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有创血压监测珠海市第二人民医院ICU 杜毅君杜毅君刘刘艳艳1.一一 定定义u 将将动脉脉导管置入管置入动脉内，通脉内，通过压力力监测仪直接直接测量量动脉内脉内压力的方法。力的方法。u 和和临床常床常见的无的无创血血压监测相比，有相比，有创血血压可以提供可以提供连续、可靠、准确的可靠、准确的监测数据。数据。2.二二 适适应症症n心心脏脏和大血管手和大血管手术术者者n心肺复心肺复苏苏、严严重重创伤创伤、休克及多器官、休克及多器官功能衰竭者。功能衰竭者。n血管活性血管活性药药物物应应用者用者3.三三 禁忌症禁忌症1.穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；2.凝血功能障碍者凝血功能障碍者3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.ALLEN试验阳性者。阳性者。4.四、四、临床操作床操作桡动脉脉肱肱动脉脉足背足背动脉脉股股动脉脉桡动脉脉为首首选途径，因途径，因桡动脉位置表浅且相脉位置表浅且相对固固定，穿刺易于成功。但首先定，穿刺易于成功。但首先应进行行ALLEN试验。置管途径5.2、用物准、用物准备动脉穿刺套管针压压力力传传感感器器6.加压袋7.3、术前准前准备 （一）（一）ALLEN试验：（清醒患者）：（清醒患者）u检查者用双手同者用双手同时用力用力压迫患者的迫患者的桡动脉和尺脉和尺动脉脉;u嘱患者反复用力握拳和展开手掌嘱患者反复用力握拳和展开手掌5-7次至手掌次至手掌发白白;u放松放松对尺尺动脉的脉的压迫，迫，继续压迫迫桡动脉，脉，观察手掌察手掌颜色色变化。若手掌化。若手掌颜色在色在5秒秒钟内迅速由白内迅速由白变红或或恢复正常，恢复正常，则Allen试验阴性，表明尺阴性，表明尺动脉和脉和桡动脉之脉之间存在良好的存在良好的侧支循支循环，可，可进行行桡动脉穿刺；脉穿刺；10秒秒钟内手掌内手掌颜色仍然色仍然发白，白，则Allen试验阳性，阳性，不宜不宜进行行桡动脉穿刺。脉穿刺。8.9.（二）改良（二）改良ALLEN试验：对于于昏迷者昏迷者Castella(1993年年)利用利用监护仪屏幕上屏幕上显示出示出SPO2脉博波和脉博波和数字来判断。数字来判断。举高穿刺手，双手高穿刺手，双手同同时按按压尺尺,桡动脉脉显示平示平线和数和数字消失。放低手，松开尺字消失。放低手，松开尺动脉脉,屏屏幕出幕出现波形和数字波形和数字,即即为正常。表正常。表明尺明尺动脉供血良好脉供血良好,如不如不显示即示即为异常异常,需改右手用同需改右手用同样方法方法试验,或或改足背改足背动脉穿刺脉穿刺监测。10.（三）冲洗装置的（三）冲洗装置的连接：接：肝肝素素盐水水压力力：大大于于300毫毫米米汞汞柱柱，可可以以达达到到2-4毫毫升升的的自自动冲冲洗洗效果；效果；连接接管管道道：必必须彻底底排排空空管管道道内内的的空空气气，否否则导致致收收缩压偏偏低低，舒舒张压偏高和波形失真偏高和波形失真。11.4 经皮皮桡动脉穿刺置管脉穿刺置管术12.（a）固定位置）固定位置病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫治疗巾，四指固定使腕部呈背曲30-45度13.(b)消毒麻醉 建建议对于清醒病人最好麻醉，采用于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml或或2ml注射注射器），麻醉部位包括器），麻醉部位包括进针点皮丘和点皮丘和动脉周脉周围浸浸润；14.(c)定位，确定穿刺点定位，确定穿刺点左手食指左手食指、中指触摸波中指触摸波动处，穿刺点在波，穿刺点在波动最清最清楚楚远端端0.5cm处；15.(d)穿刺穿刺:穿透法穿透法 见血后血后继续进针，拔出，拔出针芯，芯，缓慢推套管，慢推套管，见血后放低血后放低角度置入套管角度置入套管16.（e）置管 推推进外套管有血外套管有血畅流出，关流出，关闭夹子。子。注意：不能有阻力，必注意：不能有阻力，必须套管尾端有血套管尾端有血畅流出。流出。17.（f）连接接松开松开夹子后子后见血血畅流出流出则边冲冲边连接。接。18.（g）固定）固定局部再次消毒后无菌敷料覆盖，胶布固定。局部再次消毒后无菌敷料覆盖，胶布固定。19.测量方法量方法n动脉导管接换能器接监护仪n换能器应平齐于第四肋间腋中线水平n测压前要调试监护仪零点，操作如下：先将换能器充满肝素盐水，排尽空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪上显示“0”时，转通三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形和数值。20.置管后的置管后的护理理n1、“0”点校正又称点校正又称为调零。我零。我们所所测量的量的压力力实际上是相上是相对于大气于大气压的的压力。依靠三通将力。依靠三通将换能器与大气相通，能器与大气相通，三通的气液平面平右心房即平卧位第三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋四肋间腋中腋中线，待，待监护仪提示提示“归零零成功成功”后，后，调整三通使整三通使换能器与血管能器与血管相通，相通，监护仪上上显示的就是血示的就是血压。若。若体位改体位改变，“0”点也点也应做相做相应的的调整。整。21.置管后的置管后的护理理n2、压力力传导的管路中不能有气泡的管路中不能有气泡出出现，以免影响，以免影响测压的准确性。如的准确性。如果出果出现气泡及气泡及时通通过三通将气泡抽三通将气泡抽出。冲洗装置以使用加出。冲洗装置以使用加压带密密闭持持续冲洗冲洗为好，也可使用注射器好，也可使用注射器间断断冲洗，保持冲洗，保持测压系系统通通畅。22.置管后的置管后的护理理n3、加、加压袋袋应保持保持压力力300mmhg，压力力过低可低可导致致动脉置管内回血，脉置管内回血，长时间的回血可的回血可导致致置管的堵塞，增加置管的堵塞，增加患者的痛苦。患者的痛苦。23.置管后的置管后的护理理n4、注意无菌操作。、注意无菌操作。动脉脉测压系系统除可以持除可以持续监测有有创血血压外，外，还可可以通以通过三通抽取三通抽取动脉血气脉血气标本。三本。三通管内外的血迹通管内外的血迹应及及时冲洗，不能冲洗，不能附着血凝附着血凝块，以免，以免细菌大量繁殖，菌大量繁殖，再通再通过冲洗管道等操作将冲洗管道等操作将细菌菌带入入体内，体内，导致菌血症。致菌血症。24.置管后的置管后的护理理n5、置管局部固定一般采用透明敷、置管局部固定一般采用透明敷贴，出，出现渗血渗血现象象应及及时更更换。由。由于延于延长管管质地地较硬，硬，应注意注意连接是接是否牢固。否牢固。连接不接不紧密可造成病人失密可造成病人失血，血，导致致严重后果。重后果。25.置管后的置管后的护理理n6、有出血、有出血倾向的病人或正向的病人或正在使用抗凝在使用抗凝剂如血如血滤的病人的病人应密切密切观察局部有无渗血，察局部有无渗血，并并积极极处理理。26.置管后的置管后的护理理n7、注意穿刺、注意穿刺侧肢体的末梢肢体的末梢循循环，发现局部局部肿胀、皮肤、皮肤颜色或温度异常色或温度异常应及及时报告告值班医生，班医生，给与相与相应处理，理，必要必要时更更换动脉置管的部位。脉置管的部位。27.五、五、临床床监测28.1、正常人、正常人动脉波形脉波形桡动桡动脉波脉波形形足背足背动动脉脉收收缩缩相相舒舒张张相相29.30.31.2、动脉波形解脉波形解读 正常正常动脉脉压力波分力波分为升支、降支和重搏升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血波。升支表示心室快速射血进入主入主动脉，脉，至至顶峰峰为收收缩压，正常，正常值为100-140mmHg；降支表示血液；降支表示血液经大大动脉流脉流向外周，当心室内向外周，当心室内压力低于主力低于主动脉脉时，主主动脉瓣关脉瓣关闭与大与大动脉脉弹性回性回缩同同时形形成重搏波。之后成重搏波。之后动脉内脉内压力力继续下降至下降至最低点，最低点，为舒舒张压，正常，正常为60-90mmHg。重搏切迹反映了主重搏切迹反映了主动脉瓣关脉瓣关闭。32.2、动脉波形解脉波形解读 从主从主动脉到周脉到周围动脉，随着脉，随着动脉脉管径和血管管径和血管弹性的降低，性的降低，动脉脉压力力波形也随之波形也随之变化表化表现为升支逐升支逐渐陡陡峭，波幅逐峭，波幅逐渐增加。故身体各部的增加。故身体各部的动脉波形有差脉波形有差别，越，越远端的端的动脉收脉收缩压越高，舒越高，舒张压越低，但重搏切越低，但重搏切迹越不明迹越不明显。33.3、异常、异常动脉脉压力波形力波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重波切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全不不规则波：波幅大波：波幅大小、高低、波形小、高低、波形间距不等，形距不等，形态不一不一见于心律失常患者于心律失常患者动脉脉波形解波形解读34.圆钝波：波幅中等降低，波：波幅中等降低，上升和下降支上升和下降支缓慢，慢，顶峰峰圆钝，重波切迹不明，重波切迹不明显。见于心肌收于心肌收缩功能功能低落或血容量不足低落或血容量不足动脉脉波形解波形解读低平波：上升和下降低平波：上升和下降支支缓慢，波幅低平，慢，波幅低平，见于低血于低血压休克和低休克和低心排心排综合征合征波形解波形解读35.六六 注意事注意事项u直接直接测压所得数所得数值较无无创血血压为高（高（5-20mmHg）；）；u预先定先定标零点，零点，换能器水平在第四肋能器水平在第四肋间平腋平腋中中线；u换能器定能器定时校正，保校正，保证数据准确；数据准确；u测压通路保持通通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血，不能有任何气泡和凝血块，最好持，最好持续冲洗，条件不行冲洗，条件不行则2小小时冲洗一冲洗一次；次；u测压装置的要求。装置的要求。36.51432其他严重表现感染出血栓塞血栓并并发发症症并并发症症37.n感染是最主要的并感染是最主要的并发症；症；n穿刺穿刺污染染导致致导管性管性败血症，血症，压力力监测系系统的的污染是另一个主要原因；染是另一个主要原因；n防治措施：防治措施：强化无菌操作、加化无菌操作、加强局部无菌局部无菌护理，理，发现以下情况立即拔管并行以下情况立即拔管并行导管培养管培养（1）局部）局部发红、疼痛、疼痛、脓液形成；（液形成；（2）败血症表血症表现。感染感染七七、并、并发症与症与处理理38.并并发症与症与处理理n是是动脉内脉内导管最常管最常见的并的并发症；症；n取决于置管取决于置管时间、导管粗管粗细、材料、是、材料、是否反复穿刺、否反复穿刺、导管固定、穿刺部位；管固定、穿刺部位；n桡动脉和足背脉和足背动脉脉发生率生率较高，股高，股动脉脉比比较少少见。n防治措施：防治措施：ALLEN试验、熟、熟练穿刺、排穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、尽空气、固定良好、冲洗良好、发现凝凝血尽早拔出血尽早拔出导管。管。血栓血栓39.n栓子来源于栓子来源于导管尖端的血管尖端的血块、误入气泡或入气泡或颗粒；粒；n桡动脉、肱脉、肱动脉脉发生率分生率分为17、44，足，足背背动脉脉较低；低；n栓塞可出栓塞可出现动脉供血脉供血远端坏死，故端坏死，故应引起重引起重视；n防治措施：减少血栓形成、肝素加防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、冲洗、排尽空气、排尽空气、发现血凝血凝块或或导管不通禁止推注。管不通禁止推注。栓塞栓塞40.n大大动脉出血几率明脉出血几率明显高于高于桡动脉和足背脉和足背动脉；脉；n凝血功能障碍、凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；重凝血功能障碍患者禁止穿刺；n防治措施：提高穿刺技巧、固定妥善、拔防治措施：提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后管后压迫并迫并举高上肢高上肢10分分钟，凝血功能障，凝血功能障碍者延碍者延长至至20分分钟，然后加，然后加压包扎包扎30分分钟。出血出血41.n假性假性动脉瘤的形成脉瘤的形成n疼痛疼痛n血血肿n局部神局部神经病病变n脑栓塞：冲洗栓塞：冲洗过程中大量的气程中大量的气泡和血栓泡和血栓进入有关入有关 其他并其他并发症症42.监测观察察观察波形察波形变化化系系统校零校零无菌操作无菌操作保持管道通保持管道通畅畅43.八、八、护理要点理要点44.Thank You！45.5/26/202446.