全科医学-概论.pptx

1.一、全科医一、全科医学学/家家庭医庭医学学基基 本本 概概 念念2.全科医学的主旨全科医学的主旨 强调以人以人为中心、以家庭中心、以家庭为单位、以整位、以整体健康的体健康的维护与促与促进为方向的方向的长期期负责式照式照顾，并将，并将预防、医防、医疗、康复与健康促、康复与健康促进有机有机结合，将个体保健和群体合，将个体保健和群体(社区社区)保健融保健融为一一体。体。3.全科医学全科医学 -产生于生于2020世世纪6060年代年代 -是一是一门新型新型临床二床二级学科学科 面向社区与家庭，整合面向社区与家庭，整合临床医学、床医学、预防医防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学新型医学专科。科。全全 科科 医医 学学专科医学科医学-范范围宽广广-内容丰富内容丰富-具有地域具有地域/民族民族 特点特点4.全科医学是本世纪60年代以来首先在西方国家发展起来的一个新型学科。是临床二级学科。立足于社区，适应个人与人群的卫生服务需求，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体（一体化）。5.全科医学将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识技能进行有机整合而形成知识体系，具有区别于其他临床学科的鲜明特色。全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型综合性医学专业学科。6.1.1.历史起源史起源：1818世世纪的美洲的美洲欧洲欧洲 general practitioner，GP 全科医生的由来及其全科医生的由来及其发展展 通科医生通科医生综合合 方便方便 经济 亲切切7.衰落：衰落：衰落：衰落：20202020世世世世纪纪2020202040404040年代年代年代年代 2.2.“马鞍形鞍形”发展展：-与医与医与医与医疗疗保健事保健事保健事保健事业业的重点的重点的重点的重点转转移密切相关移密切相关移密切相关移密切相关1892,1892,1892,1892,欧洲欧洲欧洲欧洲8.9.复复兴：2020世世纪50506060年代年代背景背景 人口老人口老龄化化/卫生革命任生革命任务转变：第一次第一次第二次第二次 (慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病)社区呼社区呼唤通科医生回通科医生回归：需要家庭医生照需要家庭医生照顾 医学模式与健康医学模式与健康观转变：无无无无病病病病 三三三三维维“完好完好完好完好”状状状状态态生物、心理、社会生物、心理、社会10.医学目的医学目的转变：救死扶救死扶伤对抗疾病抗疾病/死亡死亡 促促进健康健康 对抗早死抗早死提高生命提高生命质量量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学代医学现代医学代医学 +替代替代/互互补医学医学11.医医疗卫生面生面临的的问题与困惑与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。据WHO统计，全球85的卫生经费应用在不到10的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。12.现代生活方式代生活方式带来新的公共来新的公共卫生生问题，慢性非慢性非传染性疾病（高血染性疾病（高血压 、冠心病、冠心病 、糖尿、糖尿病、病、脑血管病、癌症、肥胖症等）增多血管病、癌症、肥胖症等）增多.据据WHO预测：到：到2020年，非年，非传染性疾病占死亡染性疾病占死亡原因的比例将由目前的原因的比例将由目前的58%上升到上升到79%，其中，其中心血管疾病将占首位。心血管疾病将占首位。2001年全世界死于心年全世界死于心脑血管病的人数血管病的人数1530万，占万，占总死亡人数的死亡人数的1/4。13.“许多人不是死于疾病，而是死于无知多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺缺乏运乏运动、过量量饮食、食、营养养结构不合理、吸烟、构不合理、吸烟、酗酒等不良生活方式与酗酒等不良生活方式与这些疾病密切相关。些疾病密切相关。只要采取只要采取预防措施、防措施、坚持文明生活方式持文明生活方式“合合理膳食、适量运理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大会年，世界健康大会维多利多利亚宣言）宣言）即一半以上的死亡可以即一半以上的死亡可以预防。防。14.我国我国卫生改革面生改革面临一系列一系列问题，如人口多、底，如人口多、底子薄、子薄、卫生生经费紧缺、基缺、基层卫生人生人员素素质较低、低、卫生生资源浪源浪费太大，太大，“看不上病看不上病”“”“看不起看不起病病”等等。市等等。市场经济条件下，原有分条件下，原有分级医医疗被被打破，打破，竞争无序，功能失当；医争无序，功能失当；医疗物价上物价上涨幅幅度度过大，政府、社会及群众大，政府、社会及群众难以承受；城市以承受；城市卫生条生条块分割、重复建分割、重复建设，运行成本高；城市医，运行成本高；城市医疗卫生生资源相源相对过剩剩，浪，浪费与短缺并存与短缺并存。15.我国人口老我国人口老龄化化进程加快老年化比率上升迅程加快老年化比率上升迅猛，每年以猛，每年以3.2%的速度增的速度增长；我国已；我国已进入老入老龄化社会，化社会，60岁以上人口到以上人口到2000年达年达1.3亿，占占总人口比例人口比例10%；在一些大城市，老；在一些大城市，老龄化化趋势更加明更加明显，上海已达，上海已达18%，广州，广州17%，老年化的老年化的趋势要求改要求改变服服务模式（患病率高，模式（患病率高，行行动不便，不便，经济来源有限）。来源有限）。16.资源配置与需要相矛盾源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医医疗供供给呈呈“倒三角倒三角”人群医人群医疗保健需要呈保健需要呈“正三角正三角”17.人民群众对卫生服务需求增加 人人民民群群众众生生活活水水平平提提高高，卫生生服服务需需求求增增加加，医医疗服服务模式落后。模式落后。医医疗服服务从从看看病病难、住住院院难到到看看病病贵、看看病病不不方方便便费时间、费钱、交交通通不不便便（停停车难）、缺少人情味，得不到缺少人情味，得不到综合、合、连续的服的服务。公公众众卫生生保保健健需需求求显著著提提高高。（生生理理-安安全全-社社会会-心心理理），卫生生保保健健成成为人人们基基本本的的安安全全需求之一。需求之一。18.传统医学目的的局限性医学目的的局限性 首首首首先，先，先，先，传传统统的医学目的医学目的医学目的医学目标标一一一一味追求味追求味追求味追求“消消消消灭灭疾病疾病疾病疾病”、“战胜战胜死亡死亡死亡死亡”，导导致不适当地把主要的致不适当地把主要的致不适当地把主要的致不适当地把主要的卫卫生生生生资资源及主源及主源及主源及主要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治要力量用于疾病的治疗疗和阻止死亡方面，而和阻止死亡方面，而和阻止死亡方面，而和阻止死亡方面，而对对于疾病于疾病于疾病于疾病的的的的预预防和健康的促防和健康的促防和健康的促防和健康的促进进方面重方面重方面重方面重视视不不不不够够。其其其其次，忽次，忽次，忽次，忽视视了了了了对对生命生命生命生命质质量的追求和不能正确量的追求和不能正确量的追求和不能正确量的追求和不能正确对对待待待待死亡，死亡，死亡，死亡，过过分分分分强调强调生命神圣生命神圣生命神圣生命神圣论观论观念，念，念，念，误认为误认为活着就是目活着就是目活着就是目活着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命的。（在有限的生命周期内，提高生命的。（在有限的生命周期内，提高生命的。（在有限的生命周期内，提高生命质质量比阻止死量比阻止死量比阻止死量比阻止死亡更亡更亡更亡更为为重要。在有限的重要。在有限的重要。在有限的重要。在有限的卫卫生生生生资资源条件下，源条件下，源条件下，源条件下，预预防疾病比防疾病比防疾病比防疾病比治治治治疗疗疾病有更大的效益）。疾病有更大的效益）。疾病有更大的效益）。疾病有更大的效益）。19.第第第第三，在三，在三，在三，在对对健康与疾病健康与疾病健康与疾病健康与疾病应应采取的措施上片面化，采取的措施上片面化，采取的措施上片面化，采取的措施上片面化，把把把把实现实现医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手医学目的的手段看成只是采用手术术、药药物物物物进进行行行行诊诊治，忽治，忽治，忽治，忽视视了了了了对对人的关心和照料，在心理服人的关心和照料，在心理服人的关心和照料，在心理服人的关心和照料，在心理服务务方面方面方面方面软软弱无力。弱无力。弱无力。弱无力。第第第第四，重治四，重治四，重治四，重治疗疗，轻预轻预防，将有限的防，将有限的防，将有限的防，将有限的卫卫生生生生资资源源源源过过于于于于集小于医院，从而形成了大医集小于医院，从而形成了大医集小于医院，从而形成了大医集小于医院，从而形成了大医疗疗中心迅速中心迅速中心迅速中心迅速发发展与展与展与展与“人人人人人享有人享有人享有人享有卫卫生保健生保健生保健生保健”的目的目的目的目标标相距甚相距甚相距甚相距甚远远。第第第第五，医院高技五，医院高技五，医院高技五，医院高技术术的不适当使用，使医的不适当使用，使医的不适当使用，使医的不适当使用，使医疗费疗费用扶用扶用扶用扶摇摇直上。直上。直上。直上。20.现代医学目的代医学目的1 1）预预防疾病和防疾病和防疾病和防疾病和损伤损伤，促，促，促，促进进和和和和维维持健康持健康持健康持健康2 2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦）解除由病灾引起的疼痛及疾苦）解除由病灾引起的疼痛及疾苦）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学姑息照料医学姑息照料医学姑息照料医学”和和和和“临终临终关关关关怀怀医医医医疗疗”值值得重得重得重得重视视。3 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者 现现在在在在难难以达到以达到以达到以达到“治愈治愈治愈治愈”的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越的慢性病、退行性疾病越来越多，多，多，多，“带带病延年病延年病延年病延年”已成已成已成已成为较为较普遍普遍普遍普遍现现象。因此，要重象。因此，要重象。因此，要重象。因此，要重视视对对病人的照料，加病人的照料，加病人的照料，加病人的照料，加强强病人的自我保健，病人的自我保健，病人的自我保健，病人的自我保健，发发展社区保健，展社区保健，展社区保健，展社区保健，使慢性病、老年患者得到使慢性病、老年患者得到使慢性病、老年患者得到使慢性病、老年患者得到较较好的生命好的生命好的生命好的生命质质量。量。量。量。21.4 4）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡 这这是是是是对传统对传统医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和医学目的的最大突破、修正和发发展。用昂展。用昂展。用昂展。用昂贵贵的医的医的医的医疗费疗费用来阻止上生命用来阻止上生命用来阻止上生命用来阻止上生命质质量极低的病量极低的病量极低的病量极低的病人的死亡是没有意人的死亡是没有意人的死亡是没有意人的死亡是没有意义义的，也是不公正的。的，也是不公正的。的，也是不公正的。的，也是不公正的。现现在在在在许许多多多多国家己把国家己把国家己把国家己把“脑脑死亡死亡死亡死亡”作作作作为为死亡死亡死亡死亡标标准，而我国准，而我国准，而我国准，而我国现现在在在在还还是以心是以心是以心是以心脏脏停止搏停止搏停止搏停止搏动动作作作作为为死亡死亡死亡死亡标标准。准。准。准。现现代医学的目的，不能代医学的目的，不能代医学的目的，不能代医学的目的，不能昧追求低生命昧追求低生命昧追求低生命昧追求低生命质质量的量的量的量的“延寿延寿延寿延寿”，重要的是要使生命，重要的是要使生命，重要的是要使生命，重要的是要使生命质质量有所提高。量有所提高。量有所提高。量有所提高。22.“三三级预防防”概念：概念：疾病不同疾病不同阶段的三个段的三个级别预防措施：防措施：“预防防战略略”兴起：起：针对慢性病的三慢性病的三级预防防战略之主要承担者略之主要承担者 是立足于社区的全科医生是立足于社区的全科医生一一级预防：无病防病防：无病防病二二级预防：有病早防：有病早查早治早治三三级预防：既病防残防：既病防残易感受期易感受期易感受期易感受期症候前期症候前期症候前期症候前期+临临床早期床早期床早期床早期临临床中后期床中后期床中后期床中后期+濒濒死期死期死期死期23.Appropriate +High Touch Technology 适宜技适宜技术 +高情感高情感经济有效有效/高覆盖高覆盖/高高满意度意度副作用副作用:低效率低效率低效率低效率 低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖 低低低低满满意度意度意度意度改改 革革High Technology （现代生物医学的成果）代生物医学的成果）高技高技术 +高投入高投入 +大医院大医院 High Touch（历史上医生服史上医生服务的体的体现）24.里程碑里程碑：1969年家庭医学被批准年家庭医学被批准为 美国第美国第2020个医学个医学专业 1971年美国家庭医年美国家庭医师学会定名学会定名全科全科/家庭医学成家庭医学成为一个一个临床床专业学科学科 全科全科/家庭医生形成家庭医生形成专业实体体 American Academy of Family American Academy of Family Physicians Physicians（AAFPAAFP）general practice/family medicinegeneral practice/family medicine general practitioner/family physician general practitioner/family physician family doctor family doctor 全科全科全科全科/家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生25.20世纪80年代后期传入我国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。1997年1月15日中共中央国务院在关于卫生改革与发展的决定中明确提出“加快发展全科医学，培养全科医师，发展城市社区卫生服务”的战略任务。26.民众的健康民众的健康权利意利意识与病人的与病人的需求增加，要求医生的数量与分需求增加，要求医生的数量与分布更布更趋合理、更多地面向社区合理、更多地面向社区各种新型各种新型药物与高新技物与高新技术设备的的大量涌大量涌现，使家庭医生在服，使家庭医生在服务中更中更频繁地面繁地面临成本成本/效果方面的效果方面的选择27.4.4.全科医学在世界的全科医学在世界的发展展世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生学会世界家庭医生世界家庭医生组织/学会学会 （WONCAWONCA）19721972年于墨年于墨尔本成立本成立发发展展展展趋势趋势：-约约有有有有50505050个国家个国家个国家个国家拥拥有国家有国家有国家有国家级级全全全全科医生学科医生学科医生学科医生学术组织术组织和全科医和全科医和全科医和全科医师师培培培培训项训项目目目目-WONCA-WONCA现现有正式成有正式成有正式成有正式成员组织约员组织约60606060个个个个,代表着世界上代表着世界上代表着世界上代表着世界上15151515万多名万多名万多名万多名GPsGPs全科医生：全科医生：专科医生科医生1 1：1 1World OrganizationWorld Organization of Family Doctors of Family Doctors28.服服务模式与内容模式与内容 以人以人为本本 以健康以健康为中心中心一体化服一体化服务(Integrated Care):):*体制体制:家庭家庭-社区社区-医院医院“一条一条龙”服服务 -服服务:预防防-医医疗-康复各康复各类专业合作合作 -信息信息:生命生命 /疾病全程疾病全程;各家共享各家共享 -财务管理管理:第三方第三方;基基层医生把关医生把关29.服服务模式与内容模式与内容 以人以人为本，以健康本，以健康为中心中心一体化服一体化服务(Integrated Care):):*运行运行:全面全面质量管理量管理 （Total Quality Management,TQM）-全全员全方位全方位质量控制（量控制（质量量链）-临床技床技术指南（指南（Guideline）-循循证医学（医学（Evidence-Based Medicine）-质控班子控班子 +个案个案-报表分析反表分析反馈系系统30.生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医全科医疗“四四维”服服务模模式式 个体化个体化 综合性合性 持持续性性 协调性性 可及性可及性优质、高效、高效(果果/率率)的基的基层卫生服生服务31.专科医科医疗与全科医与全科医疗在哲学上的区在哲学上的区别 专专科医科医科医科医疗疗 全科医全科医全科医全科医疗疗模模模模 式式式式 “科学科学科学科学”模式模式模式模式 “照照照照顾顾”模式模式模式模式价价价价 值值 科学性科学性科学性科学性 科学性科学性科学性科学性+艺术艺术性性性性+公益性公益性公益性公益性证证 据据据据 科研科研科研科研结结果果果果 科研科研科研科研结结果果果果 +顾顾客体客体客体客体验验方方方方 法法法法 还还原分析原分析原分析原分析 整体整体整体整体综综合合合合 (还还原基原基原基原基础础上上上上)Family Doctor:Family Doctor:To cure a fewTo cure a fewTo treat sometimeTo treat sometimeTo comfort alwaysTo comfort always治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人时时常治常治常治常治疗疗病人病人病人病人永永永永远远照照照照顾顾他人，增他人，增他人，增他人，增进进健康健康健康健康 全科医全科医疗与与专科医科医疗的区的区别32.特特特特 性性性性 全科医全科医全科医全科医疗疗 专专科医科医科医科医疗疗服服服服务务人口人口人口人口 较较少而少而少而少而稳稳定定定定(1:2500)(1:2500)(1:2500)(1:2500)大而流大而流大而流大而流动动性性性性强强 (1:5(1:5(1:5(1:5万万万万50505050万万万万)照照照照顾顾范范范范围围 宽宽(生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会)窄窄窄窄(系系系系统统/器官器官器官器官/细细胞胞胞胞)疾患疾患疾患疾患类类型型型型 常常常常见问题见问题 疑疑疑疑难难或罕或罕或罕或罕见问题见问题 (未分化者多未分化者多未分化者多未分化者多见见)()()()(多多多多为为已分化已分化已分化已分化)技技技技 术术 基本技基本技基本技基本技术术,不昂不昂不昂不昂贵贵 高新技高新技高新技高新技术术,昂昂昂昂贵贵方方方方 法法法法 综综 合合合合 分分分分 科科科科责责 任任任任 持持持持续续性性性性,生前生前生前生前死后死后死后死后 间间断性断性断性断性服服服服务务内容内容内容内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医医医医疗为疗为主主主主态态 度度度度 健康健康健康健康为为中心全面管理中心全面管理中心全面管理中心全面管理 疾病疾病疾病疾病为为中心救死扶中心救死扶中心救死扶中心救死扶伤伤 人人人人为为中心中心中心中心,医生医生医生医生为为中心中心中心中心,病人主病人主病人主病人主动动参与参与参与参与 病人被病人被病人被病人被动动服从服从服从服从 全科医全科医疗与与专科医科医疗在具体特性上的区在具体特性上的区别33.使医使医疗服服务和医学教育更适合民众的需要和医学教育更适合民众的需要 家庭医生的家庭医生的贡献献WHO/WONCA联联合工作合工作合工作合工作报报告告告告 为了了满足民众的需要，足民众的需要，卫生保健系生保健系统、医、医学界、医学院校和其他医学教育机构必学界、医学院校和其他医学教育机构必须进行行根本性的根本性的变革。在革。在卫生保健系生保健系统实现优质、经济有效以及公正的服有效以及公正的服务过程中，家庭医生程中，家庭医生应该起到中心的作用。起到中心的作用。为了承担了承担这一重任，家庭医一重任，家庭医生必生必须对病人照病人照顾能高度能高度胜任；同任；同时必必须能将能将个人和社区的个人和社区的卫生保健融生保健融为一体。因此，世界一体。因此，世界卫生生组织与世界家庭医生与世界家庭医生组织朝着朝着这一方向的一方向的合作具有合作具有历史意史意义。1995199534.一、一、基基层医医疗保健保健（primary medical care）首首诊（负责制）医制）医疗全科医全科医疗的基本原的基本原则与特性与特性80-90%80-90%双向双向转诊结结束束束束诊诊治后治后治后治后医医疗保健系保健系统功能分化功能分化:“守守门人人”:1 1）医医疗保健（健康保障）保健（健康保障）2 2）医医疗保保险（费用控制）用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常常常常见问题见问题基基层医医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二二级医医疗疑疑疑疑难难问题问题三三级医医疗35.基基层医医疗保健保健二二级医医疗三三三三级级医医医医疗疗优点点-各司其各司其职-互互补互利互利-方便周到方便周到-转诊适宜适宜-成本效益成本效益卫生生资源分布源分布/利用的理想模式利用的理想模式（正三角形）（正三角形）36.医生注册医生注册医生注册医生注册:GPs GPs GPs GPs向保向保向保向保险险系系系系统统注册注册注册注册,取得服取得服取得服取得服务资务资格格格格报报酬方式酬方式酬方式酬方式:按人按人按人按人计计酬酬酬酬;按量按量按量按量计计酬酬酬酬;“按人按人按人按人头预头预付制付制付制付制”全科医生全科医生(GPs)如何如何为医医疗保保险守守门？成本核算成本核算成本核算成本核算/控制控制控制控制:技技技技术术/服服服服务务/费费用用用用规规范化范化范化范化;病人行病人行病人行病人行为为与享受服与享受服与享受服与享受服务务相关相关相关相关质质量保量保量保量保证证:查查病病病病历历/处处方方方方/辅辅助助助助检查单检查单；查查会会会会诊诊率率率率/转诊转诊率与适率与适率与适率与适宜度；宜度；宜度；宜度；查查病人病人病人病人满满意度意度意度意度 (GPs(GPs(GPs(GPs自自自自查查:市市市市场竞场竞争争争争!)!)!)!)37.基基层医医疗保健保健二二级医医疗三三级医医疗我国我国卫生生资源分布源分布/利用的利用的现状状（倒三角形）（倒三角形）改改革？革？ReformRe-form再造再造/重构重构市市市市场场调调节节38.全科医疗的特性人格化服务（Personalized Care）：以病人为中心综合性服务（Comprehensive Care）：全方位、立体化连续性服务（Continuity of Care）协调性服务（Coordinated Care）可及性服务（Accessible Care）经济性服务（Economical Care）39.1.1.综合性服合性服务 (comprehensive care):全方位立体性全方位立体性服服务对象象：所有的人：所有的人 服服务内容：内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗预预 防防防防健康促健康促健康促健康促进进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服服务层面：面：生物心理社会生物心理社会服服务单位：位：个人家庭社区个人家庭社区40.2.2.连续性服性服务 (continuity of care)从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三疾病周期（三级预防）防）持持续责任任 任何任何时间地点地点生命的孕育生命的孕育-诞生生-生生长发育育41.a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保，保证下次下次见面面c.c.长期随期随访，不失控，不失控 d.d.急急诊或夜或夜间电话值班班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病病历)连续性服性服务的的实现途径：途径：包括包括包括包括:家系家系家系家系图图 慢性慢性慢性慢性问题问题目目目目录录 SOAPSOAPSOAPSOAP式病程式病程式病程式病程记录记录 会会会会转诊记录转诊记录 周期性健康周期性健康周期性健康周期性健康检查预检查预防防防防记录记录等等等等42.3.3.协调性服性服务 (coordinated care)全科医生是全科医生是为病人病人组织各各类资源的中心和枢源的中心和枢纽:-家庭家庭资源源-社区社区资源源-各种医各种医疗资源源43.地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：关系上：亲切切 结果上：有效果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受）以上特征使全科医以上特征使全科医疗鲜明地区明地区别于医于医院服院服务，从而牢牢地抓住了，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基的群众，形成了基层医医疗的广的广阔天地天地4.可及性服可及性服务（accessible care）44.三、以人三、以人为本的服本的服务Personalized CarePatient-centred CareWhole-person Care人格化人格化(个体化个体化)服服务:以病人以病人为中心中心45.生生生生态环态环境境境境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系系系系统统器官器官器官器官组织组织细细胞胞胞胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context)(context)(模糊、个体化、情模糊、个体化、情模糊、个体化、情模糊、个体化、情绪绪化）化）化）化）(综综合性系合性系合性系合性系统统性思性思性思性思维维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、（精确、（精确、（精确、标标准化、科学化准化、科学化准化、科学化准化、科学化)(分析性分析性分析性分析性还还原性思原性思原性思原性思维维)向下向下向下向下向上向上向上向上人人人人类类学学学学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系从系统理理论看看人人类生命及其研究生命及其研究46.病人病人 disease（疾病疾病：生物学定位）：生物学定位）illness （病患病患：有不适症状）：有不适症状）sickness（患病患病：社会承：社会承认）就医就医目的、目的、期望、期望、情感情感医生医生（服（服（服（服务务者）者）者）者）（消（消（消（消费费者）者）者）者）显微微镜 细胞胞 disease 肉肉 眼眼 人人 illness望望远镜 情境情境 sickness科科科科学学学学 +艺艺术术满意意胜任任47.全科医全科医疗门诊内内 容容 全科医生的全科医生的应诊任任务 新模式的体新模式的体现 确确认并并处理理现患患问题 对慢性活慢性活动性性问题进行行处理理 根据需要提供根据需要提供预防性照防性照顾 改善病人的就医和遵医行改善病人的就医和遵医行为 以人以人为本，本，对健康健康进行全方位行全方位连续性管理性管理显示以人示以人为中心和以中心和以病病为中心模式的区中心模式的区别1 1项4 4项48.*对慢性病的医慢性病的医疗保健和自我管理方式保健和自我管理方式临床状床状态患患患患 种疾病种疾病种疾病种疾病疾病疾病疾病疾病严严重程度重程度重程度重程度病人情境病人情境人口学人口学-年年年年龄龄-性性性性别别-教育教育教育教育-收入收入收入收入-种族种族种族种族生活状况生活状况-社会支持社会支持社会支持社会支持-婚姻状婚姻状婚姻状婚姻状态态-生活事件生活事件生活事件生活事件态度度/信念信念-控制整体控制整体控制整体控制整体 健康意健康意健康意健康意识识-自我效能自我效能自我效能自我效能-控制疾患控制疾患控制疾患控制疾患 的期望的期望的期望的期望49.照照顾方式方式医医疗服服务医医医医疗疗干干干干预预药药物物物物手手手手术术疗疗法法法法咨咨咨咨询询干干干干预预交流、信息交流、信息交流、信息交流、信息人人人人际际关系方式关系方式关系方式关系方式病人参与决策病人参与决策病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理体育体育体育体育锻炼锻炼饮饮食控制食控制食控制食控制/营营养养养养酒精酒精酒精酒精/药药物物物物/烟草烟草烟草烟草遵医用遵医用遵医用遵医用药药生物反生物反生物反生物反馈馈/松弛技松弛技松弛技松弛技术术寻寻求信息、求信息、求信息、求信息、资资源源源源解决解决解决解决问题问题技技技技术术认认知技知技知技知技术术症状症状症状症状监测监测50.结果果评价价临床状床状态疾病疾病疾病疾病严严重程度重程度重程度重程度功能功能/安宁状安宁状态 生理功能生理功能生理功能生理功能 角色功能角色功能角色功能角色功能 社会功能社会功能社会功能社会功能 认认知功能知功能知功能知功能 情感安宁情感安宁情感安宁情感安宁 疼疼疼疼 痛痛痛痛 睡眠睡眠睡眠睡眠问题问题 疲疲疲疲劳劳/精力充沛精力充沛精力充沛精力充沛 健康意健康意健康意健康意识识服服务利用利用/成本成本 门门 诊诊 医院病房医院病房医院病房医院病房护护理院理院理院理院/家庭服家庭服家庭服家庭服务务病人病人满意度意度死亡率死亡率COOP-WONCA 功能状功能状态量表量表51.-家庭家庭结构构/功能功能 家庭成家庭成员健康健康四、四、以家庭以家庭为单位位-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康的健康问题管理管理-家庭干家庭干预52.-社区的概念：社区的概念：人群人群 地域地域五五、以社区以社区为基基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）-社区社区诊断：断：资料料 方法方法-个体个体-群体群体结合的照合的照顾：思思维方式；方式；组织形式：形式：社区社区协会、病人小会、病人小组、志愿者等、志愿者等53.各种家庭功能各种家庭功能评价表价表 心理健康心理健康评价表价表 危危险因素因素评价表（价表（尚在尚在发展中展中）六、六、贯彻生物心理社会模式生物心理社会模式“三三维健康健康测量工具量工具”的研究：的研究：COOP-WONCA量表量表54.体能：体能：在在在在过过去去去去2 2 2 2周内，你的体周内，你的体周内，你的体周内，你的体能最多可做到下列何种运能最多可做到下列何种运能最多可做到下列何种运能最多可做到下列何种运动动2222或以上？或以上？或以上？或以上？感受：感受：在在在在过过去去去去2 2 2 2周内，你周内，你周内，你周内，你有无情有无情有无情有无情绪绪困困困困扰扰，如：焦，如：焦，如：焦，如：焦虑虑、急躁、抑郁、情急躁、抑郁、情急躁、抑郁、情急躁、抑郁、情绪绪低落？低落？低落？低落？非常非常非常非常剧剧烈烈烈烈（如快跑）（如快跑）（如快跑）（如快跑）剧剧烈烈烈烈（如慢跑）（如慢跑）（如慢跑）（如慢跑）中度中度中度中度（如快走）（如快走）（如快走）（如快走）轻轻度度度度（如中速走）（如中速走）（如中速走）（如中速走）非常非常非常非常轻轻度度度度（慢走（慢走（慢走（慢走/不能走）不能走）不能走）不能走）5 54 43 32 21 11 12 23 34 45 5完全没有完全没有完全没有完全没有轻轻微微微微中度中度中度中度相当相当相当相当严严重重重重极其极其极其极其严严重重重重55.全无限制全无限制全无限制全无限制轻轻微限制微限制微限制微限制中度限制中度限制中度限制中度限制较较大限制大限制大限制大限制极大限制极大限制极大限制极大限制日常活日常活动：在在在在过过去去去去2 2周内，你周内，你周内，你周内，你的身体或情的身体或情的身体或情的身体或情绪绪状况有无状况有无状况有无状况有无导导致日常致日常致日常致日常室内外活室内外活室内外活室内外活动动/工作出工作出工作出工作出现现困困困困难难？社交活社交活动：在在在在过过去去去去2 2周中，你的周中，你的周中，你的周中，你的身体或情身体或情身体或情身体或情绪绪状况有无局限你与状况有无局限你与状况有无局限你与状况有无局限你与亲亲人、人、人、人、朋友、朋友、朋友、朋友、邻邻居或居或居或居或团团体体体体间间交往？交往？交往？交往？全无困全无困全无困全无困难难轻轻微困微困微困微困难难有些困有些困有些困有些困难难很困很困很困很困难难不能做不能做不能做不能做56.健康健康变化：化：和和和和2 2周前比周前比周前比周前比较较，你的健康状况有何你的健康状况有何你的健康状况有何你的健康状况有何变变化？化？化？化？整体健康：整体健康：在在在在过过去去去去2 2周内，周内，周内，周内，你的整体健康状况是：你的整体健康状况是：你的整体健康状况是：你的整体健康状况是：好得多好得多好得多好得多好一点好一点好一点好一点大致一大致一大致一大致一样样稍差稍差稍差稍差差得多差得多差得多差得多好极了好极了好极了好极了很好很好很好很好不不不不错错一般一般一般一般差差差差57.七七、以以预防防为导向向 一一级预防防：健康教育和咨健康教育和咨询 二二级预防防：周期性健康周期性健康检查 个案个案发现 三三级预防防：评价与改善生活价与改善生活质量量58.八、八、采用采用团队合作形式合作形式 (team work)门诊工作工作团队 社区工作社区工作团队（出（出（出（出诊诊）医医疗-社会社会团队 医医疗-康复康复团队 不同不同层次机构次机构间：-国外社区国外社区卫生服生服务人力包括人力包括:社区网社区网络本身：本身：双向双向转诊；CME 全科医全科医全科医全科医师师、医、医、医、医师师助理、社区助理、社区助理、社区助理、社区-家庭家庭家庭家庭护护士、士、士、士、公公公公卫护卫护士、士、士、士、营营养养养养师师、康复医、康复医、康复医、康复医师师/技技技技师师、心理心理心理心理/精神医精神医精神医精神医师师、其他、其他、其他、其他专专科医科医科医科医师师、足病医、足病医、足病医、足病医师师、社会工作者、接社会工作者、接社会工作者、接社会工作者、接诊员诊员、护护工、志愿者工、志愿者工、志愿者工、志愿者 59.社社区区护士士护理病理病历：一般状况一般状况用用药情况情况营养状况养状况心理状况心理状况家庭安全家庭安全60.接接诊员接接电话/预约管理档案管理档案协调医患关系医患关系61.社会工作者社会工作者提供社会学提供社会学评价价/干干预寻找社会找社会资源源提供心理咨提供心理咨询协调人人际关系关系62.糖尿病的糖尿病的团队管理模式：小管理模式：小组成成员共同工作共同工作内分泌内分泌内分泌内分泌专专科科科科心血管心血管心血管心血管专专科科科科肾肾内内内内/神神神神经经科科科科眼科眼科眼科眼科/外科外科外科外科 足足足足 科科科科糖尿病糖尿病护士士 营养养师 社工等社工等 基基层医医疗 医医 生生（家庭医（家庭医（家庭医（家庭医师师）病病 人人 家庭成家庭成员 糖尿病糖尿病 管理目管理目标 减减轻症状症状预防治防治疗合并症合并症 自我照自我照顾63.糖尿病中心糖尿病中心（医院内）（医院内）专科医生、糖尿病科医生、糖尿病护士、士、营养养师、药剂师、足病医生、足病医生家庭医家庭医师病人病人3 3 3 3个月个月个月个月2-42-42-42-4周周周周社区社区护士士随随随随时时小小组/协会会社社 区区64.自自测血糖：血糖：包教包会包教包会营养养师：病人的朋友病人的朋友65.3.各国医各国医疗保健服保健服务的共同的共同趋势 病人的