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中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 2期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 2 Renal artery aneurysm rupture after bronchial artery embolization for intermediate bronchus occupied lesion in a patient under complex medical condition:Case report1例右肺中间段支气管占位合并复杂基础疾病患者接受支气管动脉栓塞治疗后肾动脉瘤破裂余梅1，李波2，葛正行2，张军2，赵华2（1.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院呼吸与危重症学科，贵州 贵阳 550003）Keywords renal insufficiency，chronic；aneurysm；radiography，interventional关键词 肾功能不全，慢性；动脉瘤；放射摄影术，介入性DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.02.015中图分类号 R543；R445 文献标识码 B 文章编号 1672-8475（2024）02-0126-02患者男，63 岁，反复咳嗽、咳痰 2 月余，偶有气促、胸闷；2型糖尿病 13 年余、高血压 4 年余、慢性肾脏病 5 期 3 年余，接受规律血液透析治疗。查体：血压 150/82 mmHg；双肺叩诊浊音，呼吸音低，双下肺闻及散在细湿性啰音。实验室检查：血红蛋白（hemoglobin，Hb）92 g/L，空腹血糖 9.3 mmol/L。胸部增强 CT：右肺中间段支气管占位并管腔狭窄（图 1A），右上叶及左下叶活动性/继发性结核。腹部超声提示双肾实质回声增粗、增强，右肾实质变薄。支气管镜：右肺中间段支气管新生物致管腔狭窄（图 1B）。临床诊断：右肺中间段支气管占位。于超声引导下穿刺左侧股动脉，置入 6F 血管鞘行支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE），造影显示右侧支气管动脉细小，血供主要来源于肋间动脉；超选并以 2 枚弹第一作者 余梅（1994），女（蒙古族），贵州黔西人，在读硕士，医师。E-mail：收稿日期 2023-09-29 修回日期 2023-12-12 个案报道 图 1右肺结核肉芽肿A.胸部增强 CT图；B.支气管镜 照 片；C.BAE 后 造 影 图；D.病 理 图（HE，200）（箭示病灶）图 2右肾多发动脉瘤伴部分破裂出血A.栓塞前（箭示破裂）；B.栓塞后 126中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 2期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 2 簧圈予以栓塞（图 1C）。复查支气管镜见右肺中间段支气管开口 28 mm25 mm 新生物致管腔狭窄 90%，表面凹凸不平且血供丰富；先行冷冻，再以氩气刀止血并消融新生物。病理：光镜下见坏死及炎性肉芽肿和肉芽组织增生，考虑结核（图 1D）。之后 Hb持续下降，治疗后第 3日患者诉右侧腰腹部疼痛，腹部CT示右肾周血肿。急诊于超声引导下穿刺左侧股动脉置入 5F血管鞘，右侧肾动脉造影显示右肾下段动脉处动脉瘤形成伴明显出血，以微导管超选并造影确认后，以2 cm5 mm弹簧圈予以栓塞；前段动脉造影见小分支多发动脉瘤（图2A），以 4 cm10 mm弹簧圈栓塞前段动脉（图2B）。次日复查Hb为57 g/L。随访3个月未见出血复发。本例报道经院伦理委员会批准（LW20230412）。讨论 高血糖状态及慢性肾功能不全等可致炎症反应而引发血管内皮细胞损伤。血糖、血脂及尿酸等代谢异常可共同促进动脉粥样硬化；高血压则可造成动脉壁压力增加及结构改变，均加大动脉瘤风险。本例 2 型糖尿病病史较长，免疫系统功能受损致机体对结核分枝杆菌抵抗力降低而继发结核；同时罹患慢性肾脏病及高血压，多种因素共同作用致动脉瘤形成，但尚无明显临床表现；BAE 及麻醉等操作可能引发心脏负荷、血流动力学、电解质水平及激素水平等改变，最终使动脉瘤稳定性变化并破裂出血。利益冲突：全体作者声明无利益冲突。作者贡献：余梅撰写文章；李波指导、修改文章；葛正行指导、图像分析、修改文章；张军图像分析；赵华修改文章。严正声明近日有不法分子冒充我社编辑，诱骗作者投稿、缴费等。中国医学影像技术 期刊社有限公司两刊信息为：中国医学影像技术 http：/ 中国介入影像与治疗学 http：/银行账户名 中国医学影像技术 期刊社有限公司开户行招商银行股份有限公司北京清华园科技金融支行账号110907929010201支付宝账号（账户名同银行账户名）作者在投稿、缴费时，请注明稿号、姓名；敬请广大作者、读者相互转告，提高警惕、谨防上当受骗。如有疑问请致电 010-82547901/2/3或发邮件至 。特此声明！中国医学影像技术 期刊社有限公司2024年 1月 127