软产道裂伤.ppt

软产道裂道裂伤问题1.软产道裂道裂伤的种的种类（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤宫颈裂裂伤子子宫破裂破裂产道血道血肿 占占产后出血的后出血的202.（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤原因原因急急产（不（不规范使用范使用宫缩素）素）助助产手手术（产钳）产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）子子宫发育畸形育畸形会阻切开会阻切开过小撕裂小撕裂粗暴的阴道粗暴的阴道检查3.（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤部位：部位：阴道两阴道两侧上达阴道穹隆，深达直上达阴道穹隆，深达直肠侧向下会阴裂向下会阴裂伤至肛至肛门括括约肌，甚至波及肌，甚至波及肛管和直肛管和直肠（会阴（会阴裂裂伤）4.（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤症状和体征症状和体征阴道两阴道两侧上达阴道穹隆，深达直上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，部位模糊不清，出血出血过多，危及多，危及产妇生命生命会阴会阴裂裂伤：裂：裂伤部位清晰，出血不多部位清晰，出血不多5.（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤处理（必要理（必要时全麻）：全麻）：仔仔细软产道道检查（裂（裂伤深度、广度、部深度、广度、部位，避免位，避免遗漏漏产道血道血肿和和联合合损伤）6.（复（复杂的）外阴、阴道裂的）外阴、阴道裂伤阴道裂阴道裂伤的的处理：理：阴道深阴道深层裂裂伤：纱布布压迫止血，手指指迫止血，手指指引下引下缝合（以防合（以防损伤和和缝及直及直肠侧壁或壁或穿透直穿透直肠壁），壁），缝合必合必须达裂口的达裂口的顶端，端，消消灭死腔。基死腔。基层无条件无条件缝合的可合的可纱布填布填塞后塞后转诊会阴裂会阴裂伤的的处理：理：按解剖按解剖层次修复次修复缝合合7.宫颈裂裂伤原因原因宫颈口未开全，子口未开全，子宫收收缩过强或或产妇过早使用腹早使用腹压阴道助阴道助产手手术（特（特别在在紧急情况下急情况下宫颈口未开全口未开全时施施术）8.宫颈裂裂伤类型型宫颈两两侧或一或一侧裂裂伤（常（常见）宫颈前唇、后唇、或多前唇、后唇、或多处裂裂伤（少（少见）宫颈呈呈环形或半形或半环断裂脱落（罕断裂脱落（罕见）严重重宫颈裂裂伤（向下延至阴道穹隆、阴（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子道上段或向上延至子宫下段、下段、宫体，甚体，甚至累及子至累及子宫动脉引起大出血或形成脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血、后腹膜血肿）9.宫颈裂裂伤诊断断产后子后子宫收收缩良好而有阴道持良好而有阴道持续出血出血阴道及阴道及宫颈检查（按方向（按方向顺序序检查，宫颈纵裂裂较深者伸手入深者伸手入宫腔腔检查子子宫下段下段有无裂有无裂伤，甚至剖腹探，甚至剖腹探查）10.宫颈裂裂伤处理理缝合（合（缝合注意事合注意事项：向上必：向上必须达子达子宫颈裂口裂口顶端上端上0.5cm，向下只能达，向下只能达宫颈口游离口游离缘上上0.5cm）宫颈裂裂伤深达穹隆、深达穹隆、阔韧带内或出内或出现血血肿或内出血休克，开腹探或内出血休克，开腹探查（避免（避免遗漏漏的复合的复合损伤和和邻近器官的近器官的损伤）11.子子宫破裂破裂原因原因疤痕子疤痕子宫不不规范使用催范使用催产素或其他子素或其他子宫收收缩剂机械性机械性难产阴道助阴道助产手手术12.子子宫破裂破裂诊断断不不规范使用子范使用子宫收收缩剂的的经过既往剖既往剖宫产（特（特别是合并是合并产褥感染、倒褥感染、倒“T”切口）或子切口）或子宫手手术史史本次分娩本次分娩为“横位横位”或或“头位位难产”13.子子宫破裂破裂处理理先兆子先兆子宫破裂破裂 应用用强镇静静剂后尽快剖后尽快剖宫产子子宫破裂破裂 纠正休克和正休克和预防感染的同防感染的同时尽快剖腹探尽快剖腹探查14.子子宫破裂破裂手手术处理理原原则：简单、迅速、能达到止血目的、迅速、能达到止血目的修修补手手术：12小小时，边缘整整齐，无，无明明 显感染，剖感染，剖宫产疤痕裂开疤痕裂开子子宫次全切除次全切除术：破裂口大或不整：破裂口大或不整齐，且有感染可能且有感染可能子子宫全切除全切除术：破裂口延直：破裂口延直宫颈口口15.产道血道血肿原因原因分娩及手分娩及手术损伤缝合止血不合止血不彻底底宫颈裂裂伤的延的延续凝血障碍凝血障碍原原发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜妊娠高血妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常疾病引起的凝血功能异常16.产道血道血肿类型型外阴阴道血外阴阴道血肿阴道旁和直阴道旁和直肠旁血旁血肿阔韧带血血肿17.产道血道血肿诊断断外阴部血外阴部血肿易于易于发现阴道、阴道旁、直阴道、阴道旁、直肠旁及旁及阔韧带等深藏等深藏盆腔的血盆腔的血肿易被忽易被忽视，血，血肿较大大时可出可出现局部或周局部或周围脏器器压迫症状、疼痛、低迫症状、疼痛、低热或不明原因的或不明原因的贫血，血，严重者出血快呈重者出血快呈急性急性贫血、休克血、休克时才被才被发现可可辅以以B超超检查18.产道血道血肿会阴血会阴血会阴血会阴血肿处肿处理理理理局限或出血已止局限或出血已止局限或出血已止局限或出血已止较较小血小血小血小血肿肿 局部冷敷，止血局部冷敷，止血局部冷敷，止血局部冷敷，止血药药及抗生素保守及抗生素保守及抗生素保守及抗生素保守观观察察察察局部局部局部局部较较大血大血大血大血肿肿会阴有切开会阴有切开会阴有切开会阴有切开伤伤口口口口 可拆除可拆除可拆除可拆除伤伤口口口口缝线缝线，清除血，清除血，清除血，清除血块块，找到出血点，找到出血点，找到出血点，找到出血点，缝缝扎止血，扎止血，扎止血，扎止血，闭闭合血合血合血合血肿肿腔腔腔腔会阴无切开会阴无切开会阴无切开会阴无切开伤伤口口口口 切开阴道与皮肤的交界，清除血切开阴道与皮肤的交界，清除血切开阴道与皮肤的交界，清除血切开阴道与皮肤的交界，清除血肿肿，缝缝扎止血，扎止血，扎止血，扎止血，闭闭合血合血合血合血肿肿腔腔腔腔19.产道血道血肿阴道旁和直阴道旁和直肠旁血旁血肿的的处理理较小而局限的血小而局限的血肿 局部冷敷，止血局部冷敷，止血药及抗生素保守及抗生素保守观察察较大血大血肿沿阴道沿阴道侧壁下壁下1/3切开引流，清除切开引流，清除积血，血，结扎出血血管扎出血血管未未见出血点而大片渗血出血点而大片渗血时，可用凝胶海，可用凝胶海绵、止血、止血药物物喷洒，阴道内填塞洒，阴道内填塞纱布条布条压迫迫2448小小时后取出后取出20.产道血道血肿阔韧带血血肿的的处理理无活无活动性出血、无并性出血、无并发子子宫破裂的血破裂的血肿止血止血药和抗生素和抗生素严密密观察察伴子伴子宫不完全破裂、破裂或不完全破裂、破裂或严重休克和重休克和出血者不出血者不论血血肿大小，大小，应立即剖腹探立即剖腹探查（手（手术易易损伤邻近器官，必要近器官，必要时结扎相扎相应血管，有困血管，有困难纱布填塞）布填塞）21.产道血道血肿阔韧带血血肿的的处理理伴子伴子宫破裂者根据裂破裂者根据裂伤严重程度、病人重程度、病人年年龄、生育要求、局部感染等情况，决、生育要求、局部感染等情况，决定行子定行子宫切除切除术或行或行单纯修修补术术后常后常规作腹膜外引流（作腹膜外引流（观察）察）22.23.5/27/202424.