环节护理模式在脑干肿瘤切除术后患者护理中的应用_张慧影.pdf

参考文献：，（）：，：，：，（）：周晓军，樊祥山 解读 年消化系统肿瘤 分类（三）临床与实验病理学杂志，（）：，：，（）：王辉，李平，潘卫东，等 多层螺旋 双期扫描与生长抑素受体显像在胰腺内分泌肿瘤诊断中的比较 中国医学科学院学报，（）：罗华，梁亮，曾蒙苏 胰腺巨囊型浆液性囊腺瘤的 表现及其诊断 放射学实践，（）：，？，（）：娄欣，张全武，肖艳景，等 胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特征 肿瘤基础与临床，（）：王红军 胰腺导管内乳头状肿瘤 例临床病理学分析 肿瘤基础与临床，（）：，：，（）：，（）：，：？，（）：，（）：汪毅，解世亮，王成锋，等 胰腺非导管腺癌性占位 例临床病理学分析 中华医学杂志，（）：（收稿日期：）环节护理模式在脑干肿瘤切除术后患者护理中的应用张慧影，张 凡，张小盼，史晓菲（商丘市第一人民医院护理部，河南 商丘；商丘医学高等专科学校临床医学系，河南 商丘；商丘市第一人民医院神经外科，河南 商丘；商丘市第一人民医院新生儿母婴同室病区，河南 商丘）摘要 目的 探讨环节式护理模式在脑干肿瘤切除术后患者护理中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月商丘市第一人民医院收治的 例脑干肿瘤切除术患者为研究对象，按照随机数字表法分成环节护理组和常规组，每组 例，分别给予环节式护理模式和常规护理，比较 组护理效果。结果常规组和环节护理组干预后 量表总分均低于干预前（，；，）。干预后，环节护理组干预后 量表总分低于常规组（，）。环节护理组患者手术配合度高于常规组（，）。环节护理组患者并发症总发生率低于常规组（，）。结论将环节护理模式应用于脑干肿瘤切除术后患者护理中，可以明显改善患者的术前心理状况，引导患者正确认识疾病，提高手术配合度，减少并发症，提高了护理质量和术后恢复效果。关键词 环节护理模式；脑干肿瘤切除术；心理状况；生活质量：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）脑干肿瘤属于神经系统常见病，患病后可引起眼作者简介：张慧影（），女，硕士，护师，主要从事护理管理、外科护理工作。：球震颤、共济失调及运动障碍等，病情危重者可诱发颅内高压，危及患者生命。经颞下经岩骨前入路切除手术是脑干肿瘤的主要治疗手段，虽然手术技术成熟，手术成功率高，但术前、术后患者焦虑、抑郁情绪 严重，患者身心处于应激状态，加之术后颅内血肿、胃肠道出血、高热等并发症的发生，对术后恢复产生不利影响。环节护理模式是一种以患者为中心，环节渐进式的新型整体护理模式。其是以护患双向沟通为基础，为患者量身制定护理管理方案，从而尽最大可能确保手术效果，促进患者术后康复进程。本研究将环节护理模式应用于脑干肿瘤切除术患者，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月至 年 月商丘市第一人民医院收治的脑干肿瘤患者 例，按随机数字表法分成环节护理组和常规组，每组 例。入组标准：）年龄 岁；）磁共振成像检测诊断为脑干肿瘤，并具有手术指征，行经颞下岩前入路入路切除手术；）意识正常，语言功能正常；）签定知情同意书。排除标准：）伴颅内高压；）合并有严重心血管疾病、肾病、代谢性疾病或恶性肿瘤等疾病；）无长期服用镇静类药物史；）不能有效完成问卷调查。环节护理组：男 例，女 例；年龄 （）岁；体 质 量 指 数（，）（），病程（）个月；肿瘤类型：血管网状细胞瘤 例，胶质瘤 例，室管膜瘤 例。常规组：男 例，女 例；年 龄 （）岁；（）；病程（）个月；肿瘤类型：血管网状细胞瘤 例，胶质瘤 例，室管膜瘤 例。组患者在性别、年龄、病程、肿瘤类型等方面比较差异无统计学意义（），具有可比性。方法 常规组依据患者的病情给予常规护理，主要包括指导患者按时服药、术后止痛、情绪控制、自我监测、局部按摩以及良好饮食护理等。环节护理组应用环节护理模式：）术前护理：“一对一”心理护理，多关注患者的想法及感受，建立信任关系，强化患者对疾病的了解与掌握，避免情绪过于激动，从而有效减轻患者压力；术前 嘱患者禁止吸烟、喝酒，防止上呼吸道感染，嘱其进食高热量、易消化的食物，并在术前 禁饮食；术前 训练患者在床上大小便，并教会其有效咳嗽、排痰方法。手术当天早晨，行术区皮肤准备。术前 预防性应用抗菌药物，若手术时间超过 ，术中追加一次抗菌药物以预防感染。手术前一晚对于紧张难以入睡的患者，可以予以镇静药物，以利于安静入睡，养足精神；）术后护理：术后护士密切观察患者意识、瞳孔的变化，监测生命体征、血气指标及肢体活动情况，维持引流管畅通。如患者存在因手术原因导致的颅内出血形成血肿时，早期可表现为精神不振、严重的头痛、呕吐、呼吸、脉搏下降，甚至两侧瞳孔大小不等。术后 是颅内出血的高峰期，若发现患者伤口敷料渗血较多或患者出现上述症状时，应立即告知医生处理，必要时行计算机断层扫描检查。术后 为脑水肿出现的高峰期，一旦发生脑水肿可表现为头晕、呕吐、意识不清，呼吸困难等表现，若发现患者术后出现上述症状或引流管不通畅，要立即告知责任医生对症处理。术后在患者床旁边要准备开口器、吸引器，及时吸净患者口、鼻分泌物，嘱患者有效咳嗽及排痰，保证呼吸畅通。同时，应用生理盐水 庆大霉素 万 糜蛋白酶 雾化吸入，次，以提高药物疗效，化痰消炎。术后常规给予埃索美拉唑和聚普瑞锌保护剂，并在病情恢复良好的情况下给予术后早期进食，以促进胃肠道功能恢复，防止出现食管、胃、十二指肠出血及肠道菌群移位。观察指标 心理状况采用症状自评量表（，）进行心理状况评价，量表包含 个方面，分别是：躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状，合计 个项目，每个方面内容均采用 级评分制，分：从来没有，分：很轻：分：中度：分：偏重，分：严重。手术配合度 配合良好：完全配合医护人员的医疗操作，并接受医护人员治疗相关建议，几乎无抵触情绪；配合一般：在医护人员悉心沟通解释下同意配合医疗操作及听取合理化建议，有少许抵触情绪；配合较差：拒绝相关的医疗操作，不听从医护人员治疗建议，甚至不文明对待医护人员。以配合良好 配合一般计算手术配合度。并发症观察比较观察 组脑干肿瘤患者围术期并发症的发生情况。统计学处理 采用 处理数据；计量资料用 表示，比较用 检验；计数资料用百分数表示，比较用 检验；检验水准 。结果 组患者 量表总分比较干预前，常规肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期组和环节护理组 量表总分比较差异无统计学意义（，）。常规组和环节护理组干预后 量表总分均低于干预前（，；，）。干预后，环节护理组干预后 量表总分低于常规组（，）。见表。表 组患者干预前后 量表评分比较项目常规组（）干预前干预后环节护理组（）干预前干预后躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神症状 总分 组患者手术配合程度比较环节护理组患者手术配合度高于常规组（，）。见表。组患者并发症比较环节护理组患者并发症总发生率低于常规组（，）。见表。表 组患者手术配合程度比较（）组别良好一般较差配合度 常规组（）（）（）环节护理组（）（）（）表 组患者并发症比较（）组别颅内血肿呼吸功能障碍消化道出血高热后组颅神经受损总发生率 常规组（）（）（）（）（）环节护理组（）（）（）（）（）讨论脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，具有许多的神经核团、传导束，一直被认为是非必要不采取手术治疗的区域。胶质细胞瘤是脑干肿瘤患病率最高的病理类型。该类型肿瘤细胞呈浸润性生长，手术操作复杂、风险高、难度大，术后康复因素影响多。近年来，随着外科技术的快速发展，经颞下经岩骨前入路颅底脑干肿瘤切除术是目前较为成熟的手术方式之一，但由于围手术期炎症反应，诱发内分泌系统失调，神经内分泌系统改变，对患者的生理、心理往往产生较大的影响。大量文献 显示，机体长时间处于炎症反应状态，导致正常免疫系统、生理周期等被打破，对术后康复极其不利。研究显示，脑干肿瘤患者几乎均存在负面心理情绪，而这一情绪不仅伴随患者整个围术期，甚至是患者出院康复进程中。本研究结果显示，干预前，组患者 量表总分均较高，表明脑干肿瘤患者负面心 理情绪存在，这与以往研究结果一致。而干预后，环节护理组患者 量表总分显著低于同组干预前及常规组干预后，但常规组干预后虽然也显著低于同组干预前，但没有环节护理组明显，表明环节护理模式更有利于患者负面心理情绪的改善。这可能是由于环节式护理以全程、全方位的护理方法指导脑干肿瘤切除术后患者，减少围术期消极情绪状态，改变患者对主要照顾者、医护人员的敌对、反感，减轻内汾泌神经系统改变带来的身体不适，降低过度精神反应，唤起战胜疾病、克服困难的决心，让患者以最佳状态应对手术，从而提高患者的手术配合度。本研究结果显示，环节护理组患者手术配合程度明显高于常规组，这与有关研究结果一致。脑干肿瘤切除术是风险较高的手术类型之一，手术成功后术后患者还有可能因呼吸障碍、颅内血肿、消化道出血或感染而死亡。因此，术后各个环节尤其是并发症的预防至关重要。本研究结果显示，术后环节护理组并发症总发生率明显低于常规组，表明环节护理模式有助于减少脑干肿瘤切除术后患者并发症的发生。这主要是由于在术后从生命体征观察、并发症高峰期预防、呼吸道管理、胃肠道保护等多环节入手，加强患者术后管理，从而减少了术后并发症的发生，而这一结果对术后康复有积极作用。综上所述，环节护理模式应用于脑干肿瘤切除术后护理中，可以明显改善患者的术前心理状况，引导正确了解及掌握疾病情况，提高手术配合度，减少并发症的发生，提高了护理质量和术后恢复效果，值得临床推广应用。参考文献：武平华，曾惠坤，莫立根，等 神经内镜经鼻经斜坡入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖学研究 中国临床解剖学杂志，（）：王利清，王宇，李达，等 神经导航结合术中神经电生理监测在治疗脑干肿瘤的疗效分析 川北医学院学报，（）：宋国智，李书瑞，王霞，等 入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究 医学研究杂志，（）：，杨柳，薛志玲，许梦懿 护理风险安全管理在恶性肿瘤患者中的应用效果 肿瘤基础与临床，（）：郑永 神经电生理监测结合神经导航技术切除脑干胶质瘤效果观察 中国肿瘤外科杂志，（）：呼虹宇，赵君爽，李龙，等 显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤的疗效分析 中国医科大学学报，（）：许亚军，王强，苏莉，等 外伤性硬脑膜下积液者 项症状自评量表评分分析 法医学杂志，（）：赵晓斌，王凯，孔鲁，等 蛋氨酸 联合 在弥漫内生型脑干胶质瘤诊断和预后评估中的作用 中华神经外科杂志，（）：高明，李梦依，马青青，等 鸦胆子油乳联合阿帕替尼及替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤 肿瘤基础与临床，（）：刘宏武，张楠，宋相宇，等 硬膜外麻醉与全身麻醉及麻醉深度对子宫颈癌患者围术期免疫功能、应激反应的影响 中国性科学，（）：陆美荣，陈必良，李佳，等 加速康复外科理念对宫颈癌根治术患者应激反应及 淋巴细胞水平的影响 检验医学与临床，（）：刘静，张燕，李妮 围手术期优质护理对脑肿瘤患者的预后影响 成都医学院学报，（）：李婷婷，柳艳涛，石莉莉 经小脑延髓裂手术切除第四脑室区肿瘤患儿的围术期护理 齐鲁护理杂志，（）：秦维，孙秀敏，伊静，等 优质护理干预对颅底肿瘤切除术后患者吞咽功能的影响 齐鲁护理杂志，（）：袁莎，胡青，秦杨 脑干肿瘤患者接受显微外科治疗相关围手术期护理措施 养生保健指南，（）：赵秀珍，王向阳 基于应激系统理论的护理干预在颅内肿瘤切除术患者中的应用效果 中国肿瘤临床与康复，（）：（收稿日期：）肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期