双胎妊娠管理流程.pptx

双胎妊娠管理流程双胎妊娠管理流程双胎发生率自然受孕 1/89n MZ(45%)DZ(55%)n1/200辅助生育技术 n MZ(5%)DZ(95%)n1/60双胎的发生学双卵单卵双胎-诊断4 4病史：家族史，辅助生殖应用史症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状产科检查：子宫大于孕周，两个胎心B型超声：可确诊及明确胎位绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症-孕期（1）妊娠剧吐流产贫血产前出血镜像综合征妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症羊水过多胎膜早破早产双胎-孕妇的并发症-分娩期（2）6 6宫缩乏力 胎盘早剥产后出血 双胎胎头交锁双胎-胎儿风险7 7双胎中一胎死亡早产宫内生长受限先天畸形双胎之一先天畸形死产和新生儿死亡脐带意外衔接异常新生儿窒息脑瘫多胎的风险多胎多胎单胎单胎妊娠高血压疾病12.9%19.7%6.5%妊娠期糖尿病7.7%4.4%早产（37W)58.8%早产(32w)11.4%低体重(2.5kg)56.6%低体重(SFLPSFLPMicro-septostomyMaternal drugDONORRECIPIENT Popular Treatments for TTTS选择性胎儿生长受限(selective IUGR,sIUGR）n n概念：双绒毛膜双胎/单绒毛膜双胎，一胎儿正常，双胎儿体重之差20-25%，且较小胎儿体重低于相应孕周第10百分位n n胎儿体重差异表示:(A-B)100/A A为大胎儿体重,B是小胎儿体重n n常合并羊水过少和脐血流异常n n脐带插入异常：位于胎盘边缘（帆状胎盘）n n胎盘份额不一致sIUGR分期 n n超声多普勒根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱评估，主要分为3型：I型：脐动脉血流多普勒波形正常II型：脐动脉舒张末期血流持续性消失 或反流III型：脐动脉舒张末期血流间断性消失 或反流G 58W超声判断绒毛膜性G 1114W超声判断绒毛膜性MCDA双胎管理-孕前2020补充叶酸，减少神经管畸形发生辅助生殖，注意预防多胎发生双胎管理-妊娠期2121 补充足够营养，体重管理 早期进行绒毛膜性诊断 监护胎儿生长发育情况及胎位变化 防治早产 及时防治妊娠期并发症 个体化监护方案 双胎妊娠体重管理 2009,the Institute of Medicine(IOM)n n孕前正常BMI(18.5 24.9kg/m2)，足月（37周）增加1725kg，0.460.68kg/周n n孕前超重BMI(25.0 29.9kg/m2)，足月（37周）增加1423kg，0.380.62kg/周n n孕前肥胖BMI(=30.0 kg/m2),足月（37周）增加1119kg，0.300.51kg/周双胎孕期管理-几个重要关键 早期进行绒毛膜性诊断 产前非整倍体筛查方案 非整倍体产前诊断方法 选择性减胎 TTTs 与 sIUGR 早期诊断与处理早产预测及医源性早产问题 产前筛查相关问题n n无创产前检测（NIPT）n nNTn n血清学筛查n n超声畸形筛查孕周（20周？）n做&不做？n如何做质控产前诊断相关问题n n做&不做？n n选择哪种方式n n绒毛、羊水、脐血n染色体n芯片n穿刺中的灵活性n注意MCDA的羊膜折叠nMCDA 一针二针？减胎的相关问题n n做&不做？n n什么情况下做n n选择哪种方式n方法的选择n方案及时机n流产率及早产率双胎妊娠管理流程双胎妊娠管理流程n双绒毛膜双胎：孕2224周大畸形筛查后，每四周产检，B超检查直至32周后，此后每两周至36周，此后每周至38周分娩n单绒毛膜双胎：孕2022周大畸形筛查后，每2周产检及B超检查直至30周后，孕28周常规促胎肺成熟。30周后每周产检及B超检查至34周，情况良好可至3637周分娩。有相关胎儿母体风险因素，适时终止妊娠。双胎妊娠管理流程双胎妊娠管理流程n超声检测指标：生长监测、最大羊水池深度、膀胱显示n两胎儿体重如相差大于10%或较小胎儿体重小于第10百分位，或羊水量8,2 ，则须加测两胎儿:脐动脉、静脉血流,静脉导管血流及大脑中动脉血流n有指征者羊水减量或胎儿镜。n可以经阴道分娩，需注意第二胎儿手术产可能n剖宫产指征n 第一胎儿为肩先露、臀先露n 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳n 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩n 联体双胎孕周26周n 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠双胎管理-分娩期处理谢谢观赏谢谢观赏