麻醉风险评估及应对.ppt

浅浅谈麻醉麻醉风险评估估及其及其应对 潘潘建建辉1.概概 述述1 风险评估估2 风险应对32.概概 述述13.n n麻醉麻醉专业在外科在外科领域中的域中的被被动性性n n手手术选择在先，麻醉在先，麻醉选择在后在后n n手手术选择有有适适应症症和和禁忌症禁忌症n n一旦需要手一旦需要手术麻醉无禁忌麻醉无禁忌4.麻醉无禁忌麻醉无禁忌n n麻醉方法（各有禁忌）麻醉方法（各有禁忌）-合理合理选择n n局麻或神局麻或神局麻或神局麻或神经经阻滞阻滞阻滞阻滞n n椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉n n全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉n n伴有合并症（手伴有合并症（手术时机）机）-酌情酌情处理理n n慢慢慢慢诊诊手手手手术术：先治先治先治先治疗疗，后麻醉，后麻醉，后麻醉，后麻醉n n急急急急诊诊手手手手术术：治治治治疗疗与麻醉同步与麻醉同步与麻醉同步与麻醉同步n n控制血控制血控制血控制血压压、抗心律失常、抗心律失常、抗心律失常、抗心律失常、扩扩冠、平喘冠、平喘冠、平喘冠、平喘n n降血糖、降血糖、降血糖、降血糖、纠纠正凝血功能异常正凝血功能异常正凝血功能异常正凝血功能异常n n借助起搏器、人工肺或心借助起搏器、人工肺或心借助起搏器、人工肺或心借助起搏器、人工肺或心脏辅脏辅助技助技助技助技术术等等等等5.麻醉无禁忌麻醉无禁忌要求要求麻醉医麻醉医师技技术过硬硬（插管、穿刺、插管、穿刺、插管、穿刺、插管、穿刺、监测监测、管理技、管理技、管理技、管理技术术）知知识全面全面（内、外、内、外、内、外、内、外、妇妇、儿、急救、基、儿、急救、基、儿、急救、基、儿、急救、基础础）应变力力强（呼吸、循呼吸、循呼吸、循呼吸、循环环、内、内、内、内环环境紊乱境紊乱境紊乱境紊乱调调控控控控）胆大心胆大心细（应对风险应对风险：冷静、果断、：冷静、果断、：冷静、果断、：冷静、果断、谨谨慎慎慎慎）未雨未雨绸缪（准确准确准确准确评评估估估估风险风险、充分、充分、充分、充分术术前准前准前准前准备备）6.麻醉无禁忌麻醉无禁忌要求要求麻醉学科成麻醉学科成为医院中的：医院中的：推推推推动动“舒适化医舒适化医舒适化医舒适化医疗疗”的的的的主主主主导导学科学科学科学科保障医保障医保障医保障医疗疗安全的安全的安全的安全的关关关关键键学科学科学科学科提高医院工作效率的提高医院工作效率的提高医院工作效率的提高医院工作效率的枢枢枢枢纽纽学科学科学科学科协调协调各科关系的各科关系的各科关系的各科关系的中心学科中心学科中心学科中心学科为为社会所熟知和社会所熟知和社会所熟知和社会所熟知和认认可的可的可的可的重点学科重点学科重点学科重点学科学科本身必学科本身必须自立自自立自强领导扶持，政策上扶持，政策上倾斜斜7.美国非常有名的故事：美国非常有名的故事：“我打我打这一一针是免是免费的的”美国很多人都美国很多人都认为麻醉科医生麻醉科医生的工作很的工作很简单不不过就是就是给病人打一病人打一针、睡睡、睡睡觉但拿的但拿的薪水在美国医薪水在美国医疗行行业中最高中最高（平均工（平均工资）应该减薪减薪 8.美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事在一在一场非常非常热烈的烈的电视辩论会会上上绝大多数嘉大多数嘉宾，一，一边倒的倒的支持支持给麻麻醉科医生醉科医生降薪降薪出席出席这次次辩论会的麻醉科医生会的麻醉科医生说了了一句名言：一句名言：“其其实我打我打这一一针是免是免费的的.”全全场立刻安静下来立刻安静下来9.他接着他接着说道：道：“我打我打这一一针是免是免费的的我收的我收的费用，和我用，和我拿的薪水拿的薪水不不过是打完是打完针后后看着病人看着病人不不要要让他（她）因他（她）因为麻醉或手麻醉或手术出血出血而而死去死去并并保保证他他们在手在手术结束后能束后能安全醒安全醒过来来美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事10.如果你如果你们认为我我钱拿多了拿多了也没也没问题，我打完，我打完针走就是了走就是了”从此从此美国不再争美国不再争论麻醉科医生麻醉科医生高高薪薪问题因因为麻醉医麻醉医师在在围术期期既保舒适又保命既保舒适又保命K 这样的的辩论在中国会在中国会发生生吗?美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事美国非常有名的故事11.麻醉无禁忌麻醉无禁忌n n麻醉工作麻醉工作-被被动性性n n患者个体患者个体-差异性差异性n n病情病情变化化-多多样性性n n风险性比航空性比航空领域高域高 （意外意外意外意外发发生概率生概率生概率生概率）n n麻醉麻醉麻醉麻醉1:100,0001:100,000n n飞飞行行行行1:1,000,0001:1,000,00012.只有小手只有小手术没有小麻醉没有小麻醉13.航空航空领域的域的“海恩法海恩法则”n n一起重大一起重大飞行安全事故背后有行安全事故背后有29起起事故事故征兆征兆，每个征兆背后，每个征兆背后还会有会有300起起事故事故苗苗头n n如果不重如果不重视对“事故征兆事故征兆”和和“事故苗事故苗头”进行排行排查，那么，那么，这些些被忽被忽视的的征征兆兆和和苗苗头，就成，就成为下一次重大事故的下一次重大事故的隐患患14.未雨未雨绸缪 预防防为主主n n麻醉意外至少有麻醉意外至少有50%可以避免和可以避免和预防防n n及及时发现和控制和控制“事故事故征兆征兆和和苗苗头”n n强调术前前访视-风险评估的前提估的前提15.术前前访视及准及准备-不容忽不容忽视术前前访视及准及准备-往往往往流于形式流于形式 n n术术前前前前谈话谈话-不具体（不具体（不具体（不具体（唱高唱高唱高唱高调调、开、开、开、开药药、签签字）字）字）字）n n专专科科科科检查检查-不到位不到位不到位不到位（心、肺、（心、肺、（心、肺、（心、肺、脑脑、气道、气道、气道、气道、内、内、内、内环环境、禁食等）境、禁食等）境、禁食等）境、禁食等）n n风险评风险评估估估估-不不不不主主主主动动（意（意（意（意识识、能力）、能力）、能力）、能力）n n术术前准前准前准前准备备-不充分（不充分（不充分（不充分（风险应对风险应对-个体化个体化个体化个体化）n n医患沟通医患沟通医患沟通医患沟通-不周全（不周全（不周全（不周全（手手手手术术医生、患者及其家属医生、患者及其家属医生、患者及其家属医生、患者及其家属）16.风险评估估217.心心 血血 管管 方方 面面风风 险险 评评 估估估估18.心心 功功 能能 分分 级 风风 险险 评评 估估估估19.20.21.ASAASA手手术病人病情分病人病情分级ASAClassASAClassConditionsConditionsExamplesExamples Normal Healthy PatientNormal Healthy PatientNo Underlying DiseaseNo Underlying DiseaseElective Surgery;OVH,Castration,Elective Surgery;OVH,Castration,Declaw.Declaw.Mild to Moderate Systemic Mild to Moderate Systemic Disturbance.Able to Compensate.Disturbance.Able to Compensate.Neonatal and Geriatric Animals.Neonatal and Geriatric Animals.Controlled Diabetes,Simple Fracture,Controlled Diabetes,Simple Fracture,Obesity.Obesity.Moderate to Severe Systemic Moderate to Severe Systemic Disturbance due to a Surgical or Disturbance due to a Surgical or Medical Disease.Medical Disease.Moderate Anemia,Cachexia,Fever,Moderate Anemia,Cachexia,Fever,Renal Disease,Cardiac Disease.Renal Disease,Cardiac Disease.Severe Systemic Disturbance.Severe Systemic Disturbance.Shock,Uremia,Toxemia,Gastric Shock,Uremia,Toxemia,Gastric Torsion,Colic,Hemorrhage.Animal Torsion,Colic,Hemorrhage.Animal not expected to live 24 hours without not expected to live 24 hours without surgery.surgery.Moribund and Comatose Patients.Moribund and Comatose Patients.Advanced Disease.Solitary or Advanced Disease.Solitary or multisystem organ failure.Animals multisystem organ failure.Animals with little chance of survival.with little chance of survival.22.危危 险 因因 素素 计 分分风风 险险 评评 估估估估23.ColdmanColdman计分法分法 危危险因素因素 计分分 病人病人术前有奔前有奔马律，律，颈静脉静脉压增高增高 1111 6 6个月内个月内发生生过心肌梗死心肌梗死 1010 室性早搏，多于室性早搏，多于5 5次次/min 7/min 7 非非窦性心律或房性早搏性心律或房性早搏 7 7 年年龄大于大于7070岁 5 5 急症手急症手术 4 4 主主动脉瓣脉瓣显著狭窄著狭窄 3 3 全身情况差全身情况差 3 3 胸腹腔或主胸腹腔或主动脉手脉手术 3 324.累累计为5353分分，分分为4 4级。13132525分分为级，危危险性性较大大，术前前应给予予适适当当处理理，心心功功能能改改善善后后再再手手术。2626分分为级，危危险性性极极大大，不不宜宜手手术，除非除非抢救生命。救生命。风风 险险 评评 估估估估25.心血管危心血管危险因素因素高高危危不不不不稳稳定性冠脉定性冠脉定性冠脉定性冠脉综综合症合症合症合症 具有重要缺血危具有重要缺血危具有重要缺血危具有重要缺血危险险性性性性证证据的据的据的据的急性或近期心肌梗死急性或近期心肌梗死急性或近期心肌梗死急性或近期心肌梗死(心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后730730天天天天)不不不不稳稳定或定或定或定或严严重心重心重心重心绞绞痛痛痛痛心力衰竭失代心力衰竭失代心力衰竭失代心力衰竭失代偿偿严严重的心律失常重的心律失常重的心律失常重的心律失常(高度房室高度房室高度房室高度房室传导传导阻滞，病理性有症阻滞，病理性有症阻滞，病理性有症阻滞，病理性有症状的心律失常，室上性心状的心律失常，室上性心状的心律失常，室上性心状的心律失常，室上性心动过动过速心室率未得到控速心室率未得到控速心室率未得到控速心室率未得到控制制制制)严严重瓣膜病重瓣膜病重瓣膜病重瓣膜病变变26.心血管危心血管危险因素因素中中危危 心心绞痛不痛不严重重 有心肌梗死史或病理性有心肌梗死史或病理性Q波波 曾有心力衰竭史或目前代曾有心力衰竭史或目前代偿性心力衰竭性心力衰竭 糖尿病糖尿病(尤其是胰尤其是胰岛素依素依赖性性)肾功能不全功能不全27.心血管危心血管危险因素因素低低危危 老年老年心心电图异常异常(左心室肥厚，左束支左心室肥厚，左束支传导阻滞，阻滞，ST-T异常异常非非窦性性节律律(如房如房颤)体能状体能状态差差有有脑血管意外史血管意外史高血高血压未得到控制未得到控制28.心心电图、特殊、特殊检查的危的危险征象征象风风 险险 评评 估估估估29.“恶性性”室早室早 频发室早（室早（55次次/分）分）多源性室早多源性室早 二二联或三或三联形式出形式出现 “R on TR on T”现象象 易易发生室速生室速室室颤，必，必须加以控制加以控制 风风 险险 评评 估估估估30.房房 颤 快快速速房房颤心心衰衰、栓栓塞塞、昏昏厥厥控控制制心心室室率率(80(80次次/分分左左右右)，麻醉前，麻醉前应 1002 s2 s2 s2 s共共共共次，次，次，次，次阻滞性房早，次阻滞性房早，次阻滞性房早，次阻滞性房早，次次次次为为度度度度型型型型AVBAVBAVBAVBn n见见缺血性缺血性缺血性缺血性ST-TST-TST-TST-T改改改改变变等等等等等等等等风风 险险 评评 估估估估36.心心电图缺血性改缺血性改变 S-TS-T段段抬抬高高或或压低低，T T波波低低平平、双双向向或或倒倒置置，结合合临床床作作出出判判断断和和处理理。高高度度怀疑疑有有缺缺血血性性改改变运运动耐量耐量试验风风 险险 评评 估估估估37.其它其它检查（超声、心（超声、心导管和管和飘浮浮导管等）管等）左左室室射射血血分分数数(EF)(EF)0.40.4；左左室室舒舒张末末压（LVEDPLVEDP）18mmHg18mmHg；心心指指数数（CICI）每每分分钟2.2L2.2Lm m2 2；影影像像提提示示多多部部位位心心室室运运动障障碍碍，相相当当于于心心功功能能-级。X X线片片心胸比心胸比值0.70.7为高危的征象高危的征象风风 险险 评评 估估估估38.冠心病冠心病 *麻醉手麻醉手术危危险高高2 23 3倍倍 *心心绞痛痛频繁繁发作作、时间长、程程度度重重，静息或睡眠静息或睡眠发作作危危险性性 *广泛、多次心肌梗塞广泛、多次心肌梗塞危危险性性 *心心肌肌梗梗塞塞6 6月月内内，再再梗梗塞塞发生生率率择期期性手性手术慎重慎重 *梗梗塞塞程程度度、心心功功能能、手手术迫迫切切性性。3030天内天内为最高危患者最高危患者风风 险险 评评 估估估估39.高血高血压患者危患者危险性性评级 n n按年按年按年按年龄龄、血、血、血、血压压以及是否并存相关危以及是否并存相关危以及是否并存相关危以及是否并存相关危险险因素将危因素将危因素将危因素将危险险性分性分性分性分为为四四四四级级：低危：男性低危：男性低危：男性低危：男性5555岁岁，女性，女性，女性，女性6565岁岁，高血，高血，高血，高血压压1 1级级且无且无且无且无其它危其它危其它危其它危险险因素；因素；因素；因素；中危：高血中危：高血中危：高血中危：高血压压2 2级级或或或或1212个危个危个危个危险险因素者；因素者；因素者；因素者；高危：高血高危：高血高危：高血高危：高血压压 I I级级或或或或2 2级级，兼有，兼有，兼有，兼有 3 3种危种危种危种危险险因素，并因素，并因素，并因素，并存糖尿病或靶器官存糖尿病或靶器官存糖尿病或靶器官存糖尿病或靶器官损伤损伤者，或高血者，或高血者，或高血者，或高血压压3 3级级而无其他而无其他而无其他而无其他危危危危险险因素；因素；因素；因素；特高危：高血特高危：高血特高危：高血特高危：高血压压3 3级级，同，同，同，同时时有有有有1 1种以上危种以上危种以上危种以上危险险因素，因素，因素，因素，或高血或高血或高血或高血压压1313级级并有并有并有并有临临床相关疾病。床相关疾病。床相关疾病。床相关疾病。40.影响高血影响高血压病人病人预后的危后的危险因素因素 n n心和血管疾病心和血管疾病心和血管疾病心和血管疾病1.1.左心肥厚（心左心肥厚（心左心肥厚（心左心肥厚（心电图电图、超声心、超声心、超声心、超声心动图动图或或或或X-rayX-ray胸片）胸片）胸片）胸片）2.2.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死3.3.心心心心绞绞痛痛痛痛4.4.冠状冠状冠状冠状动动脉血运重建脉血运重建脉血运重建脉血运重建5.5.充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭6.6.超声或超声或超声或超声或X-rayX-ray证实证实有有有有动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑硬化斑硬化斑块块（颈颈、髂髂、股或主、股或主、股或主、股或主动动脉）脉）脉）脉）7.7.早早早早发发心血管疾病家族史（心血管疾病家族史（心血管疾病家族史（心血管疾病家族史（发发病年病年病年病年龄龄男男男男5555岁岁；女；女；女；女6565岁岁）8.8.夹层动夹层动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤9.9.症状性症状性症状性症状性动动脉疾病脉疾病脉疾病脉疾病 41.影响高血影响高血压病人病人预后的危后的危险因素因素n n脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病1.1.缺血性卒中；缺血性卒中；缺血性卒中；缺血性卒中；2.2.脑脑出血；出血；出血；出血；3.3.短短短短暂暂性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作作作作n n肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病1.1.糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病性肾肾病；病；病；病；2.2.肾肾功能衰竭（血功能衰竭（血功能衰竭（血功能衰竭（血浆浆肌肌肌肌酐酐177mmol/L177mmol/L）n n眼底眼底眼底眼底视视网膜病网膜病网膜病网膜病变变1.1.视视网膜普遍或局灶性网膜普遍或局灶性网膜普遍或局灶性网膜普遍或局灶性动动脉狭窄；脉狭窄；脉狭窄；脉狭窄；2.2.视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿；3.3.眼底出血眼底出血眼底出血眼底出血 42.影响高血影响高血压病人病人预后的危后的危险因素因素n n其他病症其他病症其他病症其他病症1.1.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2.2.葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低3.3.糖尿病伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病伴轻轻度白蛋白尿度白蛋白尿度白蛋白尿度白蛋白尿4.4.肥胖肥胖肥胖肥胖5.5.男性男性男性男性5555岁岁6.6.女性女性女性女性6565岁岁7.7.吸烟吸烟吸烟吸烟8.8.以静息以静息以静息以静息为为主的生活方式主的生活方式主的生活方式主的生活方式n n检验检验1.1.总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇5.726.5mmol/L5.726.5mmol/L2.2.高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低3.3.低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高4.4.血血血血浆纤维浆纤维蛋白原增高蛋白原增高蛋白原增高蛋白原增高5.5.蛋白尿或血蛋白尿或血蛋白尿或血蛋白尿或血浆浆肌肌肌肌酐轻酐轻度升高度升高度升高度升高（106177mmol/L106177mmol/L）43.呼呼 吸吸 功功 能能 评 估估风风 险险 评评 估估估估44.按日常生活中出按日常生活中出按日常生活中出按日常生活中出现现气短、气促症状，分成六气短、气促症状，分成六气短、气促症状，分成六气短、气促症状，分成六级级0 0级级：不同程度呼吸功能减退，但活：不同程度呼吸功能减退，但活：不同程度呼吸功能减退，但活：不同程度呼吸功能减退，但活动动如常人，如常人，如常人，如常人，对对日常生日常生日常生日常生 活能力不受影响活能力不受影响活能力不受影响活能力不受影响1 1级级：一般：一般：一般：一般劳动时劳动时出出出出现现气短，但日常生活尚未出气短，但日常生活尚未出气短，但日常生活尚未出气短，但日常生活尚未出现现气短气短气短气短2 2级级：平地步行不气短，速度：平地步行不气短，速度：平地步行不气短，速度：平地步行不气短，速度较较快或登楼、上坡快或登楼、上坡快或登楼、上坡快或登楼、上坡时时，同行，同行，同行，同行 的同的同的同的同龄龄健康人不感到气短而自己有气短健康人不感到气短而自己有气短健康人不感到气短而自己有气短健康人不感到气短而自己有气短3 3级级：慢走不及百步出：慢走不及百步出：慢走不及百步出：慢走不及百步出现现气短气短气短气短4 4级级：讲话讲话或穿衣等或穿衣等或穿衣等或穿衣等轻轻微微微微动动作作作作时时有气短有气短有气短有气短5 5级级：安静：安静：安静：安静时时也有气短，无法平卧也有气短，无法平卧也有气短，无法平卧也有气短，无法平卧呼呼 吸吸 功功 能能 分分 级45.简易心肺功能易心肺功能测定定 屏气屏气试验 深呼吸数次后，再深吸气屏气，屏深呼吸数次后，再深吸气屏气，屏气气时间3030秒，提示心肺秒，提示心肺储备功能不足，功能不足，如如2055秒，提示存在阻塞性通气障碍秒，提示存在阻塞性通气障碍登楼登楼试验 登四登四层楼，病人心率及呼吸楼，病人心率及呼吸频率在率在1010分分钟内恢复，且无心律失内恢复，且无心律失常，提示常，提示可可较好地耐受心胸手好地耐受心胸手术。登楼不足两登楼不足两层则被被认为是一个高危因素是一个高危因素 风风 险险 评评 估估估估47.肺肺 功功 能能 检 查诊断肺病断肺病变类型：限制性疾病如型：限制性疾病如过度肥度肥胖；阻塞性疾病如肺气胖；阻塞性疾病如肺气肿等。等。了解患者了解患者能否耐受开胸或全肺切除能否耐受开胸或全肺切除术。为术中、中、术后的呼吸管理提供依据。后的呼吸管理提供依据。主要指主要指标：肺活量（：肺活量（VCVC）、潮气量）、潮气量（VTVT）、功能余气量（）、功能余气量（FRCFRC）、用力肺活）、用力肺活量（量（FVCFVC）、）、第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）、FEVFEV1 1/FVC/FVC比率、比率、最大通气量（最大通气量（MVVMVV）48.全肺切除全肺切除术患者，患者，术前肺功能最低前肺功能最低标准准FEVFEV1 1 2L2L，FEVFEV1 1/FVC 50%/FVC 50%。MVV50%MVV50%预计值。RV/TLC50%RV/TLC 0.8L 0.8L。如不符合上述如不符合上述标准，准，应行分行分侧肺功能肺功能测定。定。如如FEVFEV1 1过低，也可低，也可测定肺定肺动脉脉压。平均肺平均肺动脉脉压35 mmHg 45mmHg 45mmHg。肺叶切除肺叶切除术时标准可降低准可降低49.50.肝肝脏损害程度的估害程度的估计 项项 目目目目轻轻度度度度损损害害害害中度中度中度中度损损害害害害重度重度重度重度损损害害害害血清胆血清胆血清胆血清胆红红素素素素34.2mol/L34.2mol/L34.251.334.251.351.351.3血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白35g/L35g/L303530353030腹水腹水腹水腹水无无无无易控制易控制易控制易控制不易控不易控不易控不易控制制制制神神神神经经症状症状症状症状无无无无轻轻度度度度昏迷前昏迷前昏迷前昏迷前期期期期营营养状养状养状养状态态好好好好尚好尚好尚好尚好差、消差、消差、消差、消瘦瘦瘦瘦手手手手术术危危危危险险性性性性 小小小小中中中中大大大大51.肝病肝病严重程度的分重程度的分级记分法分法临临床和生化床和生化床和生化床和生化检查检查严严 重重重重 性性性性 记记 分分分分123123脑脑病（病（病（病（程度分程度分程度分程度分级级）无无无无12341234胆胆胆胆红红素（素（素（素（mol/Lmol/L）2525402525404040白蛋白（白蛋白（白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）3528353528352828凝血凝血凝血凝血酶酶原延原延原延原延长时间长时间s1446s14466 6腹水腹水腹水腹水无无无无轻轻度度度度中重中重中重中重度度度度 5656分分分分(轻轻度肝度肝度肝度肝损损害害害害);8);8或或或或9 9分分分分(中度中度中度中度););1010分分分分(重度重度重度重度)52.肾脏疾病疾病n n改善改善肾功能。重度功能。重度损害者，需有效透析害者，需有效透析后后实施手施手术n n注意患者全身状况，如注意患者全身状况，如贫血、凝血异常、血、凝血异常、电解解质异常、低蛋白血症等异常、低蛋白血症等风风 险险 评评 估估估估53.糖糖 尿尿 病病n n术前空腹血糖控制在前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下以下（6.17.2mmol/L）n n急急诊手手术血糖控制在血糖控制在11.2mmol/L以下以下风风 险险 评评 估估估估54.血液系血液系统n n血血红蛋白蛋白160g/L，易，易发生血栓栓塞生血栓栓塞n n血小板血小板=3=3厘米（二指）厘米（二指）3=6.5=6.5厘米厘米,插管无困插管无困难 6 6 厘米厘米(三指三指),),声声门现露困露困难甲甲颏间距距84.Mallampati 评分分病人端坐位，舌病人端坐位，舌尽力前伸根据尽力前伸根据检查者所者所见软腭、腭、悬雍雍垂、咽垂、咽侧壁的可壁的可见度分度分为4 4个等个等级85.86.困难气道的建立a.声声门上通气上通气b.困困难气管插管气管插管c.外科建立气道外科建立气道87.困困难气管插管方法气管插管方法-最熟悉最熟悉a.a.a.a.借助特殊喉借助特殊喉镜b.b.b.b.逆行引逆行引导插管插管c.c.c.c.纤维支气管支气管镜引引导 d.d.d.d.经喉罩引喉罩引导插管插管e.e.e.e.盲探气管插管盲探气管插管88.89.