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双眼双眼视觉视觉1.双眼视觉的基础一、定一、定义义 双眼双眼视觉视觉是指一个外界物体的形象，分是指一个外界物体的形象，分别别落落在两眼在两眼视视网膜网膜对应对应点上（主要指黄斑部），点上（主要指黄斑部），图图形信息形信息转变为电转变为电信息沿信息沿视觉视觉知知觉觉系系统传统传入入大大脑脑，在大，在大脑脑高高级级中枢把来自两眼的中枢把来自两眼的视觉视觉信信号号进进行分析、行分析、综综合成一个完整的，具有立体合成一个完整的，具有立体感知感知觉觉印象的印象的过过程，又称程，又称为为双眼双眼单视单视如如图图1 1。是是动动物由低物由低级级到高到高级级的的进进化化发发展展过过程中逐步程中逐步形成。形成。动动物由两栖物由两栖类进类进化到哺乳化到哺乳类类，眼睛的，眼睛的构造越来越完善，但构造越来越完善，但许许多食草多食草动动物（如兔、物（如兔、长颈长颈鹿等）眼仍居于鹿等）眼仍居于头头部两部两侧侧，为为了便于逃了便于逃避避袭击袭击，有，有较宽较宽的的单单眼眼视视野，但无双眼野，但无双眼视视野，野，亦无双眼亦无双眼视觉视觉。2.双眼双眼视觉视觉一直到高一直到高级级哺乳哺乳动动物才逐物才逐渐发渐发展起展起来，如一些来，如一些猎猎食食动动物的两眼向物的两眼向头头的前方移的前方移动动，使双眼使双眼视视野的比例慢慢增加，逐野的比例慢慢增加，逐渐渐向双眼向双眼视视觉发觉发展，展，为为准确准确猎猎食食创创造条件，到人造条件，到人类类达到达到最完善的地步。由于有了双眼最完善的地步。由于有了双眼视觉视觉，人，人类类能能学学习习、工作，、工作，进进行行创创造性造性劳动劳动；能更正确地；能更正确地获获得有关位置、方向、距离和物体大小的概得有关位置、方向、距离和物体大小的概念；同念；同时产时产生了立体生了立体视觉视觉，能正确地判断自，能正确地判断自身与客身与客观环观环境之境之间间的位置关系。的位置关系。3.这一切变化在人类进化过程中起到了重要作用。由于双眼视觉是一种在动物种属发展晚期获得的本领，同时也是一种非常复杂的生理机制，所以在内、外环境因素的影响下容易遭到破坏而产生紊乱。4.图1双眼单视5.二、二、产产生双眼生双眼视觉视觉的条件的条件 （一）知（一）知觉觉的条件的条件 1 1两眼两眼视觉视觉知知觉觉正常或近似。即两眼所接受的物正常或近似。即两眼所接受的物体形状、大小、明暗，色彩方面需要一致或近似。体形状、大小、明暗，色彩方面需要一致或近似。2 2单单眼黄斑能恒定的注眼黄斑能恒定的注视视同一目同一目标标，无，无论论眼往何眼往何处处看，或目看，或目标标往何方移往何方移动动均能使目均能使目标标不脱离黄斑注不脱离黄斑注视视范范围围，即具有，即具有单单眼注眼注视视力。力。3 3两眼两眼应应能同能同时时知知觉觉外界同一物体的形象。双眼外界同一物体的形象。双眼同同时时知知觉觉是建立双眼是建立双眼视视的起的起码码条件。条件。4 4两眼的黄斑具有共同的两眼的黄斑具有共同的视觉视觉方向，即方向，即视视网膜的网膜的正常正常对应对应关系。如果关系。如果对应对应关系不正常，落在两眼关系不正常，落在两眼视视网膜上的物像不能被大网膜上的物像不能被大脑脑感知感知为为一个物像而表一个物像而表现为现为复复视视。6.5两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力。这种功能是通过大脑枕叶的心理视觉反射活动实现。7.（二）运（二）运动动的条件：的条件：在运在运动动功能上，要保持两眼的位置在各眼位功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互上相互协调协调一致，一致，这这种能力称双眼注种能力称双眼注视视力力（同向或异向）。注（同向或异向）。注视远处视远处的物体的物体时时，两眼，两眼视线视线能达到平行；注能达到平行；注视视近近处处物体物体时时，两眼，两眼则则要要动动用用调节调节，并，并协调协调地行使集合与散开运地行使集合与散开运动动；向向侧侧方运方运动时动时，双眼能达到以相同速度或幅，双眼能达到以相同速度或幅度度进进行运行运动动。当双眼运。当双眼运动动不不协调时协调时，小的差，小的差异异则则可用融合力加以控制成可用融合力加以控制成为隐为隐斜，双眼斜，双眼视视觉觉尚可保持；但大的障碍尚可保持；但大的障碍则则无法形成双眼无法形成双眼单单视视。8.（三）中枢条件：1两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。2大脑的皮质中枢发育正常，能正确接受从视觉及其他感觉器官来的信号，并加以综合、分析，自主地或反射地通过传出系统发出神经冲动以调整眼球位置。图1绘出了人类双眼视野。9.10.双眼视觉的分级与生理一、双眼一、双眼一、双眼一、双眼视觉视觉的的的的临临床分床分床分床分级级 双眼双眼视觉视觉往往根往往根据其据其简单简单和复和复杂杂程度分程度分为为三三级级，即同，即同时时知知觉觉、融合、立体融合、立体视视。（一）同（一）同时时知知觉觉（simultaneoussimultaneousperceptionperception）指双眼指双眼对对物像有同物像有同时时接受能力，但不接受能力，但不必二者完全重合。两眼能同必二者完全重合。两眼能同时时看物体是形成看物体是形成双眼双眼视觉视觉最起最起码码的条件，至于看的方式和的条件，至于看的方式和结结果果则则可能各种各可能各种各样样。如果患者双眼。如果患者双眼视视功能正功能正常，不常，不仅仅两眼可同两眼可同时时看看见见同一物体，而且每同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在眼所接受的物像都恰好落在视视网膜黄斑部，网膜黄斑部，传传入大入大脑脑后被感后被感觉觉成一个物像。成一个物像。11.若患者眼位倾斜，由于物像落在两眼视网膜非对应点上，则看成两个物像，形成复视。但是有的患者已建立异常视网膜对应并不主觉复视，此时可以通过检查主观斜视角和客观斜视角是否相等来加以区分。如图1。12.图1检查同时知觉的图片13.(二)融合（fusion）融合是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物像融合成一个完整印象的功能。如图2。14.图2检查融合的图片15.(三)立体视(steropsis)立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚。如图3。16.图3检查立体视17.二、生理机制二、生理机制（一）视觉方向视网膜成分生来就具有向空间投射的方向性，这种功能由高级视觉中枢的结构所决定，视网膜黄斑中心凹的视觉方向是正前方，在它鼻侧的视网膜成分向颞侧投射，颞侧向鼻侧投射，上方向下方投射，下方向上方投射。18.（二）（二）视视网膜网膜对应对应成分或成分或对应对应点点 两眼有相同的两眼有相同的视觉视觉方向的方向的视视网膜成分网膜成分称称为视为视网膜网膜对应对应成分或成分或对应对应点。一个物体的点。一个物体的影象只有同影象只有同时时落在两眼落在两眼视视网膜的网膜的对应对应点上点上传传入大入大脑脑才能被感才能被感觉为觉为一个印象。两眼同名同一个印象。两眼同名同部位而又有共同部位而又有共同视觉视觉方向的只有两眼黄斑部，方向的只有两眼黄斑部，其他部位的其他部位的视视网膜成分网膜成分则则各依其与黄斑部的各依其与黄斑部的距离距离结结成成对应对应关系。一眼黄斑部鼻关系。一眼黄斑部鼻侧侧的一点的一点与另一眼黄斑部与另一眼黄斑部颞侧颞侧等距离的另一点相等距离的另一点相对应对应，即即这这两点的两点的视觉视觉方向相同，均向本身的反方向相同，均向本身的反对对侧侧投射。如投射。如图图4 4。19.图4视网膜对应关系20.（三）视界圆和Panum氏空间1.视界圆：通过注视点及双眼结点所画的圆称为视界圆，视界圆圆周的每一点上的物体，将分别落在两眼视网膜的对应点上，所以不会形成复视，由于距离不同，这样的圆弧面将是无限的。如图5。21.图5视界圆22.2.Panum氏空间：在视界圆圆周内外有限距离处的物体非但不呈复视，这种轻微差图6Panum氏空间异反而是形成立体感的生理基础，此距离在正前方最小，越往周边则越宽，这个距离就称为Panum氏空间。如图6。23.图6Panum氏空间24.（四）融合机制融合机制在眼肌学上有两种不同的含义：一为知觉融合；另一个为运动融合或矫正性融合反射。知觉融合指大脑能综合分别来自两眼的相同或近似的物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。知觉融合的范围和界限以视网膜对应关系和Panum氏空间的存在为基础。25.运运动动融合是两眼融合是两眼视视网膜物像网膜物像间间的一种定位性的一种定位性眼球运眼球运动动，使偏离，使偏离对应对应点的物像重新回到点的物像重新回到对对应应点上来。是一种通点上来。是一种通过过大大脑脑高高级级中枢所引起中枢所引起的反射性眼球运的反射性眼球运动动，条件性刺激是落于，条件性刺激是落于视视网网膜非膜非对应对应点上的两个物像。点上的两个物像。视视功能功能检查检查中所中所测测定的融合力基本上是指运定的融合力基本上是指运动动融合，但二者融合，但二者并非截然分开，因并非截然分开，因为为没有没有矫矫正性融合反射的正性融合反射的存在，知存在，知觉觉融合只能是一瞬融合只能是一瞬间间的活的活动动而不能而不能持持续续不断的保持双眼不断的保持双眼视觉视觉。26.视网膜物像向双颞侧分离将引起集合反应，向双鼻侧分离将引起散开反应，物像在垂直方向偏离会引起垂直的融合运动，融合范围就是指能引起融合反射物像分离的限度，一般正常的散开范围约为4。，集合范围可以在35。以上，垂直范围较小，只有1.5。融合的范围在某些异常的情况下和通过训练可以使之增加。27.双眼视觉分析法则解决双眼视异常通常要应用三个法则，即Sheards法则、1：1法则和Percival法则一、一、Sheards 法法则融合储备应该至少为需求的两倍。如果患者自述有视疲劳现象，而又不符和该法则，我们一般可以给患者一定量的棱镜，或改变原处方的球镜度数或视觉训练以达到符合该法则。28.所需棱所需棱镜镜的量可以用公式的量可以用公式P=2/3D-1/3RP=2/3D-1/3R求求得，得，DD代表需求，代表需求，R R代表代表储备储备，所需的球，所需的球镜镜量用公式量用公式S=P/AS=P/A，A A代表代表AC/AAC/A值值，这这里里DD，R R总总是正是正值值，如果，如果计计算出的算出的P P值为值为0 0或或负值负值，说说明不用棱明不用棱镜镜即符合法即符合法则则，P P为为正正值值，则说则说明需要棱明需要棱镜镜，外，外隐隐斜用斜用BIBI，S S为负值为负值；内；内隐隐斜用斜用BOBO，S S值为值为正正值值，视觉训练则视觉训练则需将需将储备储备量增至需求量的量增至需求量的2 2倍，倍，SheardsSheards法法则对则对于外于外隐隐斜更有效。斜更有效。SaladinSaladin推荐了推荐了1 1：1 1法法则则用于用于内内隐隐斜。斜。29.30.二、二、1：1法法则BI的恢复点至少同内隐斜一样大，我们可以用公式BO棱镜=内隐斜-BI恢复值/2来计算棱镜量，如为0或负值，不需棱镜，如为正值，则需棱镜，另外还可以用公式S=P/A来计算球镜的改变度数，（计算出的结果与矫正处方的球镜部分相加）S为正值，也可以通过视觉训练增加负融像集合使得BI恢复点等于或大于内隐斜量。31.三、三、Percival法法则在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜）应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。如果患者自述有视疲劳现象，而又不符和该法则，我们一般可以给患者一定量的棱镜，或改变原处方的球镜度数或视觉训练以达到符合该法则。32.所需棱所需棱镜镜的量可以用公式的量可以用公式P=1/3G-2/3LP=1/3G-2/3L求求得，得，GG代表正代表正负负相相对对集合中集合中较较大的一大的一侧侧，L L代表代表较较小的一小的一侧侧，所需的球，所需的球镜镜量用公式量用公式S=P/AS=P/A，A A代表代表AC/AAC/A值值，如果，如果计计算出的算出的P P值值为为0 0或或负值负值，说说明不用棱明不用棱镜镜即符合法即符合法则则，P P为为正正值值，则说则说明需要棱明需要棱镜镜，棱，棱镜镜的基底方向朝的基底方向朝向正向正负负相相对对集合中集合中较较大的一大的一侧侧，如最后棱，如最后棱镜镜为为BIBI，S S为负值为负值；棱；棱镜为镜为BOBO，S S值为值为正正值值，视觉训练则视觉训练则需将正需将正负负相相对对集合中集合中较较小的一小的一侧侧增至到增至到较较大一大一侧侧的二分之一。的二分之一。33.34.四、病例分析1.请问下表中的病人是否在远距，近距符合Sheards法则，Percival法则，1：1法则，如果不符和，你将如何处理。35.隐斜BIBONRAPRA6m4内隐斜X/8/212/22/840cm6内隐6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1内隐斜瞳距为60mm36.答案：答案：SheardsSheards法法则则 6m6m时时融合需求融合需求为为4 4，储备为储备为1212，因此，因此R2DR2D，符合，符合SheardsSheards法法则则。40cm40cm融合需求融合需求为为6 6，储备为储备为6 6，R2DR2D，不，不符和法符和法则则。处处理：理：a.a.加棱加棱镜镜 P=2/3D-1/3R=2/3*6-P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=21/3*6=2，因，因为为是内是内隐隐斜基底方向斜基底方向为为BOBO。b.b.球球镜镜改改变变 AC/A=6-1/1=5AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40DS=2/5=+0.40Dc.c.视觉训练视觉训练 训练训练使融合使融合储备储备（BIBI）6 6 上升至上升至需求需求值值的的2 2倍倍,即即1212 37.2.Percival2.Percival法法则则 6m6m正相正相对对集合集合为为1212，负负相相对对集合集合为为8 8，需求点位于中三分之一，符合法，需求点位于中三分之一，符合法则则 40cm40cm正相正相对对集合集合为为2424，负负相相对对集合集合为为6 6，需求点位于右三分之一，不符和法，需求点位于右三分之一，不符和法则则。处处理：理：a.a.加棱加棱镜镜P=1/3G-P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=42/3L=1/3*24-2/3*6=4，BOBOb.b.球球镜镜改改变变，S=P/A=4/5=+0.80DS=P/A=4/5=+0.80Dc.c.视觉训练视觉训练上升上升负负相相对对集合至正相集合至正相对对集合的二分之一，即上升集合的二分之一，即上升BIBI至至1212 38.3.13.1：1 1法法则则 6m6m内内隐隐斜斜为为4 4，BIBI恢复恢复值为值为2 2，不符和法，不符和法则则 处处理理a.a.加棱加棱镜镜BO=BO=内内隐隐斜斜-BI-BI恢复恢复值值/2=4-/2=4-2/2=12/2=1 b.b.球球镜镜改改变变，S=P/A=1/5=0.20DS=P/A=1/5=0.20Dc.c.视觉训练视觉训练：上升：上升BIBI恢复恢复值为值为4 4 40cm40cm内内隐隐斜斜为为6 6，BIBI恢复恢复值为值为3 3，不符和法，不符和法则则 处处理理a.a.加棱加棱镜镜BO=BO=内内隐隐斜斜-BI-BI恢复恢复值值/2=6-/2=6-3/2=1.53/2=1.5 b.b.球球镜镜改改变变，S=P/A=1.5/5=0.30DS=P/A=1.5/5=0.30Dc.c.视觉训练视觉训练：上升：上升BIBI恢复恢复值为值为6 6 39.双眼视异常的种类及临床表现非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常；另一类是聚散系统障碍。一、聚散系一、聚散系统障碍障碍聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定其具体的处理原则。40.（一）（一）检查检查内容内容 1.1.远远近近隐隐斜的斜的测测量。量。2.2.集合幅度的集合幅度的测测量。量。3.3.远远近距集合力的近距集合力的测测定。定。（二）病例（二）病例类类型型 1.1.集合不足集合不足 体征：体征：远远距距隐隐斜正常而近距高度外斜正常而近距高度外隐隐斜。斜。PRCPRC：低。：低。NPCNPC：后退（一般大于：后退（一般大于10-12cm10-12cm）。）。AC/AAC/A：低，：低，调节测调节测量量结结果正常。果正常。常常见见症状：症状：阅读阅读和近工作和近工作时时眼部不适，眼部不适，头头疼、复像、疼、复像、视视力疲力疲劳劳。治治疗疗：通：通过视觉训练过视觉训练改改进进正融像集合功能，成功率正融像集合功能，成功率很高，棱很高，棱镜镜（近距离工作棱（近距离工作棱镜处镜处方）。方）。41.分析常用步分析常用步骤骤：（1 1）对对照照MORGANMORGAN正常正常值值范范围围，远远距距隐隐斜在范斜在范围围内，近距外内，近距外隐隐斜加大；斜加大；（2 2）ZCSBVZCSBV（双眼（双眼单视单视清晰区），平行四清晰区），平行四边边形，形，PRCPRC低，低，NPCNPC后退，后退，AC/AAC/A低。低。2.2.集合集合过过度度 体征：体征：远远距正常，近距内距正常，近距内隐隐斜，斜，AC/AAC/A高。高。NRCNRC：低是集合不足的典型指征。：低是集合不足的典型指征。PRAPRA：低。：低。症状：短症状：短时间阅读时间阅读后出后出现现眼部不适和眼部不适和头头疼、疼、视视力模力模糊、复像。糊、复像。治治疗疗首首选选：远远距离使用病人的距离使用病人的验验光光处处方，近距离正方，近距离正镜镜附加附加0 0为为什么？什么？也可采用也可采用视觉训练视觉训练。42.3.散开不足体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A低。症状：远距离复像，头疼和眼部不适。治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？43.4.散开过度体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，AC/A高。症状：远距复视、视觉疲劳。治疗：视觉训练相当成功，首选。远距离使用BI棱镜和改变球镜度数。44.5.单纯外隐斜体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内，BO融像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。症状：视力模糊和复像。治疗：视觉训练成功率高，首选BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。45.6.6.单纯单纯内内隐隐斜斜 体征：体征：远远距离和近距离内距离和近距离内隐隐斜均大于正常范斜均大于正常范围围的内的内隐隐斜，斜，AC/AAC/A：在正常范：在正常范围围内，内，BIBI融融像性聚散范像性聚散范围结围结果果较较低，加低，加负镜负镜至模糊的至模糊的测测量量结结果果较较低。低。症状：症状：视视力模糊和复像。力模糊和复像。治治疗疗：BOBO棱棱镜镜，首，首选选；视觉训练视觉训练，如果近，如果近距内距内隐隐斜大于斜大于远远距离内距离内隐隐斜，可以正斜，可以正镜镜近近阅阅读读附加附加结结合合BOBO棱棱镜镜或或BIBI视觉训练视觉训练。46.7.融像聚散减低体征：远距离和近距离眼位均在正常范围内，AC/A比值正常，但是BI和BO融像性聚散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常。症状：阅读或近距离工作出现视觉疲劳症状。治疗：通过视觉训练增加两方向的聚散范围。47.8.8.假性集合不足假性集合不足 体征：体征：远远距距隐隐斜正常而近距高度外斜正常而近距高度外隐隐斜。斜。PRCPRC：低或正常。：低或正常。NPCNPC：后退（一般大于：后退（一般大于10-12cm10-12cm）。通）。通过过正正镜镜附加可以改附加可以改进进NPCNPC。AC/AAC/A：低。：低。调节测调节测量量结结果异常：果异常：调节调节幅度低，幅度低，调节调节滞后滞后异常高。异常高。治治疗疗：针对调节问题处针对调节问题处理，采用正理，采用正镜镜附加，附加，其次可通其次可通过视觉训练过视觉训练。48.二、非老二、非老视性性调节异常异常 非老视性调节异常是在年龄上未达到老视的出现了调节的问题，即视近时出现视力模糊、头痛、眼部不适等症状。（一）检查内容1.调节幅度。2.调节灵活度。3.调节滞后。4.相对调节。49.病例类型1.调节不足症状：视觉疲劳、近距离视物模糊、畏光流泪，并可伴一系列特异性全身症状如头痛、全身乏力等。体征：调节幅度低，调节灵活度在负镜片时速度减慢，PRA低。治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。50.2.调节灵活度不良症状：近距离视物后出现短时性近距和远距视力模糊。体征：调节幅度和调节滞后均正常，调节灵活度下降，NRA和PRA可能都低。治疗：通过视觉训练提高调节灵活度。51.3.调节疲劳症状：近距离阅读在初期尚正常，持续一段时间后视力下降，看近模糊。体征：调节幅度、调节滞后和调节灵活度在检测初期均正常；重复测量调节幅度和调节灵活度下降，调节滞后增加，PRA正常或偏低。治疗：视觉训练或正镜附加。52.4.调节过度症状：近距离阅读时经常出现复视和模糊像，视觉疲劳，并伴一系列特异性全身症状如头痛、全身乏力等。体征：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片时速度减慢，NRA正常或偏低，调节超前，有时为高度外隐斜。治疗：视觉训练。53.三、非斜三、非斜视性双眼性双眼视异常的异常的处理原理原则双眼双眼视觉异常的异常的临床床处理方法有多种理方法有多种以非手以非手术疗法法为主，我主，我们经常采用的常采用的基本方法有三种：球基本方法有三种：球镜的改的改变；棱；棱镜的的调整；整；视觉训练。治。治疗的主要目的的主要目的是是缓解解视疲疲劳症状，增症状，增进双眼双眼视功能，功能，具体采用的方法要具体采用的方法要结合患者的年合患者的年龄，并根据并根据调节和集合和集合检测到的眼到的眼动参数参数确定确定诊疗方案。方案。54.（一）球（一）球镜镜的改的改变变：对对双眼双眼视视异常的患者我异常的患者我们们要特要特别别注意准确注意准确验验光，因光，因为为有有时经时经常是屈常是屈光光矫矫正不当的患者被正不当的患者被误认为误认为是双眼是双眼视视异常的异常的病例。因此准确的屈光病例。因此准确的屈光矫矫正是成功解决双眼正是成功解决双眼视视异常的前提条件。异常的前提条件。在准确在准确验验光的基光的基础础上上对对球球镜进镜进行适量的行适量的调调整，其意整，其意义义在于希望借助于球在于希望借助于球镜镜的增减来的增减来改改变调节变调节，从而改，从而改变调节变调节性集合，性集合，产产生眼位生眼位的的变变化，从而化，从而缓缓解患者的症状，解患者的症状，55.例如，如果患者的外例如，如果患者的外隐隐斜度数斜度数较较大，我大，我们们可可以通以通过过在眼前附加一定的在眼前附加一定的负负球球镜镜，这这可以表可以表现为现为原有度数原有度数负负的增加或正度数的减少，使的增加或正度数的减少，使患者患者产产生生调节调节，带动调节带动调节性集合，性集合，矫矫正一部正一部分外分外隐隐斜，相反，增加正度数或减少斜，相反，增加正度数或减少负负度数度数则则适合于内适合于内隐隐斜，但是我斜，但是我们们通常要参照通常要参照AC/AAC/A值值，因，因为为只有在只有在AC/AAC/A值较值较高高时时，我，我们们才可以用比才可以用比较较小的度数的球小的度数的球镜镜附加来改附加来改变较变较大的大的隐隐斜度数，即斜度数，即牺牺牲一点点牲一点点视视力达到双眼力达到双眼舒适舒适协调协调的作用，但是如果的作用，但是如果AC/AAC/A值较值较小，小，那么大度数的球那么大度数的球镜变镜变化，造成化，造成视视力的力的严严重下重下降，而降，而带带来的眼位来的眼位变变化却非常小，就得不化却非常小，就得不偿偿失了。失了。56.使用球使用球镜镜效果效果较较好的典型例子就是集合好的典型例子就是集合过过度，患者度，患者视远时视远时无明无明显显的的隐隐斜，但在看近斜，但在看近时时表表现现出中到高度的内出中到高度的内隐隐斜，斜，发发散即散即负负融像性融像性集合的集合的测测量量值值相相对对于于较较大的内大的内隐隐斜来斜来说较说较低低或不足，或不足，AC/AAC/A值值通常通常较较高，因此我高，因此我们们可以可以在患者近距离在患者近距离阅读时阅读时附加小度数正球附加小度数正球镜镜，减，减低大度数的低大度数的视视近内近内隐隐斜，极大的斜，极大的缓缓解患者的解患者的症状。例如：患者症状。例如：患者视视近的近的隐隐斜斜为为12ESO12ESO，BIBI；3/6/23/6/2，AC/A=10AC/A=10，此，此时时如果如果给给患者患者附加附加+1.00DS+1.00DS的的阅读阅读附加，近距离的内附加，近距离的内隐隐斜将消失，斜将消失，BIBI范范围围会增大，当然我会增大，当然我们们具体的具体的附加度数会附加度数会严严格的按照相关法格的按照相关法则则确定。确定。临临床床上上经经常使用常使用阅读阅读正附加的双眼正附加的双眼视视异常的病例异常的病例类类型有：集合型有：集合过过度，度，单纯单纯内内隐隐斜，斜，调节调节不足，不足，持持续续性性调节调节疲疲劳劳。57.与上述相反的例子就是集合不足，患者通与上述相反的例子就是集合不足，患者通常表常表现为远现为远距离无明距离无明显隐显隐斜，在近距离有斜，在近距离有较较高的外高的外隐隐斜，斜，AC/AAC/A值值通常通常较较低，低，而而发发散散过过度的患者通常表度的患者通常表现为现为近距离无明近距离无明显隐显隐斜，在斜，在远远距离有距离有较较高的外高的外隐隐斜由于斜由于AC/AAC/A值较值较高，高，对对于于这类这类患者若采用附加患者若采用附加负负球球镜镜，效果，效果较较好。好。另外一另外一类类可以附加可以附加负负球球镜镜的双眼的双眼视视异常就是异常就是AC/AAC/A值值正常和正常和较较高的基本外斜病例。高的基本外斜病例。58.（二）棱（二）棱镜镜：使用棱：使用棱镜镜有两个作用，第一有两个作用，第一缓缓解症状；第二解症状；第二视觉训练视觉训练的一种方法。我的一种方法。我们们一一般推荐在做般推荐在做视觉训练时视觉训练时使用棱使用棱镜镜，但是，但是对对于于年年龄较龄较大无法通大无法通过视觉训练获过视觉训练获得改善的推荐得改善的推荐使用棱使用棱镜镜，对对于水平于水平隐隐斜比斜比较较大的或者是大的或者是间间歇性斜歇性斜视视的，使用棱的，使用棱镜镜可以减少融像性集合可以减少融像性集合的需求，的需求，缓缓解症状，但是有使解症状，但是有使隐隐斜斜进进一步加一步加大的大的报导报导，另外一，另外一类类使用棱使用棱镜镜的就是的就是远远距离距离内内隐隐斜伴斜伴AC/AAC/A值值低或正常者。低或正常者。对对于垂直的于垂直的隐隐斜，使用棱斜，使用棱镜镜也是也是较较好的适好的适应应症。症。59.（三）视觉训练集合训练的目的获得较好的集合范围，消除抑制、改善病人模糊、视疲劳、复视、视觉不舒适症状，克服调节困难，增加调节耐力。集合训练对于眼位正的病人来说很重要，特别是融合性集合范围较低，集合灵敏度性和耐力较差的病人，有时医生会很奇怪，为什么眼位正的人会发生集合异常的症状。60.KineticKinetic交替遮盖交替遮盖试验试验可以回答可以回答这这个个问题问题，许许多情况下，我多情况下，我们们只是在只是在观观察下察下进进行交替遮行交替遮盖，可能会得出眼位正的盖，可能会得出眼位正的结论结论。KineticKinetic交交替遮盖是用交替遮盖笔尖替遮盖是用交替遮盖笔尖试验试验，这样这样能暴能暴露病人由露病人由远远近近这这一一变变化化过过程的外程的外隐隐斜或由斜或由近近远远的内的内隐隐斜斜.如果病人没有适当的集合如果病人没有适当的集合范范围围，他，他们们就会就会产产生双眼生双眼视视异常症状，所有异常症状，所有的的调节调节和集合范和集合范围围，包括灵敏度和耐力，都，包括灵敏度和耐力，都可以通可以通过视觉训练扩过视觉训练扩大。大。通常科以通常科以选选用用BrockBrock线进线进行行训练训练 61.62.63.64.