产褥感染专题知识课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发生在急生在急诊室的室的.病史：病史：产妇产钳助助产产后后12天，天，发热及下腹疼痛及下腹疼痛2天，一直血性天，一直血性恶露，前来就露，前来就诊查体：体：T38.9，BP140/80mmHg,P108BP140/80mmHg,P108次次/分，分，双乳房无双乳房无红肿及及压痛，痛，下腹有下腹有压痛及反跳痛痛及反跳痛妇检：阴道粘膜充血，：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，血性分泌物，宫颈闭合，子合，子宫手拳大，手拳大，皮略皮略软，压痛（痛（+），双附件触痛），双附件触痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、定一、定义产褥感染：是指分娩褥感染：是指分娩时及及产褥期生殖褥期生殖道受病原体侵道受病原体侵袭，引起局部和全身的，引起局部和全身的感染，感染，发病率病率为6%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥病率褥病率分娩分娩24小小时以后的以后的10日内，每日日内，每日测量体温量体温4次，次，间隔隔时间4小小时，有，有2次体温次体温38度度（口表）。（口表）。产褥病率的大部分原因是褥病率的大部分原因是产褥感染，但也褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染上呼吸道感染，泌尿系感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因二、病因诱因因1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病作用，增加病原体侵入生殖道的机会原体侵入生殖道的机会2.产妇体体质虚弱、孕期虚弱、孕期贫血、胎膜早破、血、胎膜早破、产科手科手术操作、操作、产程延程延长、产后出血后出血过多等。多等。病原菌种病原菌种类：以：以厌氧菌氧菌为主主需氧性需氧性链球菌球菌厌氧性氧性链球菌、大球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、杆菌、葡萄球菌、厌氧氧类杆菌杆菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。致病菌致病菌需氧性需氧性链球菌球菌-溶血性溶血性链球菌种球菌种B族族链球菌球菌 是外源性感染的主要致病菌，能是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶生外毒素和溶组织酶，播散快，可引起重症感染，体温超，播散快，可引起重症感染，体温超过38、寒寒战、心率加快，腹、心率加快，腹胀，子，子宫缩复不良，复不良，宫旁旁压痛，菌血症。痛，菌血症。-溶血性溶血性链球菌球菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大大肠杆菌属：是外源性感染的主要菌种，大杆菌属：是外源性感染的主要菌种，大肠杆菌和相关的革杆菌和相关的革兰阴性杆菌，阴性杆菌，产生内毒素，可引起菌血症和感染性休克，正常生内毒素，可引起菌血症和感染性休克，正常时寄生寄生在阴道，会阴，尿道口周在阴道，会阴，尿道口周围，产褥期可迅速繁殖而褥期可迅速繁殖而发病，是菌血症病，是菌血症和感染性休克最常和感染性休克最常见的病原菌。的病原菌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌：前者金黄色葡萄球菌：前者为外源性感染，可外源性感染，可产生生青霉素青霉素酶，对青霉素抗青霉素抗药表皮葡萄球菌：存在阴表皮葡萄球菌：存在阴道菌群中。道菌群中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。厌氧性氧性链球菌：消化球菌：消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中，球菌和消化球菌多存在正常阴道中，常与大常与大肠杆菌混合感染，杆菌混合感染，产生臭味。生臭味。消化消化链球菌球菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。厌氧氧类杆菌：包括脆弱杆菌：包括脆弱类杆菌，杆菌，产色素色素类杆菌等，此菌有加速血液凝固的特点，可杆菌等，此菌有加速血液凝固的特点，可引起感染引起感染临近部位血栓性静脉炎近部位血栓性静脉炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染途径感染途径内源性感染：正常孕内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低原体，当抵抗力降低时可致病。可致病。外源性感染：被外源性感染：被污染的衣物，手染的衣物，手术器械等可造成感器械等可造成感染。染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三临床表床表现急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎急性子急性子宫内膜炎，子内膜炎，子宫肌炎肌炎急性盆腔急性盆腔结缔组织炎炎急性急性输卵管炎卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎血栓静脉炎脓毒血症及毒血症及败血症血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）急性外阴、阴道、一）急性外阴、阴道、宫颈炎炎外阴、阴道：会阴裂外阴、阴道：会阴裂伤及及侧切部位是感染最常切部位是感染最常见部位，部位，严重者裂开重者裂开阴道粘膜充血、水阴道粘膜充血、水肿，溃疡、分泌物增多。、分泌物增多。宫颈：裂：裂伤感染向深部蔓延达感染向深部蔓延达宫旁旁组织，引起盆腔，引起盆腔结缔组织炎炎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）急性子二）急性子宫内膜炎，子内膜炎，子宫肌炎肌炎病原体病原体经胎胎盘剥离侵入，剥离侵入，扩散到子散到子宫蜕膜称子膜称子宫内膜炎，内膜炎，侵及子侵及子宫肌肌层称称为子子宫肌炎。肌炎。表表现为发热、恶露多有臭味，下腹痛及露多有臭味，下腹痛及压痛、白痛、白细胞增高。胞增高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）急性盆腔（三）急性盆腔结缔组织炎，急性炎，急性输卵管炎卵管炎病原体病原体经宫旁林巴和血行达旁林巴和血行达宫旁旁组织，形成炎，形成炎性包性包块，波及，波及输卵管系膜、管壁。表卵管系膜、管壁。表现为寒寒战、高高热、下腹痛，甚至、下腹痛，甚至“冰冰冻骨盆骨盆”。淋菌感染形成淋菌感染形成脓肿后，高后，高热不退。不退。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）急性盆腔腹膜炎及弥散性腹（四）急性盆腔腹膜炎及弥散性腹膜炎膜炎 炎症炎症发展展-盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎-弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 症状：高症状：高热、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排、腹泻、里急后重、排尿困尿困难。体征：下腹部有体征：下腹部有压痛、反跳痛。痛、反跳痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎厌氧性氧性细菌侵及子菌侵及子宫静脉，卵巢静脉、静脉，卵巢静脉、髂内静脉就阴道静脉，促成内静脉就阴道静脉，促成感染。感染。症状：寒症状：寒战、高、高热反反应反复反复发作，作，产后后1-2周多周多见，下肢血栓性静，下肢血栓性静脉炎，表脉炎，表现为弛弛张热，下肢持，下肢持续性疼痛。性疼痛。体征：局部静脉体征：局部静脉压痛，下肢水痛，下肢水肿，皮肤白，皮肤白，“股白股白肿”辅助助检查：彩超多普勒：彩超多普勒检查可可协助助诊断。断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）（六）脓毒血症及毒血症及败血症血症脓毒血症：感染血栓脱落乳血循毒血症：感染血栓脱落乳血循环败血症：大量血症：大量细胞入血循胞入血循环并繁殖并繁殖症状：高症状：高热寒寒战。全身明。全身明显中毒症状，可危及中毒症状，可危及生命生命辅助助检查：血：血细菌培养菌培养文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断病史及分娩病史及分娩经过：产后后发热首先考首先考虑产褥感染褥感染全身及局部全身及局部检查：确定病：确定病变部位，部位，妇检、B超、超、CT、MRI实验室室检查：确定病原菌：确定病原菌1.宫颈分泌物、分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片镜检2.血培养和血培养和厌氧性氧性细菌培养菌培养3.病原体抗原和特异性抗体病原体抗原和特异性抗体检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五 鉴别诊断断呼吸道疾病呼吸道疾病：上呼吸道感染多数在上呼吸道感染多数在发热的同的同时伴有伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困难等症状，尤其在剖等症状，尤其在剖宫产分娩的分娩的产妇更常更常见，可能出，可能出现肺不肺不张、吸入性肺、吸入性肺炎或炎或细菌性肺炎。菌性肺炎。查体可能有患体可能有患侧肺部的湿肺部的湿罗音，音，但也有但也有产妇状状态隐匿，需要胸部匿，需要胸部X线拍拍摄。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性乳腺炎急性乳腺炎：持：持续性性发热同同时伴有乳腺伴有乳腺组织肿胀，持持续性疼痛，泌乳不性疼痛，泌乳不畅，查单（双）（双）侧乳腺或部分乳腺或部分乳腺乳腺组织红肿，质硬，伴有硬，伴有压痛痛时考考虑细菌性乳腺菌性乳腺炎。炎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系感染泌尿系感染：顺产产妇尿潴留尿潴留发生率高，剖生率高，剖宫产术的留置尿管，都增加了的留置尿管，都增加了产褥期泌尿系褥期泌尿系统的的发生率，生率，典型病例在典型病例在发热时有腰痛、有腰痛、肾区叩区叩击痛、尿痛、尿频尿急尿急尿痛等症状，尿痛等症状，产后的后的恶露存在增加了尿液露存在增加了尿液检查的困的困难，但是留取中段尿后可，但是留取中段尿后可见菌尿，尿中白菌尿，尿中白细胞，胞，红细胞升高，胞升高，细菌培养可以得到菌培养可以得到细菌学菌学证据的支持。据的支持。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血栓性静脉炎：当下肢浅（深）静脉血栓同当下肢浅（深）静脉血栓同时伴有伴有感染，形成血栓性静脉炎，可能出感染，形成血栓性静脉炎，可能出现腿部疼痛、腿部疼痛、肿胀，常有腓，常有腓肠肌肌压痛。痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六 治治疗支持支持疗法：加法：加强营养，增养，增强抵抗力，抵抗力，纠正正贫血与阴血与阴伤口或腹部切口感染，及口或腹部切口感染，及时行切开引行切开引流流术；电解解质紊乱。紊乱。切开引流：会疑盆腔切开引流：会疑盆腔脓肿，半卧位，可，半卧位，可经腹腹或后穹窿切开引流。或后穹窿切开引流。应用抗生素：用抗生素：选用广用广谱抗生素，根据抗生素，根据细菌培菌培养和养和药敏敏试验结果，果，调整抗生素种整抗生素种类和和剂量。量。手手术治治疗：严重及重及时行子行子宫切除切除术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七 预防防加加强孕期的孕期的卫生宣生宣传治治疗急性外阴阴道炎及急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症炎等合并症避免胎膜早破、滞避免胎膜早破、滞产损伤与与产后出血、后出血、严格无菌操作，正确加掌握手格无菌操作，正确加掌握手术产指征指征产后后严密密观察，察，预防性防性应用抗生素用抗生素