手术室工作作业流程.doc

XX县人民医院手术室多种工作步骤洗手护士工作步骤手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备手术当日认真查对病人，消除病人担心情绪严格查对物品实施无菌操作技术，铺无菌台，确保物品齐全按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台和巡回护士认真清点物品帮助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾术中认真配合，严格管理物品监督指导进修、实习人员无菌操作认真查对，保管好病理标本关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，和巡回护士认真清点物品认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位巡回护士工作步骤手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备手术当日，认真查对病人，抚慰、体贴病人帮助麻醉师进行麻醉按要求认真做好手术前准备严格无菌操作和洗手护士认真清点物品帮助医师消毒、穿手术衣监督、指导医务人员无菌操作随时供给手术中所需物品，认真查对严密观察病情，标识好病理标本关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，和洗手护士认真清点按要求做好终末处理，整理手术间物归原处洗手护士急诊手术工作步骤洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品待病人接进手术间后,评定病情 洗手配合手术 和巡回护士一起抢救(以下同常规手术配合)巡回护士常规手术工作步骤依据手术通知单查对病人(科别 姓名 性别 年纪 手术名称 手术部位 手术间)接病人至手术间,帮助病人安全平卧于手术床上依据手术部位,评定.选择并建立外周静脉通路帮助麻醉医生麻醉帮助手术医生摆好病人体位对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀和洗手护士清点物品并正确统计,帮助并监督手术医生常规消毒铺单,帮助手术人员穿手术衣负责供给手术台上全部没有菌物品,并监督手术人员无菌操作.实施麻醉医师医嘱关闭胸腹腔前.后和洗手护士清点物品(如无洗手护士应和手术医生清点)手术结束帮助覆盖伤口,将病人安全移至手术平车上并送出手术间整理手术间,补充物品,全部物品物归原处注:术中实施医嘱时,应口头查对两遍并经两人查对安剖后方可实施.巡回护士急诊手术工作步骤街道急诊手术通知后,立即和麻醉医生联络并通知手术室工人接病人准备手术用物查对手术病人后接至手术间帮助病人安全平卧和手术床上依据手术部位,评定并选择建立外周静脉(以下同常规手术配合)穿.脱手术衣操作步骤准备操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子 用物: 对开始无菌手术衣 环境: 足够空间穿衣取手术衣手持衣领,轻轻抖开向上轻掷双手和前臂顺势伸入衣袖内双臂向前平行伸展巡回护士帮助拉衣.系带双手摆放胸前脱衣巡回忽略帮助松解背部系带左手抓住右肩手术衣外面,自上而下,将衣袖外翻.下拉至肘部同法,右手抓住左肩手术衣,自上而下脱去侧衣袖左手脱去右手衣袖,脱去手套扔于污物袋内(全过程保持双手几手臂不被污染)戴.脱无菌手套操作步骤 准备操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子,修剪指甲 用物: 无菌手套 环境: 清洁戴手套查手套规格.使用期.包装打开手套袋捏提手套袋外侧面,显露手套,查看手套放置方向右手拇指.示指捏住手套反折部(拇指相对),顺势从手套袋捏提出手套右手拿手套反折处(不能触及手套外面) 左手四指张开伸入手套内,最终伸入拇指,戴好左手套已戴手套左手四指伸入右手手套反折部里面,撑开手套(左手不可触及手套内面及未戴手套手) 同法,戴好右手套将衣袖口稍向下拉,手套反折部套住衣袖口用无菌盐水将手套上残留滑石粉冲洗洁净,双手置于胸前.脱手套 流动水洗净手套表面血迹右手拇指.示指握住左侧手套边缘,外翻手套,反折至大鱼际肌处同法,左手将右手手套反折,并顺势脱下手套已脱手套右手拇指,伸入左手手套内面将手套脱下(报纸双手不触及手套外面,避免污染)整 理 整理用物放归原处.穿针引线操作步骤准备操作者:着装整齐.修剪指甲.戴手套 用物:针.线.持针器操作步骤右手拇指.环指拿持针器夹持缝针放于左手上右手拇指和示指或中指示持线穿针拇指指腹顶住针尾,示指将线头带出拇指.示指.中指协力并将回头线卡入持针器前端开口处,固定缝线放针(针尖朝上)刷手操作步骤准备操作者:着洗手衣裤.戴口罩.帽子.修剪指甲 用物: 刷子 毛巾 洗手液 擦手液清洗双手取肥皂或洗手液清洗双手腕部前臂肘上臂下1/2段流动水冲洗洁净机械刷手拿出无菌毛刷取洗手液适量(约5ml) 刷指尖.指镤指缝.手掌.手背前臂肘上臂下1/2段 (以上各步为左右手交替进行)冲洗手臂放下刷子冲洗双侧手指微握双手.双手稍抬高水顺手.上臂想肘部淋下,不可倒流擦干手臂取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干反转毛巾,同法擦干另一侧消毒手臂取消毒液适量(约5ML) 用力充足揉搓双手掌.手臂.肘部至干燥双手合拢,置于胸前.常见无菌技术操作步骤准备操作者:着洗手衣 裤 戴口罩 帽子 修剪指甲 用物:无菌器械包 无菌持物钳 无菌剪刀 生理盐水 环境: 整齐 平静开无菌器械包查器械包明称.使用期.化学指示胶带解绳.缠绕置于包下面双手捏住包布反折边,按”先对侧后近侧”次序打开第一层包布右手持无菌钳打开第二层包布(次序同第一层) 将碗.弯盘.杯子等物品定位放置.摆放整齐使用无菌持物钳取放时,钳端闭合,不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁;使用时.保持钳端向下,不可向上,以免消毒液倒流污染;远处取物时,应将钳子连同容器一并搬移,就地取出使用;使用后,立即将钳子放回容器内.倒无菌溶液检验药品名称.质量.使用期取铝盖消毒瓶口去瓶塞冲洗瓶口倒液:要求瓶签向着掌心,液体自冲洗后瓶口流出.沿碗壁渐渐流下至需要量,不可液体四溅整理将固定绳子.器械标签.液体瓶等,定位放置整齐注意:舞剧持物钳用1台1换;手术历时长,每4小时更换1套连台手术之间手术间处理步骤第一台手术结束后，待病人送出手术间洗手护士将前台手术所用布类丢入门外污衣桶内洗手护士将前台手术术后器械整理后放到外走廊保洁工立即回收全部垃圾出手术间巡回护士更换床单保洁工用含氯制剂擦拭手术间全部台面保洁工用含氯制剂拖拭地面巡回护士用遥控开启动态消毒机进行一小时空气消毒工作人员进入手术室步骤入口管理处登记、交胸牌领取鞋柜、衣柜钥匙、隔离鞋、洗手衣裤、口罩、帽子换鞋处更换隔离器，进入更衣室戴好帽子、口罩，穿好洗手衣经过隔离门，进入手术区域 工作人员出手术室步骤手术结束，在手术间脱去手术衣，手套在洗手池采取“六步洗手法”洗手经过隔离门出手术室区域在更衣室取下帽子、口子在放入黄色垃圾桶内，洗手衣裤放入黄色污衣车内换鞋处换鞋，将隔离鞋放入脏鞋桶内，入口管理处交换钥匙，换回胸牌出手术室高频电刀操作步骤1、 现代高频电刀功效设计多，在使用前应认识电刀型号、功效、功率及使用方法。2、 正确连接多种连接线，使用前测试机器运转是否正常，在使用中或暂停试用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检验原因。3、 合理选择负极板，粘贴负极板时药注意：负极板应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察部位，如臀部、大腿、小腿；勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避开受压，远离心电监护电极。要保持负极板平整，面积不少于64.5平方厘米，严禁切割和折叠。4、 刀笔要插好，假如刀笔接触不良时勿再用。刀笔使用完成可用湿布将污血擦净晾干，避免直接用水泡洗。5、 做好手术台上刀笔管理，把刀笔固定于安全位置，放置坠下而被污染，还应保持手术切口布巾干燥。6、 注意防火安全，高频电刀在使用时会形成点火花，碰到易燃物时会着火。内镜手术后器械清洗步骤一、准备1、人员准备：工作人员须穿好防水衣，戴好防水手套，戴好护目镜。2、配好多酶浸泡液：(注意：多酶液每按压一次出液为30ml)(一) 轻度污染配制：1升水，加多酶液5ml，浸泡4-5分钟。(二) 中度污染配制：1升水，加多酶液7.5ml，浸泡8分钟。(三) 重度污染配制：1升水，加多酶液10ml，浸泡8-9分钟。二、使用后立即用清水根本清洗，除去血液、粘液等。三、初步清洗擦干后内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟。四、根本清洗内镜各部件，官腔用高压水枪根本冲洗，可拆和部分必需拆开清洗并用超声清洗机清洗5至10分钟。五、器械轴节部、官腔内用软毛刷根本刷洗，注意预防划伤镜面。六、用流动水再次冲洗，擦干后浸泡于2%戊二醛消毒缸内进行初步消毒30分钟，消毒后用流动水根本冲洗，用无菌纱布擦干，官腔用95%乙醇干燥、存放于储存柜内。七、若为疑似特殊感染（结核、肝炎、艾滋病）等所用术后器械应先浸泡于2%戊二醛溶液中30分钟，然后再按上述方法清洗、消毒、保留。八、作好清洗统计。手术室术后器械处理步骤一、手术结束后 由洗手护士将器械初步清洗后 清理好数量，用包布包好 包内，包内、包外用标识注明包名称，件数并署名 放入器械箱内 由保洁工定时送到供给室清洗处并进行交接 由供给室对器械进行清洗打包、灭菌处理二、小手术由巡回护士按上述步骤进行处理三、假如是感染手术用过器械 则在标签上注明何种感染手术字样，用黄色口袋装好放入感染手术器械箱内 交供给室进行特殊处理。通常感染手术术后处理步骤一、 通常感染手术是指脓肿切开，结核病灶清除，和为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等患者实施手术。二、 术后器械由洗手护士在标签上注明感染字样，并将器械包用黄色口袋装好放入感染器械箱内交供给室做特殊处理。没有洗手护士由巡回护士负责。三、 通常遇上述感染手术，手术人员均须做好隔离，尽可能降低污染。四、 术后所用布类均应装入黄色口袋内，袋口封好，袋外贴好标签，并注明污染字样，由保洁工交洗衣班做特殊处理，能用一次性布类就尽可能用一次性。五、 术后所用一次性用物全部装入黄色口袋内，密闭运输交医院统一处理。六、 术后手术间内用1:200“84”消毒液做平面卫生一次，擦地一次，房间用动态消毒机消毒2小时。特殊感染手术处理步骤特殊感染手术包含范围及其特征一、特殊感染手术包含范围及其特征特殊感染手术是指破伤风、气性坏疽、艾滋病等感染手术1、 破伤风是一个梭状芽孢杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生毒素可引发一个急性特异性感染，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常皮肤和粘膜，故破伤风全部发生在受伤后，一切开放性损伤全部有发生破伤风可能。2、 气性坏疽：由梭状芽孢杆菌引发一个以肌坏死或肌炎为特征急性特异性感染感染发展快速，预后差。仅能在无氧环境下生存其芽孢抵御能力很强。广泛存在干泥土和粪便中，取决于人体抵御力及伤口是否处于缺氧环境，严重创伤性休克，挤压伤伴深层肌组织坏死和异物存留，开放性骨折并发血管损伤缺血等，局部表现为“涨裂样”剧痛，难以忍受，伤处苍白、剧痛发亮伤处快速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉暗红色或土灰色，如同熟肉状。3、 艾滋病（HIV）HIV-1是一个极其脆弱病毒，它在人体外得存活时间不会超出三四个小时，热水、肥皂、酒精、漂白剂全部是HIV-1克星，病毒也无法在体内酸性肠胃环境中生存。接触它体液和血液要小心。4、 接触以上特殊感染手术，我们不用害怕，假如你没有伤口是不会感染上。但我们要尤其小心手术及操作中绝不能刺伤自己或她人。我们要做最关键一点那就是将污染降低到最低，绝对不能让我们其它手术病人新鲜伤口感染上，从而尽到物品我们责任和义务，真正杜绝医院感染暴发流行。二、处理步骤：1、术前准备：首先选择特殊感染手术间，并在门上贴标有“隔离手术间，拒绝参观”字样。手术用物尽可能准备齐全，无关用物拿出手术间外，手术间内用物努力争取简单，巡回护士应设2名，内外各一名。接病人平车上铺上一次性床套，车上面还要准备一张包裹病人用大单。巡回护士亲自去接手术病人，注意工人操作，不能随便污染洁净处。2、术中处理：术中临时所需手术物品由室外护士递入。手术间内护士手不得有破口，穿洗手裤，穿手术衣，套双层鞋套，带好双层橡皮手套，或穿高筒鞋。室内备个红色口袋，并将口袋套在污物桶上，术中污物全部丢入桶内，切记勿乱扔，不准丢在地面上，尽可能降低污染 手术间外应备：洗手用0.1%过氧乙酸溶液一盆，或84消毒液（1:100）一盆，手术后更换用洗手衣裤及手术鞋，包污染敷料用大单及多个红色口袋。过氧乙酸或甲醛轻易，量杯 凡参与手术人员（包含护士、麻醉师、手术医生）进入手术间后不得随便出入 尽可能使用一次性手术包。3、术后处理：纱布、纱垫等小敷料和污物，袋内扎口后用1000mg/1(1:100)84消毒液喷洒后，再外套一红色口袋，外贴红色标识封闭转运，焚烧。 布单等大敷料污染局部用（1:200）84消毒液揉搓后，用洁净大单包好送供给室高压灭菌，洁净布单也包裹送供给室高压灭菌。 器械先用mg/L（1:200）84消毒液浸泡后就地打包送高压灭菌，再根本清洗后打包送高压灭菌。高压灭菌3次后才用。 手术人员：隔离衣裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间内，用0.1%过氧乙酸溶液洗手或（1:100）84消毒液洗手。 手术鞋处理：浸入0.5%过氧乙酸或（1:100）84消毒液2小时，镊子罐等物品用布单包裹送高压灭菌。手术间墙、地面、手术台、托盘、器械桌等物表用0.5%过氧乙酸擦拭或用（1:200）84消毒液擦拭。再用清水擦拭，尤其注意是必需由洗手护士来完成，名义洗手护士就由巡回护士来完成。绝不能随便由工人来完成。因为假如发生院内感染我们手术室，护士有不可推卸责任。 送病人手术车：推至手术间，用0.5%过氧乙酸擦拭或（1:200）84消毒液擦拭。 切下组织：放塑料袋内扎口用1000mg/L(1:100)84消毒液喷洒后，再外套一红色塑料袋，外贴红色标识封闭转运，焚烧。 手术间空气：5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，湿度7090%，密闭二十四小时；或5%过氧乙酸2.5ml/m3喷雾，湿度2040%；或甲醛36ml/m3，加水26倍混合，加热熏蒸，湿度不低于75%，密闭二十四小时以上，熏蒸2次，天天1次。 手术间开封后：通风，根本打扫手术间卫生，再用（1:200）84消毒液擦拭一次，再常规做空气消毒，并做空气培养，如空气培养结果合格才能使用该手术间。