临床常见心电图的判读讲义.ppt

临床常见心电图的判读临床常见心电图的判读心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之描记好12导心电图 描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图急性心肌缺血ST突然下降 急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血T波高耸变异型心绞痛-一过性ST抬高 变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。1、损伤区ST段抬高，对应导联ST段下降 2、T波增高 3、QRS时限延长 4、出现一过性心律失常 5、发展成为AMI心肌梗死超急性损伤期 急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续30min以上，发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征：1、缺血区导联上T波高耸：两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。2、ST段上斜型抬高。3、急性损伤阻滞，QRS时限延长至0.12s，VAT延长。4、ST-T电交替。5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。6、出现于异常Q波之前ST段抬高的AMI 冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征：1、损伤型ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变 图6 急性前壁心肌梗死演变过程 男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S0.5mV，V1V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。AMI溶栓再通ST回落大于50%急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏病窦综合征（SSS）SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征Brugada综合征 典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤心室颤动n心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波T波电交替n1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常 看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重-主动脉瓣关闭不全nV5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高风心病二尖瓣狭窄二尖瓣P波1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。3、心房扑动或心房颤动占50%NiagaraNiagara瀑布样瀑布样T T波波脑血管疾病脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。NiagaraNiagara瀑布样瀑布样T T波波这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）LQTSnLQTS-QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高圆顶尖角T波室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。4、Q-T间期正常圆顶尖角型T波-室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波 1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。3、V1、V2导联T波倒置。常见心律失常房性早搏 提前发生的房性早搏，P波形态与窦性P波不同室性早搏 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（Ventricular premature beat，VPB）。房性早搏的发生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征室性早搏的基本特征 过早发生的QRST波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇房性心动过速 (1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性P波不同室性心动过速 宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm心房颤动 P波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长左束支阻滞（LBBB）(1)QRS时限大于12oms；(2)V5、V6呈宽钝R波；（3）PR间期正常或延长房室传导阻滞(三度)P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室率小于60bpm