治疗方法表格1.doc

系统脱敏法原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。注意事项：1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情景不止一种，可以针对不同情景建立几个不同焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时对其想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3、焦虑等级划分的细一些，使每个等级跨度不要太大。4、如有求助者不能用想象和放松方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。冲击疗法必须排除：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；3、严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等；5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；6、各种精神病性障碍。注意事项：1、让求助者对此疗法有足够了解，经求助者同意，签订协议，方可采用。2、实施过程中，求助者无法忍受而提出中止，咨询师不能有求必应，但如果其反复要求，或家人提出取消治疗，劝说无效后应立即停止。3、治疗中求助者如出现通气过度综合症、晕厥或休克也应停止治疗，并对症处理。 厌恶疗法原理：经典条件反射，即当求助者欲实现或正在实施某种不良行为时，在想象中主动呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。操作过程：1、确定靶症状，当有多恶搞不良行为时，只选择一个作为靶症状；2、选用厌恶刺激，如电刺激、药物刺激、想象刺激或其他刺激；3、把握时机施加厌恶刺激。厌恶体验与不良行为应该是同步的，时间要控制准确。注意事项：1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但又必须是无害的，起码是安全的。2、采用此方法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而具体，即症状单一而具体、动作单一而具体。模仿法原理：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，引起他从事相似行为的治疗方法。操作过程：1、选择合适的治疗对象；2、设计示范行为；3、强化正确的模仿行为模仿具体方式：1、生活示范；2、象征性示范；3、角色扮演；4、参与示范；5、内隐示范注意事项：1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄，一般来说，模仿法更加适用于年轻求助者。2、要强调示范者的作用，示范者感染力越强，模仿者的动机也就越强；示范者与模仿者共同点越多，模仿的信心越足。3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。生物反馈疗法：是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，病转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的表现了解病学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。原理：大脑皮层与各内脏、腺体之间存在这十分密切的功能联系，可以相互影响。注意事项：适应症：1、各种睡眠障碍；2、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；3、某些心神疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；4、儿童多动症、慢性精神分裂症。禁忌症：1、各类急性期精神病求助者；2、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；3、训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状求助者。阳性强化法原理：如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢接近目标，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。操作过程：1、明确治疗的靶目标；2、监控靶行为；3、设计新的行为结果；4、实施强化，要设计渐进强化时间表。求助者中心疗法基本理论：1、求助者中心理论对人性的看法是积极乐观的。其基本观点：（1）人有自我实现的倾向，反对咨询师处于权威地位，因此咨询过程中必须把求助者放在根本地位；（2）人拥有有机体的评价过程，根据自身机体上产生的满足感来评价，强调只有求助者自己最了解自己，只有他自己才能改变自己的认识；（3）人是可以信任的。2、自我理论，即一种人格理论，强调自我实现是人格结构的惟一动机。（1）经验，这在罗杰斯的自我理论中是一个很重要的概念，它来源于现象学中的“现象场”，现象场是指人的主观世界；（2）自我概念，不同于自我，是指求助者真实的本体，指求助者如何看待自己是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体，是由大量的自我经验和体验堆积而成。（3）价值的条件化。每个人都存在这两种价值评价过程，一种是人先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程，都建立在他人评价的基础上。3、心理失调的实质及治疗。（1）失调的实质：自我概念是求助者中心疗法理论了解心理失调的关键。自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。个体经验与自我概念之间存在三种情况：是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中；是由于经验和自我感觉不一致而被忽略；是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。（2）治疗的实质：是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。求助者中心疗法操作过程：1、确定求助者中心疗法的咨询目标。该疗法的实质是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具和角色，把别人的自我当成自我的部分，使其恢复成真正的自我的过程。治疗目标：（1）求助者的自我变得较为开放；（2）求助者的自我变得较为协调；（3）求助者更加信任自己；（4）求助者变得更适应了；（5）求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术。罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件，这种关系表述为：（1）两个人有心理意义上的接触（2）求助者处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中（3）咨询师在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态（4）咨询师无条件的接受和关注求助者（5）咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与其交流（6）咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。咨询技术：（1）促进设身处地的理解技术。关注用言语交流设身处地的理解非言语交流设身处地的理解沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。（2）坦诚交流的技术。艾根的观点，此技术包括：并不固定角色自发性无防御反应一致性自我的交流。（3）表达无条件积极关注的技术。艾根称无条件的积极关注为尊重，咨询师对求助者的尊重表现为：表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他的尊重；应承自己要与他们一起努力；把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性；相信求助者有自我导向的潜力；而且相信求助者是能够做出改变的。上述5种态度起的作用：对求助者的问题和情感表示关注；把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；对求助者的反应要伴有准确的共情，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。3、把握咨询过程七阶段的特点和规律（见问答题）求助者中心疗法的注意事项：1、求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理念体系。2、求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。3、求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。4、求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。认知行为疗法：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。代表性的是阿尔波特埃利斯的合理情绪疗法，阿伦T贝克和雷米的认知疗法以及唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法。一、贝克和雷米的认知疗法。1、建立咨询关系。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。2、确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，根本目标是要发现并纠正错误观念及赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。3、确定问题：提问和自我审查的技术。提问就是咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面；自我审查就是孤立求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误观念或边缘性错误观念，就时候指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（1）建议。建议求助者进行某一项活动，这一活动与它对自己问题的解释有关。（2）演示。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情景，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。（3）模仿。让求助者现观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。5、纠正核心错误观念：语义分析技术。该技术主要针对求助者错误的自我概念，即一个“主谓表”的句式。灾变祛除、重新归因、认知重建这些方法实际上就是一种更为严密和抽象的逻辑分析技术，而这些技术的运用离不开对句子的语义分析，因此这是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到两点：首先把主语位置上的 “我”换成与“我”有关的更为具体的事件或行为；其次表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。6、进一步改变认知：行为矫正技术。该技术对求助者认知结构的改变可具体表现为：首先咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用；另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极情绪，什么是成功行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。7、巩固新观念：认知复习。以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方法给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。二、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序：1、通过角色扮演和想象使其面临一种可以引发焦虑的情境；2、要求其评价他们的焦虑水平；3、交给其察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；4、帮助其通过重新评价自我陈述来检查这些想法；5、让其注意重新评价后的焦虑水平。梅肯鲍姆为压力接种训练(SIT)设计了一个三阶段模型：1、概念阶段。首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。2、技能获得和复述阶段。关注点是交给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。3、应用和完成阶段。该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。阿伦贝克认知疗法原理：认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。贝克的理论中有一个重要概念：共同感受、自动化思维及规则。共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了一些认知过程，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，即自动化思维。规则是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。（错误认知见案例问答）根据错误认知提出的五种具体认知治疗技术：1、识别自动性思维由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应前会存在着这些思想，因此咨询师首先帮助其学会发掘和识别这些自动化的思维过程。2、识别认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误，因此咨询师听其诉说完整后，要让其归纳出一般规律并找出共性。3、真实性验证将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励其在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。4、去中心化即求助者认为自己是别人注意的中心而感到无力和脆弱，那么咨询师可以在其行为举止上稍有变化，然后要求其记录别人不良反应次数，结果发现很少有人注意其言行。5、忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，可使他们认识到自己情绪的波动特点而增强治疗信心。雷米的认知治疗理论：主要强调错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。对于求助者的一些错误观念，雷米提出了“中心边缘”模型，认为每一组集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术：该技术关注的是求助者的自我言语表达的改变，它认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。他区分求助者在“内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果”变化过程的三个阶段，即第一阶段：自我观察阶段。这一步关键因素是他们愿意和有能力倾听自己，提高其对自己和别人反应方式的敏感性，随着治疗，使其能以新的角度看待自己的问题。这个过程是咨求双方共同努力产生的。第二阶段：开始一种新的内部对话。求助者通过治疗学会改变自己的内部对话，新的内部对话将作为新行为的向导。第三阶段：学习新的技能。教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。注意事项：该疗法可以有效解决一般心理问题，并可用以治疗抑郁性神经病、焦虑症、恐怖症（包括社交恐怖症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者；对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等也可以作为选用的一种方法，但并非对所有这些障碍和疾病都有效。远期疗效评估：一、社会接纳程度评估。1、评估内容。2、评估方法：（1）家属或四周人的观察；（2）咨询师本身的审查；二、自我接纳程度评估。1、评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除；（2）性格方面的成熟情况。2、评估方法：（1）求助者口头报告；（2）量表评估。三、随访调查。1、追踪回访。2、常见回访方式：（1）追踪卡；（2）通讯；（3）面谈；（4）电话。神经衰弱：症状：1、与精神易兴奋相联系的精神易疲惫；2、情绪症状主要有三个方面：（1）烦恼（2）易激惹（3）心情紧张必须具备的三个特点：1、病人感到痛苦，病常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；2、感到控制不了或摆脱不了；3、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。常见心理生理障碍：1、睡眠障碍2、头部不适感3、个别内脏功能轻度或中度障碍焦虑性神经症：1、焦虑的情绪体验；2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）恐怖性神经症：1、害怕与处境不相称；2、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害强迫性神经症：因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦疑病性神经症：1、对健康过虑；2、对身体的过分注意；3、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）抑郁性神经症：1、兴趣减退甚至丧失；2、对前途悲观；3、无助感；4、感到精神疲惫；5、自我评价低；6、感到生活或生命本身没有意义。人格解体神经症：1、狭义的人格解体即“无我感”，感到“我”异乎寻常的不真实，似乎不存在；2、现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样；3、身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”；4、情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会唉他了，感到十分痛苦、伤心。特征：病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。