发热的临床思维.pptx

发热的的临床思床思维发发 热热l l定义定义l l程度之分程度之分l l时间之分时间之分发热机制：n n(1)(1)发热激活物发热激活物发热激活物发热激活物 发热激活物又称发热激活物又称发热激活物又称发热激活物又称EPEP诱导物，包括外源性诱导物，包括外源性诱导物，包括外源性诱导物，包括外源性致热原致热原致热原致热原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen)和某些体内物。外缘性和某些体内物。外缘性和某些体内物。外缘性和某些体内物。外缘性致热原指来自体外的致热物质包括各种微生物病原体及其致热原指来自体外的致热物质包括各种微生物病原体及其致热原指来自体外的致热物质包括各种微生物病原体及其致热原指来自体外的致热物质包括各种微生物病原体及其产物、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及原虫等；无菌性炎产物、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及原虫等；无菌性炎产物、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及原虫等；无菌性炎产物、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及原虫等；无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织；体内致热产物主要包括抗原性渗出物及无菌性坏死组织；体内致热产物主要包括抗原性渗出物及无菌性坏死组织；体内致热产物主要包括抗原性渗出物及无菌性坏死组织；体内致热产物主要包括抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。淋巴细胞激活因子等。淋巴细胞激活因子等。淋巴细胞激活因子等。n n(2)(2)内源性致热原内源性致热原内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)n n 外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热原原原原(又称为白细胞致热原又称为白细胞致热原又称为白细胞致热原又称为白细胞致热原)IL-1)IL-1（IL-1IL-1、IL-1IL-1）、）、）、）、IL-IL-6 6、TNFTNF、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白1 1等等等等n n（3 3）非致热原性发热）非致热原性发热）非致热原性发热）非致热原性发热 见于：体温调节中枢直接受损，见于：体温调节中枢直接受损，见于：体温调节中枢直接受损，见于：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如甲如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如甲如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如甲如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；引起散热减少的疾病状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；引起散热减少的疾病状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；引起散热减少的疾病状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；引起散热减少的疾病如广泛性皮肤病、心力衰竭等。如广泛性皮肤病、心力衰竭等。如广泛性皮肤病、心力衰竭等。如广泛性皮肤病、心力衰竭等。体温及其波动体温及其波动l l正常体温：正常体温：正常体温：正常体温：正常人体温：口表正常人体温：口表正常人体温：口表正常人体温：口表(舌下舌下舌下舌下)36.3)36.3 37.237.2，肛表，肛表，肛表，肛表(肛测肛测肛测肛测法法法法)36.5)36.5 37.737.7 ，腋表，腋表，腋表，腋表(腋测法腋测法腋测法腋测法)36)36 3737。l l体温变异：体温变异：体温变异：体温变异：2424小时内下午小时内下午小时内下午小时内下午早晨稍高早晨稍高早晨稍高早晨稍高 剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但2424小时内体温波动小时内体温波动小时内体温波动小时内体温波动 139 2)、波动、波动2 /24小时内小时内3)、最低水平、最低水平正常体温正常体温临床意义：见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。临床意义：见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。间歇热间歇热(intermittent fever)特点：特点：1)、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续降至正常水平，无热期可持续1天至数天。天至数天。2)、高热期与无热期相互交替。、高热期与无热期相互交替。临床意义：见于疟疾、急性肾盂肾炎等临床意义：见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热波状热(undulant fever)特点：特点：1)、体温逐渐上升达、体温逐渐上升达39 或以上，持或以上，持续数天后又缓慢下降至正常。续数天后又缓慢下降至正常。2)、持续数天后又缓慢上升，如此反复、持续数天后又缓慢上升，如此反复多次。多次。临床意义：常见于布鲁氏菌病。临床意义：常见于布鲁氏菌病。原因不眀发热原因不眀发热 l lFever of unknon Oringin,FUO FUO l l经典定义：经典定义：热程热程热程热程 2 23 3周周周周 数次数次数次数次38.338.3 经入院经入院经入院经入院1 1周检查未能明确原因周检查未能明确原因周检查未能明确原因周检查未能明确原因FUOFUO的临床思维的临床思维一、常见病因一、常见病因二、诊断步骤二、诊断步骤三、治疗原则三、治疗原则FUOFUO疾病分类疾病分类n n感染性感染性(40%)(40%)n n结缔组织结缔组织-血管性血管性(20(20)n n肿瘤性肿瘤性(20(20)n n其他其他(10%)(10%)感染性发热常见病种感染性发热常见病种 结核病、伤寒结核病、伤寒结核病、伤寒结核病、伤寒/副伤寒副伤寒副伤寒副伤寒/沙门菌感染、感染性心内膜沙门菌感染、感染性心内膜沙门菌感染、感染性心内膜沙门菌感染、感染性心内膜炎、败血症、布氏杆菌病、腹腔内脓肿或其他部位炎、败血症、布氏杆菌病、腹腔内脓肿或其他部位炎、败血症、布氏杆菌病、腹腔内脓肿或其他部位炎、败血症、布氏杆菌病、腹腔内脓肿或其他部位脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、其他感染性疾脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、其他感染性疾脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、其他感染性疾脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、其他感染性疾病病病病 “TTEBACUMTTEBACUM”其他感染性疾病其他感染性疾病 l l传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症l l巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 l l艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病l l梅毒梅毒梅毒梅毒l l莱姆病莱姆病莱姆病莱姆病l l疟疾疟疾疟疾疟疾l l弓形虫病弓形虫病弓形虫病弓形虫病l l深部真菌感染深部真菌感染深部真菌感染深部真菌感染l lSARS,SARS,禽流感禽流感禽流感禽流感感染性发热特点感染性发热特点l l起病急，多为急性发热起病急，多为急性发热起病急，多为急性发热起病急，多为急性发热l l高热伴寒战及感染中毒症状高热伴寒战及感染中毒症状高热伴寒战及感染中毒症状高热伴寒战及感染中毒症状 l l皮疹、单核吞噬细胞系统反应皮疹、单核吞噬细胞系统反应皮疹、单核吞噬细胞系统反应皮疹、单核吞噬细胞系统反应l l感染性实验室检查的阳性发现感染性实验室检查的阳性发现感染性实验室检查的阳性发现感染性实验室检查的阳性发现l l在抗生素应用、病灶切除、脓肿引流后，在抗生素应用、病灶切除、脓肿引流后，在抗生素应用、病灶切除、脓肿引流后，在抗生素应用、病灶切除、脓肿引流后，体温复常，全身情况随之改善体温复常，全身情况随之改善体温复常，全身情况随之改善体温复常，全身情况随之改善 抗菌素无效常见原因抗菌素无效常见原因l l耐药菌感染耐药菌感染耐药菌感染耐药菌感染l l二重感染二重感染二重感染二重感染l l迁徒性感染灶迁徒性感染灶迁徒性感染灶迁徒性感染灶l l非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素 药物热、感染后变态反应、药物热、感染后变态反应、药物热、感染后变态反应、药物热、感染后变态反应、“后继热后继热后继热后继热”,病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 免疫功能低下或有基础疾病（如糖尿病）免疫功能低下或有基础疾病（如糖尿病）免疫功能低下或有基础疾病（如糖尿病）免疫功能低下或有基础疾病（如糖尿病）同时存在非感染性疾病同时存在非感染性疾病同时存在非感染性疾病同时存在非感染性疾病 结缔组织结缔组织-血管性疾病常见病种血管性疾病常见病种 风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、肌炎和干燥综合征、肌炎和干燥综合征、肌炎和干燥综合征、肌炎和/或皮肌炎、混合性结缔或皮肌炎、混合性结缔或皮肌炎、混合性结缔或皮肌炎、混合性结缔组织病、结节性多动脉炎、播散性嗜酸粒细组织病、结节性多动脉炎、播散性嗜酸粒细组织病、结节性多动脉炎、播散性嗜酸粒细组织病、结节性多动脉炎、播散性嗜酸粒细胞胶原病胞胶原病胞胶原病胞胶原病 、药物热等、药物热等、药物热等、药物热等 结缔组织结缔组织-血管性疾病特点血管性疾病特点n n女性较多，热程长，发作与缓解交替出现，女性较多，热程长，发作与缓解交替出现，女性较多，热程长，发作与缓解交替出现，女性较多，热程长，发作与缓解交替出现，无明显毒血症状无明显毒血症状无明显毒血症状无明显毒血症状n n体重下降，贫血，多发性关节炎，肝脾淋体重下降，贫血，多发性关节炎，肝脾淋体重下降，贫血，多发性关节炎，肝脾淋体重下降，贫血，多发性关节炎，肝脾淋巴结肿大，皮疹巴结肿大，皮疹巴结肿大，皮疹巴结肿大，皮疹n n化验：血沉增快、高丙种球蛋白血症、自化验：血沉增快、高丙种球蛋白血症、自化验：血沉增快、高丙种球蛋白血症、自化验：血沉增快、高丙种球蛋白血症、自身抗体阳性身抗体阳性身抗体阳性身抗体阳性n n抗菌素治疗无效，激素治疗有效抗菌素治疗无效，激素治疗有效抗菌素治疗无效，激素治疗有效抗菌素治疗无效，激素治疗有效 恶性肿瘤常见病因恶性肿瘤常见病因n n总体比重有上升趋势总体比重有上升趋势n n常见病种：常见病种：淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤 各种实体性肿瘤各种实体性肿瘤恶性肿瘤特点恶性肿瘤特点n n中老年多见中老年多见n n热程中等，不伴畏寒寒战，无明显毒热程中等，不伴畏寒寒战，无明显毒血症状血症状n n呈渐进性消耗、衰竭、贫血呈渐进性消耗、衰竭、贫血FUOFUO其它原因其它原因n n肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病肉芽肿性肝炎、结节病、肉芽肿性肝炎、结节病、肉芽肿性肝炎、结节病、肉芽肿性肝炎、结节病、炎症性肠病、颞动脉炎炎症性肠病、颞动脉炎炎症性肠病、颞动脉炎炎症性肠病、颞动脉炎n n内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病甲亢危象、痛风发作、甲亢危象、痛风发作、甲亢危象、痛风发作、甲亢危象、痛风发作、血卟啉病血卟啉病血卟啉病血卟啉病n n神经功能性低热神经功能性低热神经功能性低热神经功能性低热伪装热伪装热l l常见于女性，一日内体温多变，无规律性常见于女性，一日内体温多变，无规律性常见于女性，一日内体温多变，无规律性常见于女性，一日内体温多变，无规律性l l热程长（可超过热程长（可超过热程长（可超过热程长（可超过6 6个月）但无消耗性改变个月）但无消耗性改变个月）但无消耗性改变个月）但无消耗性改变l l脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例l l观察下测量肛温可明确诊断观察下测量肛温可明确诊断观察下测量肛温可明确诊断观察下测量肛温可明确诊断FUOFUO的临床思维的临床思维n n一、常见病因一、常见病因n n二、诊断步骤二、诊断步骤n n三、治疗原则三、治疗原则确定确定FUO（排除生理性发热、伪装热）（排除生理性发热、伪装热）（排除生理性发热、伪装热）（排除生理性发热、伪装热）获取详细完整的病史获取详细完整的病史（热型、热程、伴随症状、既往（热型、热程、伴随症状、既往（热型、热程、伴随症状、既往（热型、热程、伴随症状、既往 史与个人史）史与个人史）史与个人史）史与个人史）全面细致的体格检查全面细致的体格检查（常见体征的演变、新体征的出现）（常见体征的演变、新体征的出现）（常见体征的演变、新体征的出现）（常见体征的演变、新体征的出现）实验室检查实验室检查伴随症状与体征1.寒 战以某些细菌感染和疟疾最为常见以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。寒战，一般也不见于风湿热。感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输 液 反 应输液后不久即开始输液后不久即开始输液前无反复发作的病史输液前无反复发作的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全靡等全身毒血症表现身毒血症表现停止补液并给予糖皮质激素等处理后，停止补液并给予糖皮质激素等处理后，1010 1515分钟内寒战即可终止。分钟内寒战即可终止。2.面 容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口口 唇唇 疱疱 疹疹多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎炎、恶性疟和结核性脑膜炎 3.皮疹、粘膜疹玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点、慢性移行性红斑、皮下玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点、慢性移行性红斑、皮下结节等结节等认识几种特征性皮疹4.淋巴结全身性淋巴结肿大可见于：全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：16%30%的患者以发热为首发症状的患者以发热为首发症状约约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部 淋巴结受累淋巴结受累有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，易误诊易误诊浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。5.其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。肤、关节、肌肉等部位的表现。选择实验室检查项目选择实验室检查项目常规检查常规检查常规检查常规检查l 血及大小便常规血及大小便常规l 血液生化、血沉、免疫球蛋白血液生化、血沉、免疫球蛋白l 血大小便培养、痰培养血大小便培养、痰培养l 胸部胸部X线片、腹部线片、腹部B超超选择性检查选择性检查选择性检查选择性检查：急性细菌性感染项目急性细菌性感染项目急性细菌性感染项目急性细菌性感染项目（NAPNAP积分、积分、积分、积分、CRPCRP、LPSLPS等）等）等）等）病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测 ）肿瘤学、结缔组织肿瘤学、结缔组织肿瘤学、结缔组织肿瘤学、结缔组织-血管性疾病检查血管性疾病检查血管性疾病检查血管性疾病检查（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、ANCA ANCA 等）等）等）等）其他影像学技术其他影像学技术其他影像学技术其他影像学技术（CTCT、MRIMRI、ECTECT、超声心动图等）、超声心动图等）、超声心动图等）、超声心动图等）侵入性检查侵入性检查侵入性检查侵入性检查：B B超或超或超或超或CTCT引导下的穿刺活检引导下的穿刺活检引导下的穿刺活检引导下的穿刺活检血管造影（包括血管造影（包括血管造影（包括血管造影（包括DSADSA）骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺皮肤或肌肉或淋巴结活检皮肤或肌肉或淋巴结活检皮肤或肌肉或淋巴结活检皮肤或肌肉或淋巴结活检各种内镜腹腔镜检查甚至剖腹探查各种内镜腹腔镜检查甚至剖腹探查各种内镜腹腔镜检查甚至剖腹探查各种内镜腹腔镜检查甚至剖腹探查皮肤试验皮肤试验皮肤试验皮肤试验辅助检查及化验特别提示：特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺缺 失：失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强血沉检查特异性不强有时骨髓穿刺应多部位、多次复查有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养标本采集要求？血培养标本采集要求？应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药4872小时后采 血培养或取血凝块培养 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率血培养血培养n n血培养证实持续性菌血症，发现与血培养证实持续性菌血症，发现与感染性感染性心内膜炎心内膜炎相关的致病菌：相关的致病菌：每次血培养至少间隔每次血培养至少间隔每次血培养至少间隔每次血培养至少间隔15min15min15min15min，亚急性细菌性感染，亚急性细菌性感染，亚急性细菌性感染，亚急性细菌性感染性心内膜炎性心内膜炎性心内膜炎性心内膜炎24h24h24h24h血培养血培养血培养血培养3 3 3 3次次次次血培养瓶中需加入大量的血标本（至少血培养瓶中需加入大量的血标本（至少血培养瓶中需加入大量的血标本（至少血培养瓶中需加入大量的血标本（至少10ml10ml10ml10ml）使用过抗生素的患者，使用过抗生素的患者，使用过抗生素的患者，使用过抗生素的患者，7 7 7 7天内血培养结果常常为天内血培养结果常常为天内血培养结果常常为天内血培养结果常常为阴性阴性阴性阴性 重复重复病史与体检病史与体检发现新线索或被忽视的线索发现新线索或被忽视的线索发现新线索或被忽视的线索发现新线索或被忽视的线索(有新发现则作追踪有新发现则作追踪有新发现则作追踪有新发现则作追踪)病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定 病情加重病情加重病情加重病情加重对症治疗对症治疗 试验性治疗试验性治疗 作为作为作为作为FUOFUO随诊随诊随诊随诊 （抗生素、抗痨、激素）（抗生素、抗痨、激素）（抗生素、抗痨、激素）（抗生素、抗痨、激素）FUOFUO的临床思维的临床思维n n一、常见病因一、常见病因n n二、诊断步骤二、诊断步骤n n三、治疗原则三、治疗原则l l不随意应用糖皮质激素不随意应用糖皮质激素不随意应用糖皮质激素不随意应用糖皮质激素 改变热型和临床表现改变热型和临床表现改变热型和临床表现改变热型和临床表现 加重原有的感染性疾病加重原有的感染性疾病加重原有的感染性疾病加重原有的感染性疾病 诱发二重感染诱发二重感染诱发二重感染诱发二重感染 谨慎使用：谨慎使用：谨慎使用：谨慎使用：毒血症状重毒血症状重毒血症状重毒血症状重 同时出现变态反应同时出现变态反应同时出现变态反应同时出现变态反应 已应用有效抗菌药物已应用有效抗菌药物已应用有效抗菌药物已应用有效抗菌药物l l不随意滥用抗生素不随意滥用抗生素不随意滥用抗生素不随意滥用抗生素 细菌培养阳性率下降细菌培养阳性率下降细菌培养阳性率下降细菌培养阳性率下降 干扰对原发病的诊断和处理干扰对原发病的诊断和处理干扰对原发病的诊断和处理干扰对原发病的诊断和处理 经济浪费经济浪费经济浪费经济浪费 药物热、二重感染药物热、二重感染药物热、二重感染药物热、二重感染 应用指征应用指征应用指征应用指征 急性高热，疑为感染性发热且病情严重急性高热，疑为感染性发热且病情严重急性高热，疑为感染性发热且病情严重急性高热，疑为感染性发热且病情严重 留取培养标本后留取培养标本后留取培养标本后留取培养标本后 经验性选用经验性选用经验性选用经验性选用l l不随意应用退热剂不随意应用退热剂不随意应用退热剂不随意应用退热剂 影响诊断及预后判断影响诊断及预后判断影响诊断及预后判断影响诊断及预后判断 影响疗效评估影响疗效评估影响疗效评估影响疗效评估 影响机体防御机能影响机体防御机能影响机体防御机能影响机体防御机能 紧急降温指征紧急降温指征紧急降温指征紧急降温指征 高热伴抽搐、呼吸障碍高热伴抽搐、呼吸障碍高热伴抽搐、呼吸障碍高热伴抽搐、呼吸障碍 中暑高热、手术后高热、婴幼儿高热中暑高热、手术后高热、婴幼儿高热中暑高热、手术后高热、婴幼儿高热中暑高热、手术后高热、婴幼儿高热 物理降温失败的高热物理降温失败的高热物理降温失败的高热物理降温失败的高热 方法：方法：方法：方法：物理降温与药物降温物理降温与药物降温物理降温与药物降温物理降温与药物降温 逐渐进行（尤老年和体弱者）逐渐进行（尤老年和体弱者）逐渐进行（尤老年和体弱者）逐渐进行（尤老年和体弱者）l l诊断性治疗诊断性治疗 药物：特异性强、疗效确切、安全性高药物：特异性强、疗效确切、安全性高药物：特异性强、疗效确切、安全性高药物：特异性强、疗效确切、安全性高 剂量充足并完成整个疗程剂量充足并完成整个疗程剂量充足并完成整个疗程剂量充足并完成整个疗程 常见病种：常见病种：常见病种：常见病种：疟疾、阿米巴肝脓肿、结核病疟疾、阿米巴肝脓肿、结核病疟疾、阿米巴肝脓肿、结核病疟疾、阿米巴肝脓肿、结核病提示：治疗得当，病情恢复情 况 1情 况 2提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时情 况 3提示：细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对所用抗菌药物耐药；是否出现药物热谢谢观赏！2020/11/543