眩晕病原发性高血压中医诊疗专项方案.doc

内五病区眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗：参考中华中医药学会公布中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，8月）和中药新药临床研究指导标准（中国医药科技出版社， 年5月）。关键症状；头晕目眩，头痛。次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊疗：参考卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制订中国高血压防治指南（修订版）(1）未应用抗高血压药品情况下，平均收缩压（SBP) 140mmHg和（或）平均舒张压（DBP) 90mmHg；(2）既往有高血压史，现在近4周内应用抗高血压药品诊疗个体。（二）证候诊疗1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、诊疗方案本方案适适用于18岁以上原发性高血压人群，不适适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病高血压和继发性高血压人群。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长久诊疗时应以治本为主。1.肾气亏虚证治法：平补肾气，调和血脉。推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。2.痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、川穹、地龙、郁金等。中成药；绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。3.肝火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹皮、菊花、双钩藤（后下）等。中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。4.阴虚阳亢证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤（后下）、石决明（先煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻、清脑降压片等。（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择含有活血化瘀功效中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。气虚血瘀证：可选择含有益气养阴功效中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效中药注射液。痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。（三）外治法1.中药足浴（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 2030分钟，每日2次，1015天为1个疗程。（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，天天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。(3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40-45,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，天天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。2.耳穴压豆（1）常见穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常见穴每次取34穴，酌加备用穴，以7mmX7mm胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发烧。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。（2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选择肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选择脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处和轮屏切迹连线中点。（3）操作步骤：将胶布剪成0.5cmXO.5cm小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子胶布对准穴位贴压。贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者天天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。3.穴位敷贴（1）肾气亏虚症：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，天天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛显著者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，能够连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。穴位埋线（穿刺针埋线）在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位机械作用，以后肠线液化、吸收所产生化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选择专用埋 线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（在人体足背侧，当第1骨间隙后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。注意事项：(1)严格无菌操作，预防感染。(2）埋线最好在皮下组织和肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3）注意术后反应，一个属于正常反应，因为刺激损伤及羊肠线刺激，在15天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少许渗出液，亦属正常现象，通常不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。(4)少数病人因诊疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，通常中诊疗后34天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发烧，应予局部热敷及抗感染处理。（5）部分病人对羊肠线对敏，诊疗后出现局部红肿、瘙痒、发烧等反应，应合适作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。（四）其它疗法1.养生调摄方法见表1.表1防治眩晕（原发性高血压）调摄法方法 目标1.修体态减重：降低热量，膳食平衡。增加运动，体质指数保持2024kg/m22.节饮食膳食食盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。降低膳食脂肪：总脂肪总热量30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400500g/d，水果100g，肉类50100g，鱼虾蛋50g，蛋类每七天34个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。3.适劳逸增加及保持合适体力活动；通常每七天运动35次，每次连续2060分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动力量和运动方法适宜。4.畅情志保持乐观心态，提升应急能力：经过宣传和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提升生活质量。5.忌烟酒戒烟；限酒：不提倡饮酒（尤其是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超出25g，即葡萄酒100150ml，或啤酒250500ml，或白酒2550ml，女性则减半，孕妇不饮酒。6.常随诊门诊健康教育和照料受试者利益；主动热情服务、最大程度保护受试者利益、立即处理可能严重不良事件、主动向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人处理医疗相关问题、亲密和受试者联络从而提升诊疗依从性。2.诊疗设备：依据病情需要和临床症状，可配置多功效艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选择腿浴诊疗器、足疗仪等中药浸浴设备。（五）内科基础诊疗参考中国高血压防治指南（修订版），合理控制多重心血管危险原因。（六）护理包含基于血压波动性日节律、月节律和年节律调神摄生、因时起居、择时服药、排痰腑等。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证侯学评价采取中药新药临床研究指导标准（中国医药科技出版社，5月）证候评分标准，动态观察证候改变，关键于评价患者已经有或新发头晕目眩、头痛等关键症状是否显著缓解（证候计分下降50%）2.病病情评价推荐采取世界卫生组织生活质量测定简表汉字版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压生活质量评分，采取中国高血压防治指南（修订版）进行成人原发性高血压病因判别诊疗、心血管危险原因评定，并指导诊疗方法及预后判定。降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病130/80mmHg； 6069岁140/9OmmHg,如能耐受，还可深入降低；7079岁150/9 0mmHg，如能耐受，还可深入降低：肾功效受损蛋白尿1g/d者l3O/85mmHg；肾功效受损蛋白尿1g/d者 l25/75mmHg。（二）评价方法推荐同时采取肱动脉血压和二十四小时动态血压评定降压疗效，采取尿微量白蛋白评价早期肾功效损害情况。1.肱动脉血压单纯收缩期高血压：依据偶侧SBP平均值下降 10mmHg以上作为疗效判定，分别计算诊疗有效率和血压达标率。诊疗有效；SBP下降10mmHg；降压达标：SBP l4OmmHg, 且PP 6mmHg,同时舒张压适度下降（不低于6O7OmmHg)。单纯舒张期高血压：（1）显效：DBP下降10mmHg并降至8 5mmHg，或降低20mmHg以上；(2)有效：DBP下降10mmHg但降至85mmHg；(3）无效：未达成上述标准。双期高血压：参考单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压降压疗效标准，综合判定。2.动态血压负荷值和昼夜节律监测24h、日间、夜间SBP和DBP，日间和夜间SBP负荷、DBP负荷，24h平均动脉压（24h mean blood pressure,24hMAP）,心率。定义（1)降压值为诊疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内平均血压得到差值。（2）24h MAP=24h SBP/3+24h DBP。(3）依据脉压=平均SBP-平均DBP,计算24pp。（4）负荷值为血压高于正常次数百分率，以血压负荷值30%作为诊疗血压升高指标之一。（5）动态血压昼夜节律；血压波动昼夜节律采取夜间血压下降率表示，即（日间平均值-夜间平均值）/日间平均值，以10%为血压昼夜节律异常。血压规律改变即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/（和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率10%，为正常构型血压节律；不然为血压非规律改变，即非构型血压节律。3.早期肾功效改变肾功效受损蛋白尿1g/d肾功效正常，或和诊疗前比较肾功效好转/无改变，尿微量白蛋白300mg/L或转阴；肾功效受损蛋白尿1g/L者肾功效正常，或和诊疗前比较肾功效好转/无改变，尿微量白蛋白较诊疗前降低最少1个等级（即由300mg/降至100mg/L、50mg/L、20mg/L或阴性）。