急诊科护理质量评价统一标准.doc

急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版） 科室： 检查时间： 检查人： 分数： 类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素身份辨认制度5分培训科室有身份辨认制度培训，规定护士掌握在各项诊断活动前患者身份核查制度内容。查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分诊断活动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同步使用两种或两种以上患者辨认办法。不得仅以房号作为辨认根据，对能有效沟通患者，实行双向核对法即规定患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分腕带佩戴1.昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊断活动中必要使用“腕带”，实行双核对。“腕带”记载信息涉及：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标记，保证病人随身佩带，保证病人腕带标记上记载信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标记应精确无误，注意观测佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。3.对无法进行身份确认无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份辨认信息，进行诊断活动时，需双人核对。现场查看患者腕带佩戴状况，一项不符扣0.1分输血前核查输血患者身份辨认：采用“患者家属及陪护亲友”、“ 腕带”辨认。依照医嘱，输血及血液制品申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核算后方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分转科核查急诊科、病房之间患者身份辨认：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和记录；使用急救用品、器械运作良好。现场查看转科流程及转科记录，身份辨认流程错误扣0.1分，记录不全扣0.2分医嘱制度4分培训科室有医嘱制度，医嘱核对制度及解决流程培训，护士掌握培训医嘱制度内容及流程查看培训记录，提问护士，一项不符扣0.2分口头医嘱护士只有在急救或手术中执行口头医嘱，紧急状况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍， 保存空安瓿。 提问护士口头医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分模糊医嘱护士接医嘱后，认真阅读及核对，对模糊医嘱，必要查清后方可执行。医嘱执行后，应认真观测疗效与不良反映，必要时进行记录并及时与医生反馈提问护士模糊医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分医嘱核查医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班核对医嘱并签字，每周由护士长组织总核对一次并记录。医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱（涉及药物、剂量、浓度、时间、给药办法）等，肌肉注射、静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人核对医嘱无误后备药。现场查看护士身份辨认办法执行状况，一项不符扣0.1分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素护理安全5分培训科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊断规范培训，护士掌握浮现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压疮解决流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。查看记录，提问护士，一项不符扣0.2分跌倒坠床针对引起坠床与跌倒高危因素，对患者进行危险评估，并依照患者病情变化，实行动态评估。依照评估状况，采用相应防护办法（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标记，卫生间及地面有防滑标记，安全宣教到位。查看资料，评估精确，标记清晰，办法得当、宣教到位，一项不符扣0.2分压疮对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、逼迫体位者入院或大手术后患者进行评估，评估精确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标记。对也许发生难免性压疮患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮防止办法到位（如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等）。无非预期压疮发生初次评估24h内完毕，高危患者有标记，患者和家属知晓并签名，难免压疮上报，办法到位，一项不符扣0.2分护理标记各种护理标记齐全、醒目（ 管路标记、血糖监测标记），药物过敏标记做到床头标记、病例、腕带统一。现场查看，一项不符扣0.1分并发症防止及解决科室有技术操作常用并发症防止及解决规范培训，护士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常用技术操作并发症防止及解决流程，住院患者浮现并发症解决办法到位。科室有定期技术操作考核记录，对考核成果有评价、持续改进记录。查看资料，提问护士并发症防止及解决流程，查看并发症解决办法，一项不符扣0.2分核心制度及岗位职责培训科室有核心制度、岗位职责培训与考核记录，护士掌握知晓查看资料，提问护士，回答不全扣0.2分，不会或无资料扣0.3分核对制度1.严格执行三查七对原则：三查：摆药、服药、注射、处置前、中、后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法2使用药物前要查药物质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。3.摆药后必要经双人核对方可执行。4.发药、注射时如患者提出疑问，应及时查清确认无误后方可执行5.进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式核对，扫条码确认无误后方可执行。6用各种药物时核对有无配伍禁忌，注意用药后反映。7.输液患者需核对后进行扫码记录。现场查看各项治疗及用药核对状况，一项不符扣0.1分分级护理培训查看资料，提问护士分级护理原则、岗位职责，一项不符扣0.2分查看资料，提问护士分级护理原则、岗位职责，一项不符扣0.2分一级护理1.按病情需要配备急救用物；监护设备运转良好、报警无关闭，按分级护理规定巡视病房，观测病情。护理级别标记统一。急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素核心制度及岗位职责10分分级护理一级护理2.责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、重要病情、治疗、饮食、当前生命体征、出入量，护理办法、心理护理理解并发症，潜在危险及防止办法。依照病情制定护理筹划，做好护理记录，基本护理办法到位，无并发症。现场查看患者，护理筹划单，提问护士，查看三短六洁状况，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分二级护理按分级护理规定巡视病房；观测病情，护理级别标记统一。责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、重要病情、治疗、饮食、当前生命体征、出入量，护理办法、心理护理理解并发症；潜在危险及防止办法。基本护理办法到位，无并发症。现场查看二级护理患者，提问护士对病情知晓度，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分三级护理每3小时巡视病人一次，指引病人生活，饮食等，按常规测量体温，脉搏，呼吸一次，掌握病人病情，思想状况，督促，检查病人做到“六洁”一项不符扣0.1分交接班制度1.交班者在下班前做好交接班准备，涉及交班报告，办公室，治疗室，值班室清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应提前15分钟做好接班工作2.严格执行“五不接” 原则（病人数，病情，治疗，物品，卫生不清不洁不接）有疑问应及时提出，药物，物品器材等接班时必要当面点清。3.床头交接班按照“十懂得”进行交班，做好病情观测、用药指引、疾病宣教现场查看交接班状况，查看交接记录，提问护士交接班内容，一项不符扣0.2分，护士回答不全扣0.2分安全输血制度1.抽血交叉配血核对：(1)认真核对交叉配血单，患者血型检查单，床号、姓名、性别、年龄、住院号。(2)抽血前在试管上贴条形码 (3)抽血时再次进行核对，无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。2取血核对：取血与发血双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋与否完好；十对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。3输血前患者核对：由两名护士核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签姓名、编号、血型与配血报告单与否相符。4输血时床边核对：由两名护士携带病历及配血单，输血用物到床旁进行三查十对。精确无误后方可给患者输血。输血时注意观测病情，有输血反映解决预案、报告及流程5.按规定填写各种输血表格。输血完毕应保存血袋24小时，以备必要时送检.现场查看交叉培训核对状况，查看输血记录及登记状况，提问护士三查十对内容，浮现输血反映解决、报告流程。一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分，不会扣1分疾病常规3分有适合本科室疾病特点疾病护理常规，并组织培训，有考核记录，护士知晓疾病护理常规内容，并按照护理常规未患者实行护理查看资料，提问护士常用疾病常规内容。一项不符扣0.1分，回答不全扣0.2分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素操作规范3分1.科室有各项技术操作原则，有科室惯用技术操作培训及考核。2.严格执行三查七对制度，保证患者安全，严格无菌技术操作，关怀体贴患者，保护患者隐私，各项操作解释到位，护理技术操作对的、纯熟，符合操作规范。3.符合省时、省力、省物原则。现场查看操作状况，一项不符扣0.1分规范护理行为制度5分1.人员坚守岗位,护士仪表、行为符合规定，工作服合体、平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周边固定，前刘海不得过眼，可淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油，护士站、坐、行对的姿态3.护士态度热情，礼貌待人，举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟，无护理投诉4.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、不干私活，不带手机上岗。5. 各工作室（办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标记6. 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范，被服帐物相符，定期清点有记录。7.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。现场查看，一项不符扣0.1分优质护理（整体护 理）入院护理1.护士运用护理程序接待患者入院，填写病人各种资料。2.热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌标记齐全、清晰、对的。3.护理级别与病情、诊断、医嘱相符。4.保护患者知情批准权与隐私权，满足患者合理需要，耐心答询，实行首问负责制。现场查看，一项不符扣0.1分基本护理1.贯彻晨晚间护理。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换；窗帘、隔帘悬挂整洁、清洁，病床上、下物品摆放整洁，床单位干净、整洁达原则，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖壶、茶杯摆放整洁无杂物、窗台清洁无杂物2.生活不能自理、一级护理患者，其生活护理不依赖陪护，贯彻口腔护理、气管切开或插管护理、鼻饲饮食护理及管道护理等，护理办法得当，操作规范。3.有防止各种并发症护理办法，无因护理不当引起并发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮防止护理，护理办法妥当，对不能自行翻身患者定期翻身，有翻身记录，有高危风险患者标记醒目，护理办法到位。现场查看，一项不符扣0.1分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素优质护理（整体护 理）20分基本护理4.患者个人卫生良好，三短（头发、胡须、指（趾）甲短，有特殊规定者除外）、六洁（口腔、指（趾）甲、会阴、头发、皮肤、床单位清洁）、四到床头（热水、饮食、便器、药物）;接触患者导线、电极等干净；无脱落、扭曲、受压。5.患者体位与病情相符，各种管道畅通，标记清晰，做好固定、清洁、观测引流液颜色、性质及量，记录对的，倾倒引流物及时；按规定更换，留置针使用符合规定，有时间、签名；中心静脉置管、PICC置管贴膜及时更换，并有更换时间标记及签字。现场查看，一项不符扣0.2分病情观测1.按照分级护理规定定期巡视患者，依照本专科疾病护理常规规定观测病情.2.责任护士对患者八懂得：姓名诊断重要病情心理状况治疗饮食、睡眠及排泄护理办法潜在危险及防止办法。3.做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。懂得检查目、配合办法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）。4.完善护理办法；管道、伤口状况；用药观测；生理需要；病房环境、床单元；患者呼喊时护士能及时应答并有效解决。保护患者隐私，暴露患者操作需有遮挡。5.输液畅通，用药及时、精确，滴速与病情需要或医嘱规定相符，患者能准时服用药物，发药到床头，看服到口，病人理解重要用药名称、作用及所用药物注意事项。6.围手术期护理规范，懂得术前、术中、术后各项治疗护理目、注意事项、配合办法，做好患者术后护理及功能煅炼7.一级护理患者依照病情制定护理护理筹划，体现科学性、合理性、可实行性，办法到位。8. 执行各项操作均需履行告知义务，与患者保持有效沟通现场查看，一项不符扣0.分，无护理筹划单扣0.2分，护理筹划不合理扣0.2分出院护理填写出院登记本，告知患者出院流程，协助患者办理出院手续，做好出院指引及特殊护理指引（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意事项，出院时病人及家属懂得下次来复诊日期，并懂得需要进行再次医治指征和途径），床单位进行总末消毒解决。现场查看，一项不符扣0.1分合理排班1.依照临床需要，合理调节排班方式，减少交接班次数，班次安排符合护理工作持续性，体现责任制。2. 护士分层合理，体现责任护士能级相应，白天护理患者不超过10人，夜班依照危重患者数量和工作量合理配备护士，保证患者安全。现场查看，一项不符扣0.2分服务评价患者/家属结识自己责任护士、护士长。知晓自己护理级别及相应护理项目和内容，知晓治疗、手术、用药、检查、饮食等注意事项，对护士技术水平、服务态度、服务及时性、服务质量满意。现场询问患者，一项不知扣0.2分，患者不满意扣0.5分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素围手术期护理5分培训手术科室有围手术期护理常规、评估制度、处置流程培训及考核记录。查看资料，一项不符扣0.2分术前护理1.评估和观测到位（患者病情、配合状况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药状况、既往病史等，理解女性患者与否在月经期，实验室成果）2.术前心理护理有效，患者焦急减轻或消除。向患者及家属阐明术前检查目及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。3. 协助患者理解手术、麻醉有关知识，术前、术中、术后也许浮现状况及配合办法，患者能对的复述术前准备配合要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时精确记录5. 依照手术需要，配合医生对手术部位进行标记，标记对的，做好“腕带”身份标记现场查看手术患者，一项不符扣0.1分术后护理1.观测术后反映状况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱予以及时解决。给药控制疼痛，增进舒服。2.手术患者评估交接流程符合规定，责任护士理解麻醉方式，依照患者手术和麻醉方式，评估麻醉恢复状况，手术状况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等），神志、生命体征状况；伤口，疼痛、切口引流状况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药状况等。采用卧位恰当，依照需要予以床档保护和保护性约束。3. 各管路连接固定妥善，患者及家属懂得保护伤口、造口及各引流管办法。4. 依照病情指引患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选取恰当饮食。依照患者恢复状况进行术后康复指引并对教诲效果进行评价。现场查看手术患者，一项不符扣0.1分药物管理3分培训科室有药物管理规定、药物反映处置流程培训与考核，护士掌握药物反映处置流程并会运用，知晓药物不良反映报告范畴及报告程序。查看培训，提问护士，回答不全或无培训考核扣0.1分管理1.药物（内服药、注射药、外用药）分类定点放置，摆放有序，瓶签笔迹清晰、醒目，药柜清洁，口服药杯清洁，无污垢，定期清洗消毒，高危药物有醒目的记。2. 对高浓度电解质、听似、看似等易混淆药物存储有统一明晰警示标记；如10%氯化钾；专柜放置，标记醒目。现场查看，一项不符扣0.1分健康教诲4分资料病区每个病室有适合本专业病种宣传栏及宣传材料，温馨提示卡，每位病人应用健康教诲评价表，护士实时宣教指引，规范记录，无涂改、无漏项，护士评价并签字。查看资料，一项不符扣0.1分入院宣教责任护士积极热情向病人简介自己，主管医生及同室病友，简介病房环境，基本设施，便民办法等，简介医院有关规章制度，有记录，有患者与护士签字。询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素健康教诲在院宣教1.护士适时向病人解说疾病、药物有关知识，病人理解重要用药名称、作用及所用药物注意事项，懂得检查目、配合办法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）2.懂得术前、术中、术后各项治疗护理目、注意事项、配合办法，懂得疾病有关知识，康复期病人懂得自我照顾和活动训练时注意事项。询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分出院宣教贯彻出院宣教，出院病人能理解出院带药服用办法，出院后注意事项及回院复诊时间地点，科室征询电话。病区每月整顿，装订健康教诲评价表，记录并分析健康教诲工作，病区健康教诲覆盖率达100%，病人掌握率95%。询问患者知晓状况，一项不知扣0.1分，查看记录资料，无资料扣0.2分仪器设备抢救药品10分培训科室有保障惯用仪器、设备和急救药物使用管理制度与流程、急救药物作用及观测要点培训与考核，护士掌握惯用急救药物作用、剂量及观测要点。查看资料，一项不符扣0.1分，提问护士，回答不全扣0.2分仪器设备1.各种仪器、设备和急救物品等放在易取放位置，并定位放置、标记明显，各急救仪器有专人负责保管，所有护理人员均具备解决仪器报警知识与技能。2. 定期检查：每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。3. 定期消毒：监护仪表面、电缆、传感器和仪器附件以250-500mg/L有效氯消毒液。4. 定期保养：保养人每周清洁保养一次并记录，设备科定期检修。5. 中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管）。氧气瓶备有板手 ，注明氧气量。6. 吸痰器吸引：表面清洁无积灰 使用中吸引瓶每班及时倾倒，瓶内液体或视需要时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。7.护士纯熟掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等仪器操作规程。使用中浮现意外状况解决与办法，浮现意外记录及采用办法，提问护士知晓。现场查看，一处不合格扣0.1分，抽查护士仪器使用，不纯熟扣0.3分急救车1.封存急救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药物、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条完好状况并做好交班，分管护士每周检查一次，另起一行用红笔记录，每两周由护士长和分管护士启封检查急救车内药物、器械一次,并有记录2非封存急救车管理：每班按基数卡清点药物、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符3. 简易呼吸器完好，处在备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用4. 急救器材性能良好，急救药物标签清晰，无破损、变质、过期失效现象，物品放置整洁、清洁，急救物品完好率100。现场查看，一处不合格扣0.1分，提问护士急救药物有关知识，不纯熟扣0.3分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素急诊科10分急诊急救室1.急救仪器定点放置；性能良好；处在应急备用状态；定期检查、充电；并有记录。2.药物、物品定点放置；标记清晰；及时补充。3.就诊床单位整洁；备齐所需物品，急救病人迅速、及时、有效；认真执行核对制度，正确执行口头医嘱；做到三清一复合(听清、问清、看清，与医生复合)4.现场考核1名护士急救技术（如心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、呼吸机等，抽考1 项），护士能及时启动急救仪器；操作纯熟规范。5.转送危重病人护士提前与有关科室联系；保证急诊急救病人绿色通道畅通(高危患者平均停留时间 60min)。现场查看，一处不合格扣0.1分，考核护士有关技术操作，不纯熟扣0.2分分诊分流1.认真执行分诊制度；并严格执行；做到先急后缓，先重后轻；合理安排就诊秩序。2.救护车到达时，积极迎接；并护送到诊室，进行侵入性操作有保护办法；保护病人隐私，执行完治疗后告知关于注意事项；各项安全护理到位。3.对急诊观测病人，护士积极送到床前；告知注意事项。做好身份辨认，输液大厅患者固定输液座位，标记清晰。4.做好入住病区患者分流工作；危重病人护士护送至病房。 现场查看，一处不合格扣0.1分消毒隔离制度5分无菌技术1.无菌操作前洗手，戴口罩，掌握对的洗手办法，护士指甲短，做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 2.注射做到“一人一针”，静脉穿刺做到“一人一巾一带”。抽出药液、启动静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸溶媒有效时间24小时。3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备迅速手消。4.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程现场查看，一处不合格扣0.1分无菌物品1. 无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰尘，无菌、非无菌物品严格区别，各类物品放置整洁规范，标记清晰2.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学批示带（封在开口处）及签名3.碘酒、酒精应密封保存，小包装（40-100ml）碘伏、酒精一经打开使用，时间不得超过一周并注明启动时间；无菌容器每周灭菌一次；灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开保存时间不得超过24小时。抽出药液放置不得超过2小时，各种溶媒均不得超过24小时，并注明启动时间。无菌持物钳（镊）、采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时。4. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。现场查看，一处不合格扣0.1分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素消毒隔离制度消毒隔离1.污被、污物入袋放置，不落地2.护士执行原则隔离，接触患者或操作时防护办法符合规定床单位终末消毒符合规定，病室每周空气消毒一次，有登记。3.特殊感染物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送有关部门解决。4.吸氧管、湿化瓶、雾化器、湿化液单人专用，不得重复使用。5.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊断床整洁，清洁区、污染区标志清晰。6.各种消毒液配制对的，标记清晰，时间在规定范畴7医疗废物按医疗废物管理办法等国家有关规定分类收集、管理，登记齐全。 8.冰箱内物品摆放整洁，温度适当，每日进行温度测试，并登记，每周除霜一次，记录。现场查看，一处不合格扣0.2分护理文献书写5分体温单 1.姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、体重、页码填写对的、完整。2.在4042之间相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当天2pm后来入院病人可不填写大便次数。 3.新入院、三日内每天记录三次体温，正常体温每天绘制1次。手术后三天记录日二次体温，体温37.5，测日四次体温，体温正常持续三天记日一次体温，高热体温有降温后记录物理降温、脉搏短绌按规定记录。缺一项或一项不符合规定扣0.1分，3天以上未绘制体温，每次扣0.2分，拒测1次扣0.5分医嘱单1.重整医嘱、转科、手术后、产后医嘱按规定书写并画线，皮试有成果有双签字，暂时医嘱签字齐全，输血医嘱双签字。笔迹清晰，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规。2.未获得执业证书护士不得独立执行医嘱，必要有上级护士签名。查看体温单，缺一项或一项不符合规定扣0.2分；页面不整洁、不整洁、有铅笔印，一项扣0.5分护理评估单1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写对的、完整，签名正规。2.各“”填写精确，初次护理评估记录在4小时内完毕。资料收集属实。3.所有病历均有住院患者初次护理评估单。缺一项或一项不符合规定扣0.5分代签.漏签.或弄虚作假扣1分护理记录单1.规范填写，日期、时间完整、精确、规范、无错别字，笔迹清晰，应用医学术语，签名正规。2.生命体征观测记录及时、精确，不得修改.护理记录单应依照医嘱,病情有变化时应依照病情变化随时记录.。3.备注栏新入院患者初次记录应涉及：患者入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、重要治疗原则和护理办法等。查看护理记录单，未按规定记录一次扣0.2分,无记录扣1分急诊科患者护理质量评价原则（100分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查原则检查及扣分办法扣分扣分因素护理文献书写护理记录单4.出入量单每班小结出入量，各班小结和24h总结出入量需用红双线标记。并记录，护士签名栏内签全名。出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内。5.有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时。6.急救记录及时，补记时间在6小时以内，详细到分钟，补记完毕后，另起一行在“其她”栏内注明补记时间及签全名，非急救记录不得补记。查看护理记录单，未按规定记录一次扣0.1分,无记录扣0.2分交班报告1.记录及时、客观、精确，与病情相符，体现疾病专科特点。填写项目齐全精确，笔迹工整无涂改及滥用简化字。2.内容全面、真实、简要、重点突出、层次分明，使用医学术语对的、有持续性。书写顺序符合规定现场查交班报告本，一项不符合规定扣0.1分生命体征监测单1.眉栏齐全，日期、时间填写格式对的，每页第一种填写年、月、日，时间详细到分。2.记录精确、真实，无涂改，每次记录后签全名。3.血糖监测记录真实精确，频次遵医嘱，检测者签全名。现场查生命体征监测单，一项不符合规定扣0.1分应急预案2分培训 科室有重点环节应急管理制度及预案培训、考核查看资料，一项不符扣0.2分执行1. 对重点环节（涉及患者用药，输血治疗，标本采集，围手术期管理，安全管理）应急预案，护理人员掌握有关知识2. 科室应设立突发事件应急解决领导小组，有患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等重点环节应急预案演习记录3.肿瘤科护士在配备化疗药物、锐器解决、为隔离患者实行治疗及护理时防护办法到位。4.护士知晓突发意外事件解决流程，（心脏骤停、火灾、患者走失、停电、自杀等）5.护士知晓灭火器用法及有效期提问护士相应急预案知晓状况，回答不全扣0.1分，查看演习记录，有整治办法，一项不符扣0.2分不良事件报告1分1.护士知晓不良事件范畴，上报原则及内容，知晓上报流程。2.科室发生不良事件后可以及时解决，未导致后果3.科室对发生不良事件没有瞒报、漏报4.科室有发生不良事件后分析、总结、改进办法，有季度分析及年度总结。问护士不良事件报告范畴知晓状况，回答不全扣0.1分，查看不良事件记录，有整治办法，一项不符扣0.2注：合格分值 身份辨认度：4分；医嘱制度：3分；护理安全制度：4分；核心制度：8分；疾病常规：2分；技术操作：2分；护士行为规范：4分；优质护理服务：18分；围手术期护理：4分；健康宣教：3分；仪器、急救药物：8分；急诊专科：8分；护理文献书写：4分；消毒隔离制度：4分