手术室应急专项预案及作业流程.doc

手术室应急预案和步骤
应急预案指面对突发事件如自然灾难、重特大事故、环境公害及人为破坏应急管理。指挥、救援计划等。有完善应急组织架构，管理指挥系统；强有力应抢救援保障体系；综合协调及应对自如相互支持系统；充足备灾保障供给体系；综合救援应急队伍等。手术室是医院对患者实施手术诊疗、检验、诊疗并担负抢救工作关键场所。作为综合性医院手术室，天天除要完成大量择期手术外，还常常会有很多意外紧急情况发生。所以，建立一套行之有效手术室防范突发事件和紧急情况应急预案及应对方法相关键意义。    
 第一节  应急预案体系     
一、应急预案目标 
《左传》有言，“居安思危，思则有备，备则无患。”手术室应急预案制订目标为建立健全手术室医疗应抢救援保障系统，提升对突发公共事件、自然灾难等救治能力，最大程度地预防和降低突发公共事件、自然灾难造成损害，保障公众生命安全，提升公众生命质量。     
二、组织架构 
    (一)建立健全手术室应急预案小组 
手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好主管护师和高年资护师担任，手术室应急小组应服从医院及护理部统一领导、统一指挥。     
(二)手术室应急小组职责 
    当突发事件发生时服从护士长调遣，在实施抢救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到抢救任务时，不管白天或黑夜，必需立即到岗。 
三、应急预案类型 
    1．自然灾难  关键包含水旱灾难、地震灾难、地质灾难、海洋灾难、生物灾难和森林草原火灾等。 
    2．事故灾难  关键包含各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。 
    3．公共卫生事件  关键包含传染病疫情、群体性不明原因疾病、职业危害，和其它严重影响公众健和生命安全事件。 
    4．社会安全事件  关键包含恐怖攻击事件、群体受伤突发事件等。 
    四、手术室护士应急技能培训 
    手术室碰到突发事件常常是因为发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾难时有成批伤员需要救治紧急情况，手术室是最先抢救工作场所。手术室应急处理能力对救治伤员、降低损失起着关键作用，突发事件早期处理好坏，常常关系整个事件最终结果。所以，必需建立一套完善在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定时进行应急处理相关知识和能力培训和演练，不停提升手术室护理人员应急能力和反应速度。 
    1．培训内容关键包含心肺复苏技术：急、危重患者抢救技术；手术室多种突发事件应急预案；自然灾难和意外事故下自救互救技术。 
2．模拟训练手术室多种应急预案，提升护士应急能力和反应速度。多种预案反复演练，在演练中也能发觉预案不足，立即修改。必需进行模拟训练，提升手术室护士综合应急能力。     
五、完善应急后勤保障系统 
    1．手术室应确保抢救物品、药品充足，抢救物品药品要定位放置，手术室护士应很熟悉抢救物品位置，方便有突发事件发生时能立即准备抢救物品．抢救物品一定要确保数目标相对固定，定时专员检验．过期立即更换，确保抢救物品有效性。 
2．手术室应贮备器械以满足应急需要，当有大批量伤员在手术室抢救时，手术室器材应能满足伤员需要。     
六、健全应急通讯网络，规范应急事件汇报制度 
    1．通畅通讯  应将应急小组人员通讯方法和地址留存作为手术室紧急通讯资料(包含住宅电话、个人移动电话、亲属电话)，如有突发事件发生时，能快速联络到应急小组人员。小组组员24h保持联络通畅，以最短时间开启应急体系，能够最大程度地降低伤亡人数、经济损失和政治影响。 
2．规范汇报制度  手术室发生、发觉、接到重大危害事件汇报，应立即通知应急预案组长，由组长向医院相关部门或总值班汇报。    
 第二节  应急预案及步骤     
一、自然灾难型应急预案及步骤。     
（一）手术室火灾    
 1．应急预案 
    (1)发觉火情后立即呼叫人员组织灭火，汇报保卫处，夜间电话通知院总值班。 
    (2)切断电源、撤消易燃易爆物品、抢救珍贵仪器设备及关键科技资料。 
    (3)依据火势，使用现有灭火器材进行扑救，若火情无法扑灭，使用消火栓灭火。 
    (4)拨打“119”报警，告诉正确方位。 
    (5)关好手术间门窗-力口快手术进程．必需时停止手术。 
(6)从安全通道撤离疏散患者，确保患者生命安全。    
 (7)组织患者家眷安全撤离。 
2．步骤  发觉火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏散患者及家眷。     
(二)地震     
1．应急预案    
 (1)应急避震 
① 手术医师：立即停止手术，守护手术患者。     
②麻醉医师：严密观察手术患者生命体征。 
③手术护士：处理手术间周围，预防物品在晃动中砸伤患者和医务人员。     
(2)紧急疏散 
    ①手术完成患者，医务人员负责疏散到安全地方。 
    ②护士长统一指挥紧急疏散工作。从不一样方向安全通道疏散，医务人员紧紧护送手术患者，6人一组(手术医师3人、麻醉1人、护士2人)，将患者从安全楼梯抬到安全区域。 
③在护士长指挥下。按要求次序、路线，快速、有序地撤离至指定地点。     
(3)紧急处理 
    ①手术中患者，立即停止手术．快速包扎伤口．用无菌手术膜粘贴后紧急疏散。 
    ②组织开展自救工作，如有医务人员受伤．轻伤者给必需消毒、清洗、包扎等医疗处理。伤势较重．就地抢救。 
③立即关闭手术室电源、气源和水源，以免发生震后其它灾难。     
(4)灾情汇报：突发地震后，护士长应对地震中人员伤亡、物品损害等情况进行统计、汇总，上报医院院长办公室。 
2.步骤  地震→停止手术→严密观察→紧急疏散→开展自救→关闭电源、气源和水源→灾情汇报。     
二、故灾难型应急预案及步骤 
关键包含各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。     
（一）手术中忽然停电     1．应急预案 
    (1)手术过程中，碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救方法，以确保手术顺利进行。 
    (2)单个手术间停电，巡回护±立即准备应急电灯。通知专业人员立即查找问题、针对对应问题进行处理。 
    (3)假如是全部停电，开启手术室第二路电源系统，同时通知医院设备科等相关科室组织处理。 
    (4)停电期间，巡回护士亲密观察患者病情改变，方便随时处理紧急情况。 
    (5)关闭电仪器，以免忽然来电时损坏仪器。     (6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 
    (7)手术室将停电经过、时间、原因及患者特殊情况，书写汇报交相关科室。 
    (8)手术室护士必需熟悉后勤保障科电话及手术室空开位置及管理范围。 
2.步骤  停电→查找原因→应急电灯(或开启二路电源)→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整仪器参数→统计停电过程及患者情况→上报。    
 (二)停水和忽然停水
  (1)组织人力用洁净容器备水。了解来水时间，做出储水量估量。 
(2)立即让患者平卧在手术床或推床上，检验身体有没有受伤，神志是否清楚，必需时给氧。 
    (3)汇报护士长，通知专科医师，进行全身检验，必需时行床边摄片和B超，依据跌倒损伤情况立即进行处理。 
    (4)向家眷做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。     
(5)和病房护士长关键交班发生坠床和跌倒患者情况，时时关注病情改变。 
    (6、)将事件发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。 
    2．步骤序  坠床或跌倒→平卧处理→全身检验→对症处理→向家眷解释→和病房交班→汇报。    
 (十二)手术人员发生针刺伤     
1．应急预案 
    (1)手术人员在进行手术时如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人类免疫缺点病毒)污染锐器物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，从近心端向远心端方向挤血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1％活力碘处理伤口。必需时行外科伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。 
    (2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白．按1个月、3个月、6个月接种乙型病毒性肝炎疫苗。 
    (3)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查 HIV抗体，必需时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米夫定)每日1片，并通知医务处、院内感染科。 
    (4)锐器伤后立即进行登记、上报、追访等。 
    2．步骤  立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检验→注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白→并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。    
 (十三)特异性感染手术     
1．应急预案 
    (1)应急路径：气性坏疽手术患者经图片细菌检验后，结果为革兰阳性粗大杆菌者，结合临床症状后诊疗。患者手术必需在感染手术间进行. 
    (2)人员要求：救护人员必需含有气性坏疽相关知识，快速识别气性坏疽能力，早期诊疗，立即诊疗。诊疗气性坏疽4个关键依据，即伤口肿胀、捻发音、气泡、恶臭。 
    (3)手术需要配置2名巡回护士，分别安排在手术间内、外供给物品。 
    (4)手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子，穿隔离衣裤、鞋套．要求在要求范围内活动。手术间外护士经过专用通道向手术间内传输物品。配合手术人员必需无皮肤破损或创伤。 
    （5）物品准备：手术间物品准备以简练够用为标准。除准备常规器械手术耗材外，所需敷料全部使用一次性。 
    （6）伤口处理标准：及早、根本清创，无需顾及刀口大小，根本切除已无活力肌肉组织，直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血肌肉为止。使用大量3％过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗。     
（7）严格实施消毒隔离方法，预防交叉感染。 
 ①参与手术人员脱掉隔离衣裤、双层手套、双层口罩帽子，更换消毒拖鞋，根本进行外科刷手后离开手术间。 
    ②封闭手术间，术后全部物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送患者推床用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成200mg／L含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标识交医疗垃圾处理厂。 
    ③器械、敷料处理方法：在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗，送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放人双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标识交医疗垃圾处理厂，布类敷料用mg／L含氯消毒剂浸泡24h后送医院洗衣房处理。     ④手术间用0.4％过氧乙酸喷洒，密闭24h后通风，根本打扫手术间卫生，做空气、物体表面培养，无致病菌存活后方可使用。     2．步骤  气性坏疽→专用通道→感染手术间→双人配合→物品准备齐全→伤口处理根本→术后人员管理→术后物品分类处理→空气处理24h→上报。 
    三、社会安全事件型应急预案及步骤 
    关键包含恐怖攻击事件、群体受伤突发事件等。    
 (一)手术室突发意外伤害事件     1．应急预案 
   (1)手术室应备有足量手术器械和敷料，每日清点补充，以确保应急使用。 
   (2)同时备有足量一次性消耗材料，以保突发抢救使用。    
 (3)各类抢救药品严格交接。仪器设备定位放置，处于备用状态以备应急使用。 
 (4)手术室护理人员熟练掌握多种抢救技术和抢救药品使用方法。 
    (5)手术室护理人员含有较强应急能力，遇有意外事件发生后，立即通知相关人员同时，手术室就地进行抢救。 
    (6)依据伤员伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长统一指挥。 
    (7)巡回护士准备好一切抢救用具，确保手术顺利进行。     (8)器械护士亲密配合手术医师进行手术。 
    (9)依据意外伤害情况，立即向护理部、医务处汇报，做好一切统计。 
    (10)组织专员负责送标本、取血等工作，确保病人在最短时间内得到最有效抢救。 
    (11)若遇有大量伤员立即汇报协调。调动手术室一切资源应急。    
 2．步骤  做好充足器械和敷料准备→熟悉抢救技术→按伤情合理安排→立即手术抢救→亲密配合→做好统计→立即汇报。    
 (二)手术室遇恶徒     1．应急预案 
    (1)碰到恶徒时，护理人员应保持头脑清醒，正确分析和处剪发生多种情况。 
(2)设法汇报医院保卫人员或夜间通知总值班，寻求在场其它人员帮助，必需时拨打110。 
 (3)抚慰手术患者，尽力保护患者及本身生命安全。 
 (4)恶徒逃走后，注意嫌疑人外貌特征、逃跑路线，为相关部门提供线索。 
(5)主动帮助保卫人员调查工作。 
(6)立即恢复手术室正常医疗护理工作，确保患者医疗安全。     
2．步骤  遇恶徒→保持头脑清醒→电话通知保卫科(或110)→保护患者→帮助调查→提供信息→恢复医疗工作。