、小腿；勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避开受压，远离心电监护电极。要保持负极板平整，面积不少于64.5平方厘米，严禁切割和折叠。
4、 刀笔要插好，假如刀笔接触不良时勿再用。刀笔使用完成可用湿布将污血擦净晾干，避免直接用水泡洗。
5、 做好手术台上刀笔管理，把刀笔固定于安全位置，放置坠下而被污染，还应保持手术切口布巾干燥。
6、 注意防火安全，高频电刀在使用时会形成点火花，碰到易燃物时会着火。

内镜手术后器械清洗步骤
一、准备
1、人员准备：工作人员须穿好防水衣，戴好防水手套，戴好护目镜。
2、配好多酶浸泡液：(注意：多酶液每按压一次出液为30ml)
(一) 轻度污染配制：1升水，加多酶液5ml，浸泡4-5分钟。
(二) 中度污染配制：1升水，加多酶液7.5ml，浸泡8分钟。
(三) 重度污染配制：1升水，加多酶液10ml，浸泡8-9分钟。
二、使用后立即用清水根本清洗，除去血液、粘液等。
三、初步清洗擦干后内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟。
四、根本清洗内镜各部件，官腔用高压水枪根本冲洗，可拆和部分必需拆开清洗，并用超声清洗机清洗5至10分钟。
五、器械轴节部、官腔内用软毛刷根本刷洗，注意预防划伤镜面。
六、用流动水再次冲洗，擦干后浸泡于2%戊二醛消毒缸内进行初步消毒30分钟，消毒后用流动水根本冲洗，用无菌纱布擦干，官腔用95%乙醇干燥、存放于储存柜内。
七、若为疑似特殊感染（结核、肝炎、艾滋病）等所用术后器械应先浸泡于2%戊二醛溶液中30分钟，然后再按上述方法清洗、消毒、保留。
八、作好清洗统计。
手术室术后器械处理步骤
一、手术结束后 →由洗手护士将器械初步清洗后 →清理好数量，用包布包好 →包内，包内、包外用标识注明包名称，件数并署名 →放入器械箱内 →由保洁工定时送到供给室清洗处并进行交接 →由供给室对器械进行清洗、打包、灭菌处理
二、小手术由巡回护士按上述步骤进行处理
三、假如是感染手术用过器械 →则在标签上注明何种感染手术字样，用黄色口袋装好放入感染手术器械箱内 →交供给室进行特殊处理。
通常感染手术术后处理步骤

一、 通常感染手术是指脓肿切开，结核病灶清除，和为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等患者实施手术。
二、 术后器械由洗手护士在标签上注明感染字样，并将器械包用黄色口袋装好放入感染器械箱内交供给室做特殊处理。没有洗手护士由巡回护士负责。
三、 通常遇上述感染手术，手术人员均须做好隔离，尽可能降低污染。
四、 术后所用布类均应装入黄色口袋内，袋口封好，袋外贴好标签，并注明污染字样，由保洁工交洗衣班做特殊处理，能用一次性布类就尽可能用一次性。
五、 术后所用一次性用物全部装入黄色口袋内，密闭运输交医院统一处理。
六、 术后手术间内用1:200“84”消毒液做平面卫生一次，擦地一次，房间用动态消毒机消毒2小时。

特殊感染手术处理步骤
特殊感染手术包含范围及其特征
一、特殊感染手术包含范围及其特征
特殊感染手术是指破伤风、气性坏疽、艾滋病等感染手术
1、 破伤风是一个梭状芽孢杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生毒素可引发一个急性特异性感染，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常皮肤和粘膜，故破伤风全部发生在受伤后，一切开放性损伤全部有发生破伤风可能。
2、 气性坏疽：由梭状芽孢杆菌引发一个以肌坏死或肌炎为特征急性特异性感染，感染发展快速，预后差。仅能在无氧环境下生存其芽孢抵御能力很强。广泛存在干泥土和粪便中，取决于人体抵御力及伤口是否处于缺氧环境，严重创伤性休克，挤压伤伴深层肌组织坏死和异物存留，开放性骨折并发血管损伤缺血等，局部表现为“涨裂样”剧痛，难以忍受，伤处苍白、剧痛发亮伤处快速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉暗红色或土灰色，如同熟肉状。
3、 艾滋病（HIV）HIV-1是一个极其脆弱病毒，它在人体外得存活时间不会超出三四个小时，热水、肥皂、酒精、漂白剂全部是HIV-1克星，病毒也无法在体内酸性肠胃环境中生存。接触它体液和血液要小心。
4、 接触以上特殊感染手术，我们不用害怕，假如你没有伤口是不会感染上。但我们要尤其小心手术及操作中绝不能刺伤自己或她人。我们要做最关键一点那就是将污染降低到最低，绝对不能让我们其它手术病人新鲜伤口感染上，从而尽到物品我们责任和义务，真正杜绝医院感染暴发流行。
二、处理步骤：
1、术前准备：首先选择特殊感染手术间，并在门上贴标有“隔离手术间，拒绝参观”字样。手术用物尽可能准备齐全，无关用物拿出手术间外，手术间内用物努力争取简单，巡回护士应设2名，内外各一名。接病人平车上铺上一次性床套，车上面还要准备一张包裹病人用大单。巡回护士亲自去接手术病人，注意工人操作，不能随便污染洁净处。
2、术中处理：术中临时所需手术物品由室外护士递入。手术间内护士手不得有破口，穿洗手裤，穿手术衣，套双层鞋套，带好双层橡皮手套，或穿高筒鞋。室内备个红色口袋，并将口袋套在污物桶上，术中污物全部丢入桶内，切记勿乱扔，不准丢在地面上，尽可能降低污染 →手术间外应备：洗手用0.1%过氧乙酸溶液一盆，或84消毒液（1:100）一盆，手术后更换用洗手衣裤及手术鞋，包污染敷料用大单及多个红色口袋。过氧乙酸或甲醛轻易，量杯 凡参与手术人员（包含护士、麻醉师、手术医生）进入手术间后不得随便出入 →尽可能使用一次性手术包。
3、术后处理：纱布、纱垫等小敷料和污物，袋内扎口后用1000mg/1(1:100)84消毒液喷洒后，再外套一红色口袋，外贴红色标识封闭转运，焚烧。 布单等大敷料污染局部用（1:200）84消毒液揉搓后，用洁净大单包好送供给室高压灭菌，洁净布单也包裹送供给室高压灭菌。 器械先用mg/L（1:200）84消毒液浸泡后就地打包送高压灭菌，再根本清洗后打包送高压灭菌。高压灭菌3次后才用。 手术人员：隔离衣裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间内，用0.1%过氧乙酸溶液洗手或（1:100）84消毒液洗手。 手术鞋处理：浸入0.5%过氧乙酸或（1:100）84消毒液2小时，镊子罐等物品用布单包裹送高压灭菌。手术间墙、地面、手术台、托盘、器械桌等物表用0.5%过氧乙酸擦拭或用（1:200）84消毒液擦拭。再用清水擦拭，尤其注意是必需由洗手护士来完成，名义洗手护士就由巡回护士来完成。绝不能随便由工人来完成。因为假如发生院内感染我们手术室，护士有不可推卸责任。 送病人手术车：推至手术间，用0.5%过氧乙酸擦拭或（1:200）84消毒液擦拭。 切下组织：放塑料袋内扎口用1000mg/L(1:100)84消毒液喷洒后，再外套一红色塑料袋，外贴红色标识封闭转运，焚烧。 手术间空气：5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，湿度70—90%，密闭二十四小时；或5%过氧乙酸2.5ml/m3喷雾，湿度20—40%；或甲醛36ml/m3，加水2—6倍混合，加热熏蒸，湿度不低于75%，密闭二十四小时以上，熏蒸2次，天天1次。 手术间开封后：通风，根本打扫手术间卫生，再用（1:200）84消毒液擦拭一次，再常规做空气消毒，并做空气培养，如空气培养结果合格才能使用该手术间。