儿科液体疗法2016.ppt

儿科液体儿科液体疗法法20162020/12/282思考题小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？2020/12/283小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%)a 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 2020/12/284水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点水代谢特点2020/12/285渗透压概念概念概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（、）质），用毫渗分子作单位（、）即渗透压即渗透压 （张力）张力）正常值正常值 280320（称等渗液或等张液）（称等渗液或等张液）腹泻时腹泻时 如水如水=钠钠 则则280320 为等为等渗渗 水水 钠钠 钠钠 280 高高渗渗2020/12/286渗透压的意义渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移水分由低向高移 动）动）例例1 发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 例例2 脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞外压细胞外压 细胞内压细胞内压 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细细胞外液胞外液 细胞内液细胞内液 （减少）（减少）（水肿）（水肿）（相（相对增多）对增多）（减少）（减少）休克休克 抑制，不口渴抑制，不口渴 少少休克休克 兴奋，口渴兴奋，口渴 2020/12/287儿科常用的几种混合液配制儿科常用的几种混合液配制100（一）（一）混合液混合液2020/12/288常用溶液简单配制常用溶液简单配制(100)（二）（二）溶液溶液 5%或或10%糖糖 10 53 张力张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液维持液 100 2 2:1等张液等张液 24 67 9 1含钾维持液含钾维持液 100 2 101.5 1/32020/12/289常用溶液简单配制常用溶液简单配制(500)溶液溶液 5%或或10%糖糖 10 53 张力张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1维持液维持液 500 10 1/42020/12/2810配制说明v方法一能批量配制，适用于儿童专科医院v 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配v为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入v0.9%和1.4%3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4%3，必须转换成5 3进行配制v葡萄糖不计算张力v有人称3:2:1液为 2:3:1 液，3:4:2液 为 4:3:2液v 2020/12/28113:2:1液配制举例配制100,需0.9%33 10 3配制100,需1.43 17 53 5 计算分式：0.9 x 33=10 x X 3 1.4 x 17=5 x X 53:2:1液：5-10 100、10 3、53 5 （葡萄糖不算张力）2020/12/2812练习配制2:1等张液100v1.先算出每份溶液的含量：v 100 2：1等张液，每份含量1003=33 ,v 故需 0.9 67、1.4%3 33 v 2.求出53的量：v 53用量=1.4x33 5=9，v3.求出所需的5-10量=33-9=24 v 用于稀释53为1.4%3 v4.因此2：1等张液100配制方法：v 0.9 67 v 53 9v 5-10量 24 2020/12/2813液体疗法目的和应用液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水预防和纠正脱水目的目的 纠正电解质纠正电解质.酸碱失衡酸碱失衡 维持正常的生理代谢维持正常的生理代谢应用应用 内科疾病如内科疾病如 腹泻腹泻 外科疾病如术后外科疾病如术后2020/12/28142020/12/28152020/12/2816腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法 中度以上脱水中度以上脱水适应症适应症 吐泻明显吐泻明显 腹胀明显腹胀明显途径途径 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液2020/12/2817（1）静脉补液）静脉补液原则原则 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 2020/12/2818 a.第一天补液的方法第一天补液的方法 补液总量补液总量 补多少补多少 需计算需计算 补液成分补液成分 补什么补什么 补液速度补液速度 怎么补怎么补 同时给予纠酸同时给予纠酸.补钾补钾.钙钙.镁等镁等 2020/12/2819第一步：定液量第一步：定液量 轻度50 累积损失量 中度 50-100 重度100-120 补液总量包括 生理需要量 60-80 继续丢失量 10-40 轻度 90120计算补液总量 中度 120150 重度 150180根据脱水程度来决定2020/12/2820 第二步：定成分第二步：定成分 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张累积损失量累积损失量 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张 （根据脱水性质来决定）（根据脱水性质来决定）生理需要量生理需要量 1/5张张继续丢失量继续丢失量 1/3张张2020/12/2821第三步：定速度第三步：定速度 扩容阶段 20 300 (0.5 1小时)补液速度 补充累积损失 8 10 (8 12小时)维持补液阶段 5 (12 16小时)2020/12/2822纠酸纠酸 正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 53加糖稀释而成）加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到查血气分析或急诊十项得到2或以计算补碱量或以计算补碱量纠酸补碱量纠酸补碱量 计算计算()53=(22 3)值值x 体重体重 53=()X0.5X 体重体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行血气等进行 调整调整 2020/12/2823补钾补钾补钾补钾 见尿补钾见尿补钾,6小时内有尿小时内有尿 按按10 2-3日日 液体含钾浓度液体含钾浓度 6-8小时小时,4-6天天(1)+进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才常需数日才能纠正能纠正 细胞内缺细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。(2).禁忌将禁忌将10直接静注，可致心跳骤停。直接静注，可致心跳骤停。(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及。浓度及。2020/12/2824补钙补钙给予给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5-10次次,用等量的用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推葡萄糖液稀释缓慢静推.2020/12/2825补镁补镁1.给予给予25%硫酸镁硫酸镁 0.1次次,肌注肌注 日日,稀释成稀释成2.5%浓度以下静滴浓度以下静滴3.不可静推不可静推 2020/12/2826第一天补液方法第一天补液方法 同时纠酸，补钾.钙.镁2020/12/2827b.第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 60-80日日 脱水纠正脱水纠正 继续丢失量继续丢失量 丢多少补多少丢多少补多少 脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法2020/12/2828（2）口服补液）口服补液适应症适应症 预防脱水预防脱水 轻轻.中度脱水中度脱水(无循环衰竭无循环衰竭)严重呕吐严重呕吐.明显腹胀明显腹胀禁忌症禁忌症 休克休克.昏迷等并发症昏迷等并发症 新生儿新生儿 途径：口服途径：口服与静脉补液不同与静脉补液不同 成分：成分：速度：无扩容阶段速度：无扩容阶段2020/12/2829口服补液方法口服补液方法 2020/12/2830配方配方新配方新配方(2/3张张)氯化钠氯化钠 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000 （无味，不（无味，不易变质）易变质）米汤加盐溶液米汤加盐溶液 米汤米汤 500 细盐细盐 1.75g (平啤酒瓶盖平啤酒瓶盖半盖）半盖）2020/12/2831中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案（1992年）年）3套治疗方案套治疗方案方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、液、糖盐水方案二 适用于轻中度脱水患儿，液方案三 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量2020/12/2832练习练习1患儿6个月，体重10,腹泻病。120,渗透压275，-15 ,血压60/45 200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。2020/12/2833第1天补液补液总量补液总量150-180,取取160,即补即补1600，其中半量即，其中半量即800用于补充累用于补充累积丢失（含扩容用积丢失（含扩容用200）,另外半量另外半量800用于补充继续丢失量和生用于补充继续丢失量和生理需要量理需要量.液体成份：液体成份：3:4:2液液600，含扩容阶段用，含扩容阶段用2:1等张液等张液200,另外另外800用用1/4张张补液速度：扩容部份在半至补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在小时内输入，然后在8小时内补累积小时内补累积损失量损失量,以以8也即也即80速度补给速度补给,后后15小时补充生理需要量和继续损小时补充生理需要量和继续损失量失量,按按5,50速度补充速度补充.纠酸补碱纠酸补碱53量量=15x10 x0.5=75,先用先用40左右左右,根据病情再用根据病情再用.见尿补钾见尿补钾,100 液体加液体加10%氯化钾氯化钾2-3,4-6天天补钙补镁补钙补镁.2020/12/2834预防措施预防措施加强宣传教育加强宣传教育提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养卫生习惯培养卫生习惯参加体育锻炼参加体育锻炼注意气候变化注意气候变化及时消毒隔离及时消毒隔离 正确使用抗生素正确使用抗生素2020/12/2835THANKS！2020/12/2836谢谢！2020/12/2837