《用人单位职业健康监护监督管理办法》解读.ppt

职业健康健康监护管理管理办法法解解读2012.71.一一.基本概念基本概念二二.需要需要职业健康健康监护的因素界定的因素界定三三.需要需要职业健康健康监护人群的界定人群的界定四四.健康健康监护的种的种类五五.健康健康监护的周期的周期六六.健康健康监护的的检查项目目七七.健康健康监护程序程序八八.健康健康监护结论九九.健康健康监护档案档案十十.问题的的处理理十一十一.怎怎样检查2.手段手段(医学健康医学健康检查)-)-健康状况健康状况-危害程度、防危害程度、防治措施效果治措施效果-实现预防目的防目的特点特点:健康健康损害与害与职业病危害因素的因果关系病危害因素的因果关系,目目标疾病疾病一一.职业性健康性健康监护定定义定期或不定期,连续性性地监测3.职业健康健康监护的主要目的的主要目的 ：(1)(1)早期早期发现职业病病 职业健康健康损害害 和和 职业禁忌症禁忌症患者患者；(2)(2)跟跟踪踪观察察职业病病及及职业健健康康损害害的的发生生发展展规律律及及分分布布情情况况;(3(3)评价价职业健康健康损害与害与职业病危害因素的关系及危害程度病危害因素的关系及危害程度;(4)(4)识别新的新的职业危害因素和高危人群危害因素和高危人群;(5)(5)目目标干干预(包括改善作包括改善作业条件条件 对疑似疑似职业病人的病人的处置置.(6)(6)评价价预防和干防和干预措施的效果措施的效果;(7)(7)为制定或修制定或修订卫生政策和生政策和职业病防治病防治对策服策服务.4.二二.需要需要职业健康健康监护的因素界定的因素界定强制性制性:(1)(1)该因素有确定的慢性毒性作用因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性能引起慢性职业病或慢性健康病或慢性健康损害害;(2)(2)有确定的致癌性有确定的致癌性;(3)(3)有明确的急性毒性有明确的急性毒性,有明确有明确职业禁忌症禁忌症.推荐性推荐性:(1)(1)对人的慢性毒性人的慢性毒性 健康健康损害害 致癌性尚不肯定致癌性尚不肯定.(2)(2)有有动物物试验和流行病学和流行病学证据据 (3)(3)有可靠的有可靠的监护方法方法.5.接触有害化学因素作接触有害化学因素作业人人员职业健康健康监护1铅及其无机化合物及其无机化合物2四乙基四乙基铅3汞及其无机化合物汞及其无机化合物4锰及其无机化合物及其无机化合物5铍及其无机化合物及其无机化合物6镉及其无机化合物及其无机化合物7铬及其无机化合物及其无机化合物8氧化氧化锌9砷砷10胂/砷化砷化氢(砷化三砷化三氢)11磷及其无机化合物磷及其无机化合物12磷化磷化氢13钡化合物化合物(氯化化钡、硝酸、硝酸钡、醋酸醋酸钡）14钒及其无机化合物及其无机化合物15有机有机锡化合物化合物16铊及其无机化合物及其无机化合物17羰基基镍18氟及其无机化合物氟及其无机化合物19苯苯(接触工接触工业甲苯、二甲苯参甲苯、二甲苯参照照执行）行）20二硫化碳二硫化碳21四四氯化碳化碳22甲醇甲醇6.接触有害化学因素作接触有害化学因素作业人人员职业健康健康监护41氯丙丙烯42氯丁二丁二烯43有机氟有机氟44二异二异氰酸甲苯酸甲苯酯45二甲基甲二甲基甲酰胺胺46氰及及腈类化合物化合物47酚（酚酚（酚类化合物如化合物如甲酚、甲酚、邻苯二酚、苯二酚、间苯苯二酚、二酚、对苯二酚等参照苯二酚等参照执行）行）48五五氯酚酚49氯甲甲醚双双(氯甲基）甲基）醚参照参照执行行50丙丙烯酰胺胺51偏二甲基偏二甲基肼52硫酸二甲硫酸二甲酯53有机磷有机磷杀虫虫剂54氨基甲酸氨基甲酸酯类55拟除虫菊除虫菊酯类56酸酸雾或酸或酸酐57致喘物致喘物问题:职业病危害因素目病危害因素目录中有且中有且对人体有明确毒性作用的化学物人体有明确毒性作用的化学物质,未列入未列入职业健康健康监护技技术规范范中中详细列出的列出的57类化学化学职业病危害因素，病危害因素，但有些企但有些企业普遍存在的却未普遍存在的却未纳入入职业健康健康监护范范围，如丙如丙酮、三、三氯甲甲烷、三、三氯乙乙烷、乙醇、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的路用的沥青、青、喷涂用的涂用的树脂脂类物物质、接触、接触钡及其化合物、偏二及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、胺、氯甲甲醚、氛乙、氛乙烯、二异氛酸甲、二异氛酸甲苯醋、氧化苯醋、氧化锌等等7.三三.需要需要职业健康健康监护人群的界定人群的界定1接触需要开展接触需要开展强制性健康制性健康监护的的职业病危害因素的人群，病危害因素的人群，都都应接受接受职业健康健康监护；2接触需要开展推荐性健康接触需要开展推荐性健康监护的的职业病危害因素的人群，病危害因素的人群，原原则上上应根据用人根据用人单位的安排接受健康位的安排接受健康监护；3虽不是直接从事接触需要开展不是直接从事接触需要开展职业健康健康监护的的职业病危病危害因素作害因素作业，但在工作中受到与直接接触人，但在工作中受到与直接接触人员同同样的或几的或几乎同乎同样的接触，的接触，应视同同职业性接触，需和直接接触人性接触，需和直接接触人员一一样接受健康接受健康监护；(一一)拟从事接触从事接触职业病危害作病危害作业的新的新录用用劳动者，包者，包括括转岗到到该作作业岗位的位的劳动者；者；(二二)拟从事有特殊健康要求作从事有特殊健康要求作业的的劳动者者。8.特殊作特殊作业人人员职业健康健康监护1电工作工作业2高高处作作业3压力容器作力容器作业4结核病防治工作核病防治工作5艾滋病防治工作艾滋病防治工作6肝炎防治工作肝炎防治工作7职业机机动车驾驶作作业8视屏作屏作业9高原作高原作业10航空作航空作业9.四、四、职业健康健康监护种种类职业健康健康检查包括：包括：（1）.上上岗（前）健康（前）健康检查。（2）.在在岗期期间定期健康定期健康检查（一般周期（一般周期为1年）。年）。（3）.离离岗时健康健康检查（4）.应急医学急医学检查（5）.离离岗后后的的随随访医医学学检查(不不是是所所有有离离岗后后都都需需要要)职业危害潜伏期危害潜伏期长的的职工需要追踪随工需要追踪随访10.上上岗前健康前健康检查:目的目的:发现职业禁忌症？禁忌症？包括包括(1)(1)将从事将从事职业病危害因素的新病危害因素的新录用人用人员:特殊特殊:转岗 休假再上休假再上岗 (2)(2)将从事有特殊健康要求作将从事有特殊健康要求作业前前:驾驶 电工工 高高处11.在在岗定期健康定期健康检查:（1 1）定期健康）定期健康检查目的：目的：早期早期发现职业病病人或疑似病人或病病人或疑似病人或劳动者的健者的健康异常改康异常改变；及及时发现有有职业禁忌症的禁忌症的劳动者；有利于者；有利于评价作价作业场所所职业病危害因素的控制效果。病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康）定期健康检查的周期：的周期：根据不同根据不同职业病危害因素的性病危害因素的性质、作、作业场所有所有的潜伏期和防的潜伏期和防护措施等因素决定。措施等因素决定。12.1.用人用人单位不得安排未成年工从事接触位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作病危害的作业，不得安排，不得安排害因素的浓度或强度、目标疾病孕期、哺乳期的女孕期、哺乳期的女职工从事工从事对本人和胎儿、本人和胎儿、婴儿有危害的作儿有危害的作业不安排孕期不安排孕期女工女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强烈震动作业等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工从事:作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业；13.离离岗时健康健康检查:（1 1）在）在岗期期间开展定期健康开展定期健康监护的的劳动者，在准者，在准备调离或脱离所从事的离或脱离所从事的职业病危害的作病危害的作业前，前，应进行离行离岗时健康健康检查。目的是确定其。目的是确定其在停止接触在停止接触职业病危害病危害时的健康状况。的健康状况。（2 2）如最后一次在）如最后一次在岗期期间的健康的健康检查是在离是在离岗前的前的3 3个月内，可个月内，可视为离离岗时检查。14.（一）接触（一）接触职业病危害因素的病危害因素的劳动者在作者在作业过程中出程中出现与所接触与所接触职业病危害因素相关的病危害因素相关的不适症状的；不适症状的；（二）（二）劳动者受到急性者受到急性职业中毒危害或者出中毒危害或者出现职业中毒症状的。中毒症状的。应急医学急医学检查15.离离岗后随后随访医学医学检查？（1 1）如接触的）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，病危害因素具有慢性健康影响，或或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生生职业病，需病，需进行随行随访医学医学检查。（2 2）尘肺病患者离肺病患者离岗后需后需进行随行随访医学医学检查。（3 3）随）随访时间的的长短短应根据有害因素致病的流行根据有害因素致病的流行病学及病学及临床特点、床特点、劳动者从事作者从事作业的的时间长短、短、作作业场所有害因素的所有害因素的浓度等因素度等因素综合考合考虑确定。确定。16.健康健康监护规范中的离范中的离岗后医学随后医学随访职业病危害因素病危害因素举例例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病17.五五.健康健康监护的的检查周期周期规定定粉粉尘符合符合标准准超超标疑似疑似尘肺肺矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年 47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年,企企业提供逃避提供逃避责任的可任的可能能,给监督机构督机构执法造成了不便。法造成了不便。18.六六.职业健康健康检查的的项目目 （1 1）必）必检项目目:问题:1.单用血清用血清ALT来反映肝来反映肝脏损害有些欠妥害有些欠妥2.有些必有些必检项目不全目不全,例如甲例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光、二氧化硫、氮氧化物、光气等作气等作业上上岗前前职业健康健康检查的必的必检项目除血、尿常目除血、尿常规，心，心电图，血清，血清ALT及肺功能外，及肺功能外，应将胸部将胸部X线检查列入必列入必检项目目3.一些必一些必检项目不太切合目不太切合实际,如血清葡萄糖如血清葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢酶的的检测和尿和尿2-微球蛋白的微球蛋白的测定定,开展开展难度度较大大 (2)(2)选检项目目19.七七.职业健康健康监护的程序的程序（1 1）用用人人单位位制制定定工工作作计划划,选择并并委委托托有有资质的的机构机构进行行职业健康健康检查.（2 2）签订委委托托协议书:包包括括危危害害因因素素 接接触触人人数数,本本次次检查人数人数,检查项目目 检查时间 地点地点 查体体费用等用等.（3 3）单位位提提供供基基础资料料:包包括括基基本本情情况况 危危害害因因素素 接接触人数触人数 生生产技技术 工工艺 材料材料 环评 防防护情况等情况等.（4 4）机构机构进行行职业健康健康检查:（5 5）机机构构对检查结果果汇总,在在规定定时间向向企企业提提交交职业健康健康检查报告和告和职业健康健康检查档案档案.20.八八.职业健康健康检查结果果报告与告与评价价职业健康健康检查报告分告分为三部分三部分:（1 1）个体个体职业健康健康检查报告告:对检查者个人的体者个人的体检结论和和处理意理意见.（2 2）职业健康健康检查结果果总结报告告:对该单位本次所有被位本次所有被检查者的体者的体检结果果总结.（3 3）职业健康健康监护评价价报告告:结合合职业病危害因素及其病危害因素及其监测资料料(必要必要时现场调查),),对职业健康健康检查结果果进行行评价价:主要主要针对职业病危害因素的危害程度和防病危害因素的危害程度和防护措施措施 防防护效果等效果等进行行综合合评价价.提出提出针对性改性改进建建议.“发现了什么了什么,应该做什么做什么,1 121.个体个体职业健康健康检查报告告n是是结果果报告和告和评价价报告的基告的基础.根据根据职业健康健康检查种种类的不同的不同,一般分一般分4-54-5种情况种情况:1.1.本次本次职业健康健康检查各各项指指标正常正常;2.2.检查发现一一项以上以上(有意有意义)指指标异常，需要复异常，需要复查或医或医学学观察察;3.3.检查发现疑似疑似职业病病”,需要提交需要提交职业病病诊断机断机构构进一步明确一步明确诊断者断者;4.4.检查发现患有患有:职业禁忌症禁忌症”,不不应安排或需要安排或需要调离禁忌作离禁忌作业;5.5.其它疾病或异常：与目其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指疾病无关的其它疾病或指标异常异常.职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为35%，有相当一部分需复查人员流失。1 122.（一）（一）劳动者姓名、性者姓名、性别、年、年龄、籍、籍贯、婚、婚姻、文化程度、嗜好等情况；姻、文化程度、嗜好等情况；（二）（二）劳动者者职业史、既往病史和史、既往病史和职业病危病危害接触史；害接触史；（三）（三）历次次职业健康健康检查结果及果及处理情况；理情况；（四）（四）职业病病诊疗资料；料；（五）需要存入（五）需要存入职业健康健康监护档案的其他有档案的其他有关关资料。料。九九.职工健康工健康监护档案档案23.十十.对健康健康监护发现问题的的处理理职业健康健康监护中出中出现新新发生生职业病（病（职业中毒）或者两例中毒）或者两例以上疑似以上疑似职业病（病（职业中毒）的，用人中毒）的，用人单位位应当及当及时向所向所在地安全生在地安全生产监督管理部督管理部门报告。告。谁报告告?用人用人单位位应当及当及时将将职业健康健康检查结果及果及职业健健康康检查机构的建机构的建议以以书面形式如面形式如实告知告知劳动者者。注意与健康注意与健康监护的要求区的要求区别,机构管理机构管理?遵守遵守 世界世界卫生生组织、国、国际劳工工组织有关有关职业健康健康监护的医学的医学伦理学原理学原则,者的者的隐私私权,未未经劳动者本人同意者本人同意,不能公开受不能公开受检人人员的健康的健康检查结果果24.1.了解用人了解用人单位概况、生位概况、生产工工艺流程、流程、职工工人数、人数、职业病危害种病危害种类及接触人数等。确定及接触人数等。确定应检人数人数.体体检率率=实检人数人数/应检人数人数2.查健康档案健康档案3.查体体检报告告十一十一.怎怎样检查?25.查体体检报告告(1)哪些接触哪些接触职业病危害的病危害的劳动者者进行了行了职业健康健康检查及及检查人数人数,体体检率率?(2)对在在职业健康健康检查中中发现的有与所从事的的有与所从事的职业相关的健康相关的健康损害害的的劳动者者,是否是否调离原工作离原工作岗位并妥善安置位并妥善安置;(3)对需要复需要复查和医学和医学观察的察的劳动者者,是否按要求及是否按要求及时安排其复安排其复查和医学和医学观察。察。(4)哪些新从事或脱离接触哪些新从事或脱离接触职业病危害的病危害的劳动者者进行了上行了上岗前或离前或离岗时的的职业健康健康检查及及检查人数。人数。(5)对遭受或可能遭受急性遭受或可能遭受急性职业病危害的病危害的劳动者者,是否及是否及时组织健健康康检查和医学和医学观察察(6)是否安排未成年人从事接触是否安排未成年人从事接触职业病危害的作病危害的作业;是否安排妊娠是否安排妊娠期、哺乳期的女期、哺乳期的女职工从事工从事对本人和胎儿、本人和胎儿、婴儿儿有危害的作有危害的作业等。等。26.祝祝大家大家健康、快健康、快乐、平安！、平安！27.