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第一节 体位摆放
一、概述
1、定义 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指病人根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。在康复护理中，护士应根据疾病的特点、协助并指导病人摆放正确、舒适的体位。康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤病人抗挛缩体位的摆放等。
（1）良肢位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，是躯干和肢体保持在功能状态的作用。在脑损伤病人的康复护理中，良肢位摆放的目的是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动。
（2）功能位：指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。
（3）烧伤患者的抗挛缩体位：指烧伤病人应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩。
2、目的 正确的体位摆放有助于预防和减轻挛缩或畸形的出现、使躯干和肢体保持在功能状态的作用，定时的更换体位有助于预防并发症的发生。体位的摆放是康复护理工作中的重要部分，护士应根据疾病的种类以及疾病的发展阶段，协助并指导病人采取正确的体位。
二、常用体位
1、脑损伤病人的良肢位摆放 在急性期时，大部分脑损伤病人的患侧肢体成迟缓状态。急性期过后，病人逐渐进入痉挛阶段。大部分患者的患侧上肢以屈肌痉挛占优势，患侧下肢以伸肌痉挛占优势。长时间的痉挛会造成关节挛缩、关节半脱位和关节周围软组织损伤等并发症。早期实施良肢位的摆放可有效预防各种并发症的发生，为后期的康复打下良好的基础。脑损伤病人的良肢位摆放包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位等。
（1）患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。患侧卧位对偏瘫病人的康复来说是最重要的体位，又称第一体位或首选体位。该体位可以伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，同时利于自由活动健侧肢体。
取患侧卧位时，病人的头下给与合适高度（一般为10~12cm）的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈曲痉挛。患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位，患侧踝关节应置于屈曲90度位，防止足下垂的发生。健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健侧下肢充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。
（2）健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但是限制了健侧肢体的主动活动。
取健侧卧位时，病人的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。患侧髋关节和膝关节尽量前屈90度，置于体前另一软枕上，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂。健侧肢体自然放置。
（3）仰卧位：即面朝上的卧位。这种体位容易受紧张性颈反射的影响，极易激发异常反射活动，从而强化了病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。因此，因尽量缩短仰卧位的时间或与其他体位交替使用。
仰卧位时，病人使用的软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛模式。患侧肩下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后挛缩，患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧上肢放置于枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。
（4）床上坐位：当病情允许，应鼓励病人尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使病人的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。
取床上坐位时，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无需支持固定，以利于病人主动控制头的活动。患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给与一个横过床的可调节桌子，桌上放一软枕，让病人的上肢放在上面。髋关节屈曲近90度；患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上。